Refraktiivsed anomaaliad. Emmetroopia ja ametroopia

Staatiline refraktsioon määratakse silma optilise süsteemi tagumise peafookuse asukoha järgi võrkkesta suhtes. Proportsionaalse kliinilise refraktsiooni ehk emmetroopia (kreeka keelest emmetros - proportsionaalne, opsis - nägemine) korral langeb see fookus võrkkestaga kokku, ebaproportsionaalse kliinilise refraktsiooni ehk ametroopia (kreeka keelest ametros - ebaproportsionaalne) korral aga mitte. Lühinägelikkuse (müoopia) korral on kiired fokuseeritud võrkkesta ette ja kaugnägelikkuse (hüpermetroopia) korral selle taha.

Teoreetiliselt võib kliinilise refraktsiooni ebaproportsionaalsuse põhjuseks olla kaks peamist põhjust: füüsilise refraktsiooni ja silma pikkuse erinevus ning vastupidi silma pikkuse ja refraktsiooni erinevus. Esimesel juhul nimetatakse ametroopiat refraktsiooniliseks, teisel - aksiaalseks. Kõrge astme ametroopiad on tavaliselt põhjustatud anteroposterior-telje olulistest kõrvalekalletest "normaalsetest" mõõtmetest suurenemise (lühinägelikkuse korral) või vähenemise (hüpermetroopia korral) suunas.

Üldiselt tuleks ametroopiat pidada silma optiliste ja anatoomiliste komponentide lahknevuse tagajärjeks. Sellise lahknevuse peamiseks põhjuseks on silma telje pikkus, mis on muutlikum kui selle murdumisvõime. Selle põhjal võime öelda, et mida nõrgem on silma murdumine, seda lühem see on, mida tugevam on murdumine, seda pikem on silm, st hüpermetroopiline silm on lühike ja lühinägelik silm pikk.

Kliinilises praktikas hinnatakse ametroopia astet seda korrigeeriva läätse optilise võimsuse järgi, mis muudab silma kunstlikult emmetroopiliseks. Seetõttu tähistatakse lühinägelikku refraktsiooni, mida tuleks korrigeerida hajuva läätsega, tavaliselt miinusmärgiga ja hüpermetroopilist refraktsiooni plussmärgiga. Füüsikalises mõttes on lühinägelikkus suhteline liig ja hüpermetroopia silma murdumisvõime puudulikkus.

Ametroopia korral, maksimaalse majutuse lõdvestumise tingimustes, on lõpmatuses asuva objekti võrkkesta pilt udune: iga pildi detail moodustab võrkkestale mitte punkti, vaid ringi, mida nimetatakse valguse hajumise ringiks.

Kui silma optiline süsteem ei ole sfääriline, nimetatakse sellist murdumist astigmatismiks (kreeka keelest astigmatism: a - negatiivne eesliide, stigma - punkt). Astigmatismi korral esineb erinevate murdumiste või ühe murdumise erineva astme kombinatsioon. Sellisel juhul eristatakse kahte peamist vastastikku risti asetsevat lõiku ehk meridiaani: ühes neist on murdumisvõime suurim, teises - väikseim. Üldine astigmatism koosneb sarvkesta ja kristallilisest astigmatismist, kuigi reeglina on astigmatismi peamiseks põhjuseks sarvkesta sfäärilisuse rikkumine.

Astigmatismi nimetatakse regulaarseks, kui murdumisvõime püsib igas peameridiaanis praktiliselt konstantsena ning murdumise üleminek ühelt peameridiaanilt teisele toimub sujuvalt ja meenutab sinusoidi, mille silmapaistvamad punktid vastavad peameridiaanidele. Regulaarne astigmatism on tavaliselt kaasasündinud ja ebaregulaarne astigmatism on enamasti sarvkesta ja harvemini läätse mõne haiguse tagajärg. Tuleb märkida, et kliinilises praktikas on astigmatismi täieliku puudumise juhtumid väga haruldased. Reeglina näitab "hea nägemisega" silmade üksikasjalik uuring (näiteks refrakto- ja oftalmomeetria abil, mida kirjeldatakse allpool) regulaarset astigmatismi 0,5–0,75 dioptri piires, mis praktiliselt ei mõjuta nägemisteravust, seega nimetatakse seda füsioloogiliseks.

