Chorioiditis

Mõiste "koroidiit" ühendab suurt hulka põletikulise tekkega haigusi, mis arenevad koroidiitis endas. Isoleeritud koroidiiti täheldatakse harva, kuna võrkkest ja nägemisnärv on tavaliselt patoloogilise protsessi varakult kaasatud, mille tulemuseks on koorioretiniit, neuroretinokoroidiit või neurouveiit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused kooroidiit

Kooroidi põletikuliste haiguste esinemist põhjustavad bakteriaalsed, viiruslikud, parasiitsed, seen-, toksilised, kiiritus- ja allergilised tekitajad. Kooroidiit võib olla mitmete süsteemsete haiguste, aga ka mõnede immunopatoloogiliste seisundite ilming. Kõige levinumad infektsioonid, mis kooroidiiti põhjustavad, on toksoplasmoos, tuberkuloos, histoplasmoos, toksokariaas, kandidoos, süüfilis, samuti viirusinfektsioonid (peamiselt herpese rühm), mis võivad põhjustada ägeda neuroretinokoroidiidi kliinilist pilti või põhjustada rasket laialt levinud koorioretiniiti immunosupressiooni tingimustes (AIDSi, elundisiirdamise jne korral). Kooroidi anatoomiline struktuur loob soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks, kuna kooroidi veresoonte võrgustik on suure hulga nakkustekitajate, toksiliste toodete ja antigeenide läbimise ja ladestumise koht.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Koroidiidi tekke riskitegurite hulka kuuluvad trauma, hüpotermia, keha nõrgenemine jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Praeguseks pole nakkusfaktori tähtsust koroidiidi patogeneesis lõplikult kindlaks tehtud ja see on kirjanduses arutlusel olev teema, kuigi selle roll viirusnakkuste ja immuunsuse langusega patsientide puhul on ilmne. Suurt tähtsust omistatakse geneetilistele teguritele (immuunvastuse geneetiline kontroll) ja lokaalsetele rakureaktsioonidele. Üks peamisi seoseid koroidiidi patogeneesis on autoimmuunreaktsioonid erinevatele antigeenidele, sealhulgas nende endi antigeenidele (võrkkesta S-antigeen), mis tekivad seoses silmakoe kahjustusega, näiteks viiruse püsimise või immuunkomplekside ladestumisega.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid kooroidiit

Välgatuste, virvenduse ja silmade ees lendavate "kärbeste", udususe ja nägemise halvenemise, ujuvate hägususte, esemete moonutamise ja hämaruse nägemise halvenemise kaebused tekivad siis, kui protsess lokaliseerub silma tagumises osas, kaasates patoloogilisse protsessi võrkkesta ja klaaskeha. Kui põletikukolle asub perifeerselt, siis kaebused sageli puuduvad ja seetõttu avastatakse haigus juhuslikult oftalmoskoopia käigus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vormid

Kooroidiit võib olla endogeenne, st põhjustatud veres ringlevatest viirustest, bakteritest või algloomadest ja parasiitidest ning eksogeenne, esinedes traumaatilise iridotsükliidi ja sarvkesta haiguste korral.

Protsessi lokaliseerimise põhjal jaguneb koroidiit tsentraalseks (infiltraat paikneb kollatähni piirkonnas), peripapillaarseks (põletiku fookus paikneb nägemisnärvi pea lähedal või ümber), ekvatoriaalseks (ekvatoriaalses tsoonis) ja perifeerseks (silmapõhja perifeerias dentate joone lähedal).

Sõltuvalt protsessi levimusest võib koroidiit olla fokaalne, multifokaalne dissemineerunud (multifokaalne) ja difuusne.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kooroidiiti võivad tüsistada sekundaarne düstroofia ja eksudatiivne võrkkesta irdumine, neuriit koos üleminekuga nägemisnärvi sekundaarsele atroofiale, ulatuslikud hemorraagiad klaaskehasse koos järgneva ummistusega. Kooroidi ja võrkkesta hemorraagiad võivad viia jämedate sidekoe armide ja neovaskulaarsete membraanide moodustumiseni, millega kaasneb nägemisteravuse märkimisväärne langus.

