Silmade hemodünaamika uuring

Silma hemodünaamika uuring on oluline erinevate lokaalsete ja üldiste vaskulaarsete patoloogiliste seisundite diagnoosimisel. Uuringu läbiviimiseks kasutatakse järgmisi peamisi meetodeid: oftalmodünamomeetria, oftalmopletüsmograafia, oftalmosfügmograafia, reoftalmograafia, ultraheli-dopplerograafia.

Oftalmodünamomeetria (tonoskoopia)

See meetod võimaldab spetsiaalse seadme - vedru-oftalmodünamomeetri - abil määrata vererõhu taset võrkkesta tsentraalses arteris (CAS) ja tsentraalses veenis (CV). Praktikas on olulisem süstoolse ja diastoolse rõhu mõõtmine CAS-is ning nende näitajate ja õlavarrearteri vererõhu suhte arvutamine . Meetodit kasutatakse unearterite hüpertensiooni, stenoosi ja tromboosi tserebraalse vormi diagnoosimiseks.

Uuring põhineb järgmisel põhimõttel: kui silmasisene rõhk kunstlikult tõstetakse ja tehakse oftalmoskoopia, on esialgu võimalik täheldada pulsi ilmumist silmasisese artroosikambris (CAS), mis vastab silmasisese ja arteriaalse rõhu võrdsustumise hetkele (diastoolse rõhu faas). Silmasisese rõhu edasise suurenemisega arteriaalne pulss kaob (süstoolse rõhu faas). Silmasisest rõhku suurendatakse, vajutades seadme andurit patsiendi tuimestatud kõvakestale. Seejärel teisendatakse seadme näidud, mis on väljendatud grammides, Bayard-Majito nomogrammi abil elavhõbedasamba millimeetriteks. Tavaliselt on süstoolne rõhk silmaarteris 65–70 mm Hg, diastoolne 45–50 mm Hg.

Võrkkesta normaalseks toitumiseks on vaja säilitada teatud suhe selle veresoonte vererõhu ja silmasisese rõhu taseme vahel.

Oftalmopletüsmograafia

Meetod südame kokkutõmmetega seotud silmamahu kõikumiste registreerimiseks ja mõõtmiseks. Meetodit kasutatakse unearteri süsteemi oklusiooni diagnoosimiseks ja silmasisesete veresoonte seinte seisundi hindamiseks glaukoomi, ateroskleroosi ja hüpertensiooni korral.

Oftalmofügmograafia

Uurimismeetod, mis võimaldab registreerida ja mõõta silmasisese rõhu pulsi kõikumisi neljaminutilise Granti tonograafia ajal.

Reoftalmograafia

Võimaldab kvantitatiivselt hinnata silmakudede mahulise verevoolu kiiruse muutusi, tuginedes nende takistusele (takistusele) kõrgsagedusliku vahelduvvoolu suhtes: mahulise verevoolu kiiruse suurenemisega väheneb koe impedants. Seda meetodit saab kasutada silma veresoonte trakti patoloogilise protsessi dünaamika, terapeutilise, laser- ja kirurgilise ravi efektiivsuse astme ning nägemisorgani haiguste arengu mehhanismide uurimiseks.

Ultraheli dopplerograafia

Võimaldab määrata verevoolu lineaarkiirust ja suunda sisemises unearteris ja silmaarterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel silmavigastuste ja haiguste korral, mis on põhjustatud nimetatud arterite stenootiliste või oklusiooniliste protsesside tagajärjel tekkinud haigustest.

Silmamuna transilluminatsioon ja diafanoskoopia

Silmasisesi struktuure saab uurida mitte ainult valguskiire suunamisega läbi pupilli oftalmoskoobiga, vaid ka valguse suunamisega silma läbi kõvakesta – diaskleraalse transilluminatsiooni (diafanoskoopia) abil. Silma transilluminatsiooni läbi sarvkesta nimetatakse transilluminatsiooniks. Neid uuringuid saab teha transilluminatsioonilampidega töötavate diafanoskoopide või fiiberoptiliste valgusjuhtide abil, mis on eelistatud, kuna neil puudub silmakoele kahjulik termiline mõju.

Uuring viiakse läbi pärast silmamuna hoolikat anesteesiat hästi pimendatud ruumis. Helenduse nõrgenemist või kadumist võib täheldada silma sees oleva tiheda moodustise (kasvaja) olemasolul hetkel, kui valgustaja on selle kohal, või klaaskehasse tohutu verejooksu korral . Skleera valgustatud ala vastasküljel on sellise uuringu ajal võimalik näha parietaalse võõrkeha varju, kui see pole liiga väike ja hoiab valgust hästi.

Läbivalgustamise abil on selgelt näha ripskeha "vöö", samuti kõvakesta konjunktsioonijärgsed subkonjunktiivi rebendid.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See võrkkesta veresoonte uurimise meetod põhineb 5–10% naatriumfluorestseiini lahuse vereringes liikumise objektiivsel registreerimisel seeriafotode abil. Meetod põhineb fluorestseiini võimel tekitada polü- või monokromaatilise valgusega kiiritamisel eredat kuma.