Juhtudel, kui mõlema peamise meridiaani kliiniline refraktsioon on sama, räägime keerulisest astigmatismist. Segatud astigmatismi korral on ühel meridiaanil hüpermetroopne, teisel lühinägelik refraktsioon. Lihtsa astigmatismi korral on ühe meridiaani refraktsioon emmetroopne.

Astigmatismi kiirte kulgu kirjeldab kõige edukamalt Sturmi konoid. Valguse hajumise kuju sõltub konoidi lõigu asukohast optilise teljega risti oleva tasapinna võrra. Silmas on selline "tasand" võrkkest.

Sõltuvalt võrkkesta asukohast fookusjoonte suhtes eristatakse järgmisi astigmatismi tüüpe:

• kompleksne hüpermetroopne (CH) - mõlemal peameridiaanil on erineva väärtusega hüpermetroopne murdumine, võrkkest asub fokaalsete joonte ees;
• lihtne hüpermetroopne (H) - ühel peameridiaanil on emmetroopne murdumine, teisel - hüpermetroopne, võrkkest langeb kokku eesmise fokaaljoonega;
• segatud (MN) - ühel peamisel meridiaanil on hüpermetroopne murdumine, teisel - lühinägelik, võrkkest asub fokaalsete joonte vahel;
• lihtne lühinägelik (M) - ühel peamisel meridiaanil on emmetroopne murdumine, teisel - lühinägelik, võrkkest langeb kokku tagumise fokaaljoonega;
• kompleksne lühinägelikkus (MM) - mõlemal peameridiaanil on erineva väärtusega lühinägelik murdumine, võrkkest asub fokaaljoonte taga.

Astigmatismi nägemise eripära on see, et olenevalt murdumisest ja peamiste meridiaanide asukohast näeb patsient erineva orientatsiooniga jooni erinevalt.

Astigmaatilise silma peamised meridiaanid on tavaliselt määratud vastavalt nn TABO skaalale - kraadi- ja ringskaalale, mille lugemine toimub vastupäeva (sarnast skaalat kasutatakse spetsiaalsetes prooviraamides, mis on mõeldud nägemise kontrollimiseks ja prillide valimiseks).

Sõltuvalt peamiste meridiaanide asukohast on silma astigmatismi kolme tüüpi - otsene, vastupidine ja kaldus telgedega. Otsese astigmatismi korral on suurima murdumisvõimega meridiaani suund vertikaalile lähemal ja vastupidise astigmatismi korral horisontaalile lähemal. Lõpuks, kaldus telgedega astigmatismi korral asuvad mõlemad peamised meridiaanid sektorites, mis on määratud suundadest kaugel.

Astigmatismi astet hinnatakse kahe peamise meridiaani refraktsiooni erinevuse järgi. Astigmatismi astme arvutamise põhimõtet saab illustreerida järgmiste näidetega. Kui peamise meridiaani lühinägelik murdumine on vastavalt -4,0 ja -1,0 D, siis on astigmatismi aste -4,0 ± 1,0 = 3,0 D. Juhul, kui peamise meridiaani hüpermetroopne murdumine on +3,0 ja +0,5 D, on astigmatismi aste: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Lõpuks, segatüüpi astigmatismi ja peamise meridiaani refraktsiooni korral -3,5 ja +1,0 D, on astigmatismi aste: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Astigmatismi võrdlemiseks sfääriliste murdumise tüüpidega kasutatakse mõistet "sfääriline ekvivalent". See on astigmaatilise süsteemi kahe peamise meridiaani aritmeetiline keskmine murdumise väärtus. Seega on ülaltoodud näidetes see näitaja vastavalt -2,5; +1,75 ja -1,25 dioptrit.

[ 1 ]