Fokaalses protsessis leidub laienenud veresoonte ümber kõigis soonkesta kihtides piiratud infiltraat, mis koosneb lümfoidsetest elementidest. Difuusse soonkesta põletikulise infiltraadi korral koosneb see lümfoidsetest elementidest ja hiiglaslikest rakkudest, mis suruvad kokku veresoonte põimiku. Kui võrkkest on patoloogilises protsessis kaasatud, täheldatakse pigmentepiteeli kihi hävimist, turset ja hemorraagiat. Protsessi arenedes asenduvad infiltraadi rakulised elemendid fibroblastide ja sidekoe kiududega, mille tulemuseks on armkoe moodustumine. Muutunud suurte soonkesta veresoonte jäänused säilivad äsja moodustunud armis ja armi perifeerias täheldatakse võrkkesta pigmentepiteeli proliferatsiooni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika kooroidiit

Diagnoos pannakse otsese ja pöördoftalmoskoopia, FAG, immunoloogiliste ja biokeemiliste uuringute, ERG ja EOG registreerimise jms tulemuste põhjal. 30% juhtudest ei ole etioloogiat võimalik kindlaks teha.

Oftalmoskoopia abil avastatakse koorioretinaalseid infiltraate, paravaskulaarseid eksudaate, mis vastavad nägemisvälja skotoomidele. Aktiivse põletiku korral on silmapõhjal nähtavad hallikad või kollakad fookused, mille udused servad ulatuvad klaaskehasse; võrkkesta veresooned läbivad neid katkematult. Põletikukolded võivad olla erineva suuruse ja kujuga, enamasti ümarad, nende suurus on võrdne 0,5-1,5-kordse nägemisnärvi ketta läbimõõduga. Väiksemaid või väga suuri fookuseid täheldatakse harva. Sel perioodil on võimalikud hemorraagiad soonkesta, võrkkesta ja klaaskehasse. Protsessi edenedes täheldatakse soonkesta fookuse kohal võrkkesta hägustumist; tursetsoonis olevad väikesed võrkkesta veresooned muutuvad nähtamatuks. Mõnel juhul tekib klaaskeha tagumistes osades hägustumine tänu selle infiltratsioonile rakuliste elementide poolt ja membraanide moodustumisele. Ravi mõjul koorioretinaalne fookus lameneb, muutub läbipaistvaks ja omandab selgemad servad. Kui põletikuline protsess vaibub, ilmub kahjustuse piirile pigmentatsioon väikeste punktide kujul. Kooroidi väikesed ja keskmised veresooned kaovad kahjustuse kohas, koroid muutub õhemaks ja kõvakest paistab läbi. Oftalmoskoopial on näha valge kahjustus või kahjustus, millel on kooidi suured veresooned ja pigmenditükid. Kahjustuse selged piirid ja pigmentatsioon viitavad põletiku üleminekule kooidi ja võrkkesta pigmentepiteeli atroofia staadiumisse.

Kui põletik paikneb nägemisnärvi ketta lähedal, võib põletikuline protsess levida nägemisnärvi. Sellistel juhtudel ilmub nägemisvälja iseloomulik skotoom, mis sulandub füsioloogilise skotoomaga. Oftalmoskoopia abil ilmnevad nägemisnärvi hägused piirid. Tekib peripapillaarne koorioretiniit, mida nimetatakse periapillaarseks neuroretiniidiks, Jenseni jukstapapillaarseks retinokoroidiidiks või tsirkumpapillaarseks retiniidiks.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse välise eksudatiivse retiniidi, neevuse ja koroidmelanoomi korral varajases staadiumis. Erinevalt koroidiidist iseloomustavad eksudatiivset retiniiti võrkkesta vaskulaarsed muutused, mikro- ja makroaneurüsmid, arteriaalsed šundid, mis on tuvastatud oftalmoskoopia ja FAG-i abil. Koroidne neevus defineeritakse oftalmoskoopia abil kui lame kiltkivi või halli kiltkivi värvi ala, millel on selged piirid, selle kohal olev võrkkest on muutumatu, nägemisteravus ei ole vähenenud. Koroidmelanoomil on iseloomulikud kliinilised ja funktsionaalsed sümptomid. Diagnoos selgitatakse elektrofüsioloogiliste (ERG, EOG registreerimine), ultraheli ja radioisotoopuuringute abil.