Fluorestseiini angiograafiat saab teha ainult silmamuna läbipaistva optilise keskkonna juuresolekul. Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse küünarnukiveeni steriilset, apürogeenset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust. Fluorestseiini läbimise dünaamiliseks jälgimiseks võrkkesta veresoontes kasutatakse spetsiaalseid seadmeid: retinofoote ja erineva mudeli silmapõhjakaameraid.

Kui värvaine läbib võrkkesta veresooni, eristatakse järgmisi etappe: koroidne, arteriaalne, varajane ja hiline venoosne. Tavaliselt on värvaine sissetoomisest kuni selle ilmumiseni võrkkesta arteritesse 8–13 sekundit.

Selle uuringu tulemused on väga olulised võrkkesta ja nägemisnärvi erinevate haiguste ja vigastuste diferentsiaaldiagnostikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echophtalmograafia

Ehho-oftalmograafia on ultraheli meetod silmamuna struktuuride uurimiseks, mida kasutatakse oftalmoloogias diagnostilistel eesmärkidel. Meetod põhineb ultraheli lokaliseerimise põhimõttel, mis seisneb ultraheli võimes peegelduda kahe erineva tihedusega keskkonna piirpinnalt. Ultraheli vibratsioonide allikaks ja vastuvõtjaks on piesoelektriline plaat, mis on asetatud spetsiaalsesse sondi, mis kinnitatakse silmamunale. Peegeldunud ja tajutud kajasignaalid reprodutseeritakse elektronkiiretoru ekraanil vertikaalsete impulsside kujul.

Meetodit kasutatakse silmasisese struktuuride normaalsete anatoomiliste ja topograafiliste suhete mõõtmiseks, silma siseste mitmesuguste patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks: võrkkesta ja soonkesta irdumine, kasvajad ja võõrkehad. Ultraheli asukoha väärtus suureneb eriti silma optilise keskkonna hägususe korral, kui peamiste uurimismeetodite - oftalmoskoopia ja biomikroskoopia - kasutamine on võimatu.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - ehho-oftalmoskoope, millest mõned töötavad ühemõõtmelises A-režiimis (ECHO-21, EOM-24 jne), teised aga kahemõõtmelises B-režiimis.

A-režiimis töötades (ühemõõtmelise pildi saamine) on võimalik mõõta silma eesmist-tagamistelge ja saada kajasignaale silmamuna normaalsetest struktuuridest, samuti tuvastada mõningaid silmasiseseid patoloogilisi moodustisi (verehüübed, võõrkehad, kasvajad).

B-režiimi uuringul on märkimisväärne eelis, kuna see taastab selge kahemõõtmelise pildi ehk silmamuna „lõigu“ kujutise, mis suurendab oluliselt uuringu täpsust ja infosisu.

Entoptomeetria

Kuna kliinilises praktikas nägemisorgani seisundi hindamiseks kõige sagedamini kasutatavad meetodid (visomeetria, perimeetria ) ei anna alati täpset ja täielikku pilti võrkkesta ja kogu visuaalse analüsaatori funktsionaalsest seisundist, on vaja kasutada mitte keerukamaid, vaid informatiivsemaid funktsionaalseid oftalmoloogilisi teste. Nende hulka kuuluvad entoptilised nähtused (kreeka keeles ento - sees, orto - ma näen). See termin tähistab patsiendi subjektiivseid nägemisaistinguid, mis tekivad võrkkesta retseptorväljale mõjuvate piisavate ja ebapiisavate stiimulite tagajärjel ning neil võib olla erinev iseloom: mehaaniline, elektriline, valgus jne.

Mekaanofosfeen on nähtus, mis avaldub silma helendusena silmamuna vajutamisel. Uuring viiakse läbi pimedas ruumis, mis on isoleeritud välistest heli- ja valgusärritustes ning silmale saab survet avaldada kas klaasist oftalmoloogilise varda abil või sõrmega läbi silmalaugude naha surudes.

Silmamunale avaldatakse survet neljas kvadrandis 12–14 mm kaugusel limbusest, kusjuures patsient vaatab stimulatsiooni kvadrandi asukoha vastassuunas. Uuringu tulemused loetakse positiivseks, kui patsient näeb stimulatsiooni kvadrandi vastasküljel tumedat täppi ereda helendava äärisega. See näitab võrkkesta funktsiooni säilimist selles konkreetses kvadrandis.

[ 6 ]

Autooftalmoskoopia

Meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta keskosade funktsionaalse seisundi säilimist isegi silmamuna läbipaistmatute optiliste kandjatega. Uuringu tulemusi peetakse positiivseks, kui diafanoskoobi otsa rütmiliste liigutustega kõvakesta pinnal (pärast tilkanesteesiat) märkab patsient "ämblikuvõrgu", "lehtedeta puuokste" või "pragunenud maa" pildi ilmumist, mis vastab võrkkesta veresoonte hargnemise pildile.

Valgusriba test on mõeldud võrkkesta funktsionaalse terviklikkuse hindamiseks läbipaistmatutes optilistes keskkondades (sarvkesta hägusus, katarakt ). Uuring viiakse läbi Maddoxi silindri valgustamise teel oftalmoskoobiga, mis asetatakse patsiendi uuritavale silmale. Kui võrkkesta keskosad on funktsionaalselt terved, näeb katsealune valgusriba, mis on suunatud risti Maddoxi silindri prismade pikiteljega, olenemata selle orientatsioonist ruumis.