Mis on glaukoom?

Glaukoom (kreeka keelest glaukos) - "vesine sinine". Mõistet mainiti esmakordselt Hippokratese "Aforismides" umbes 400 eKr. Järgmise paarisaja aasta jooksul peeti glaukoomi läätse haiguseks. "Glaukoomi teaduslik ajalugu algas päevast, mil kataraktile anti õige koht" (Albert Terson, 1867-1935, prantsuse oftalmoloog). Saksa oftalmoloogi poolt 1894. aastal kassil nägemisnärvi õige anatoomilise asukoha määramine ja nende andmete hilisem kasutamine Edward Jaegeri (1818-1884) poolt viis väiteni, et nägemisnärv oli seotud. 1850. aastate lõpus tõestas anatoom Heinrich Müller nägemisnärvi turset glaukoomi tunnusena. 1856. aastal kirjeldas von Graefe esmakordselt glaukoomi nägemisväljade ahenemist ja paratsentraalseid defekte.

Kuni viimase ajani peeti glaukoomi esinenuks, kui silmasisene rõhk (IOP) oli üle 21 mm Hg (st rohkem kui 2 standardhälvet üle keskmise silmasisese rõhu populatsiooniuuringus). Uuemad uuringud on näidanud, et enamikul inimestest, kelle silmasisene rõhk on üle 21 mm Hg, ei esine glaukomatoosset nägemisvälja kaotust. Lisaks pole ligikaudu 40%-l glaukomatoosse nägemisvälja kaotusega inimestest kunagi olnud silmasisest rõhku üle 21 mm Hg. Praegune primaarse avatud nurga glaukoomi kontseptsioon kirjeldab glaukoomi puhul tavaliselt esinevate tunnuste kogumit, mis hõlmavad silmasisest rõhku, nägemisnärviketta välimust ja iseloomulikke nägemisvälja muutusi. Glaukoomi diagnoosimise võti on nägemisnärviketta, nägemisvälja või mõlema progresseeruvad muutused aja jooksul. Paljud glaukoomieksperdid usuvad, et primaarne avatud nurga glaukoom esineb paljude haiguste korral, millel on lõppstaadiumis ühine patogenees. On tõenäoline, et haiguse mõistmise paranedes paraneb glaukoomi definitsioon.

Kõige kaasaegsem definitsioon: glaukoom on patoloogiline seisund, millega kaasneb ganglionirakkude aksonite progresseeruv kadu, mille tulemuseks on nägemisvälja kahjustus ja mis on seotud silmasisese rõhuga. Seega tuleks diagnoosi panemisel hinnata järgmisi aspekte: anamnees, riskifaktorite olemasolu või puudumine, silmasisene rõhk, nägemisnärviketta seisund ja ka nägemisväljade uuring.

Silma vesivedeliku ja silmasisese rõhu füsioloogia lühiülevaade

Ripsjätked (võrkkesta pars plicata piirkond) moodustavad silma vesivedeliku. Sisemise pigmenteerimata kihi epiteelirakud on vesivedeliku tootmise kohaks. Vesivedelik tekib aktiivse sekretsiooni, ultrafiltratsiooni ja difusiooni kombinatsiooni tulemusena. Paljud silmasisese rõhu alandavad ained pärsivad sekretsiooni ripskehas. Vesivedelik voolab läbi pupilli silma eeskambrisse, toites läätse, sarvkesta ja iirist. Vesivedelik voolab välja läbi eeskambri nurga, mis sisaldab trabekulaarset võrgustikku ja ripskeha pinda.

Ligikaudu 80–90% silma vesivedelikust voolab läbi trabekulaarse võrgustiku – traditsioonilise väljavoolutee, ülejäänud 10–20% – läbi ripskeha pinna – uveoskleraalse ehk alternatiivse väljavoolutee. Trabekulaarset võrgustikku peetakse silmasisese vedeliku väljavoolu regulatsiooni kohaks. Trabekulaarses võrgustikus, eriti suurenenud silmasisese rõhu tingimustes, on juxtacanalikulaarsel piirkonnal väljavoolule suurim takistus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nägemisnärv

Nägemisnärv koosneb võrkkesta ganglionirakkude kõigist aksonitest. Nägemisnärv on struktuur, mida glaukoom mõjutab. Funktsionaalselt viib nägemisnärvi kahjustus nägemisvälja muutusteni. Ravimata jätmise korral võib suurenenud silmasisene rõhk viia nägemisvälja järkjärgulise ahenemiseni ja lõpuks pimedaksjäämiseni.

Silmasisese rõhu tähendus

Silma füsioloogia põhitõdede mõistmine on oluline glaukoomi patofüsioloogia, diagnoosimise ja ravi mõistmiseks. Praegu usuvad paljud arstid ja teadlased, et glaukoomi patogeneesis osaleb mitu tegurit: apoptoos, nägemisnärvi verevarustuse häire ja võimalik, et ka autoimmuunreaktsioonid. Silmasisene rõhk on aga haiguse tekke üks olulisemaid riskitegureid. Lisaks on ainus glaukoomi ravimeetod, mille efektiivsus on selgelt tõestatud, silmasisese rõhu vähendamine. Vaatamata silmasisese rõhu füsioloogia mõistmisele pole ikka veel täiesti selge, kuidas silm reguleerib silmasisest rõhku rakulisel ja molekulaarsel tasandil. Igal aastal suurenevad teadmised füsioloogilistest protsessidest. Võib-olla on tulevikus võimalik vastata küsimusele, mis paljusid patsiente muretseb: "Mis on silmasisese rõhu tõusu põhjus?"