Angiograafia

Tavapärased röntgenülesvõtted ei anna kujutisi arteritest, veenidest ja lümfisoontest, kuna need neelavad röntgenikiirgust samamoodi nagu ümbritsevad koed. Erandiks on kopsuarterid ja veenid, mis heledate kopsuväljade taustal paistavad hargnevate tumedate triipudena. Lisaks esineb ateroskleroosiga patsientidel, peamiselt eakatel ja seniilsetel inimestel, lubja ladestumist veresoonte seintesse ja need lubjarikkad naastud on piltidel selgelt nähtavad.

Angiograafia on veresoonte röntgenuuring, mis tehakse kontrastainete abil.

Kunstlikuks kontrasteerimiseks viiakse verre ja lümfisüsteemi selleks otstarbeks mõeldud orgaanilise joodiühendi lahus. Sõltuvalt sellest, millist veresoonte osa kontrasteeritakse, eristatakse arteriograafiat, venograafiat (flebograafiat) ja lümfograafiat.

Angiograafiat tehakse alles pärast üldist kliinilist läbivaatust ja ainult juhtudel, kui mitteinvasiivsed meetodid ei suuda haigust diagnoosida ning eeldatakse, et veresoonte pildi või verevoolu uuringu põhjal on võimalik tuvastada veresoonte endi kahjustusi või nende muutusi teiste organite haiguste korral. Siiski tuleb meeles pidada, et angiograafia on invasiivne uuring, mis on seotud tüsistuste võimalusega ja üsna olulise kiirguskoormusega.

Angiograafiat kasutatakse hemodünaamika uurimiseks ja veresoonte patoloogia enda tuvastamiseks, organite kahjustuste ja väärarengute diagnoosimiseks ning põletikuliste, düstroofsete ja kasvajaliste kahjustuste tuvastamiseks, mis põhjustavad veresoonte düsfunktsiooni ja morfoloogiat. Angiograafia on endovaskulaarsete operatsioonide vajalik etapp.

Angiograafia vastunäidustuste hulka kuuluvad patsiendi äärmiselt raske seisund, ägedad nakkus-, põletikulised ja vaimuhaigused, raske südame-, maksa- ja neerupuudulikkus ning ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Joodi suhtes esineva idiosünkraatia võimalikkus määratakse kindlaks patsiendi küsitlemise käigus enne uuringut, samuti tehakse tundlikkustest kasutatava joodipreparaadi suhtes. Selleks manustatakse patsiendile intravenoosselt 1-2 ml kontrastainet. Allergilise reaktsiooni tunnusteks on peavalu, iiveldus, naha sügelus, urtikaaria, konjunktiviit, riniit ja südame rütmihäired.

Enne uuringut peab arst patsiendile selgitama protseduuri vajalikkust ja olemust ning saama tema nõusoleku selle läbiviimiseks. Rahustid määratakse angiograafiale eelneval õhtul. Hommikul hommikusöök ära jäetakse. Juuksed raseeritakse punktsioonipiirkonnas. Premedikatsiooni (antihistamiinikumid, rahustid, valuvaigistid) tehakse 30 minutit enne uuringut.

Arteriograafiat tehakse veresoone punkteerimise või kateetri abil. Punktsiooni abil uuritakse uneartereid, alajäsemete artereid ja veene, kõhuaordi ja selle suuri harusid. Praegu on angiograafia peamine meetod aga muidugi veresoone kateetri paigaldamine, mida tehakse rootsi arsti Seldingeri väljatöötatud meetodi järgi.

Kateetri paigaldamise lemmikkoht on reiearter. Patsient asetatakse selili. Kirurgiline väli töödeldakse ja piiritletakse steriilsete linadega. Pulseerivat reiearterit palpeeritakse. Pärast lokaalset paravasaalset anesteesiat 0,5% novokaiini lahusega tehakse 0,3–0,4 cm pikkune naha sisselõige. Sellest tehakse nüri jõuga kitsas läbipääs arterisse. Tehtud läbipääsu sisestatakse väikese nurga all spetsiaalne laia luumeniga nõel. See läbistab arteri seina, mille järel eemaldatakse läbistav stilett. Nõela tõmmates lokaliseerub selle ots arteri luumenis. Sel hetkel ilmub nõelapaviljonist tugev verevool. Nõela kaudu sisestatakse arterisse metalljuht, mis seejärel suunatakse sisemisse ja ühisesse niudearterisse ning aorti valitud tasemele. Nõel eemaldatakse ja juhi kaudu sisestatakse röntgenkontrastne kateeter arteriaalse süsteemi soovitud punkti. Selle edenemist jälgitakse ekraanil. Pärast juhi eemaldamist ühendatakse kateetri vaba (välimine) ots adapteriga ja kateetrit pestakse kohe isotoonilise naatriumkloriidi lahusega hepariiniga.

Kõik angiograafia ajal tehtavad manipulatsioonid viiakse läbi röntgentelevisiooni kontrolli all. Kateetriseerimisel osalejad töötavad kaitsepõlledes, mille peale pannakse steriilsed kitlid. Angiograafia ajal jälgitakse patsiendi seisundit pidevalt.

Kateetri kaudu süstitakse uuritavasse arterisse rõhu all kontrastainet automaatse süstla (injektori) abil. Samal ajal algab kiire röntgenülesvõtete tegemine. Selle programm – piltide arv ja aeg – seadistatakse seadme juhtpaneelil. Pildid ilmutatakse koheselt. Kui uuring on edukas, eemaldatakse kateeter. Verejooksu peatamiseks surutakse punktsioonikohta 8–10 minutit. Punktsioonikohale pannakse 24 tunniks rõhkside. Patsiendile määratakse samaks perioodiks voodirežiim. 24 tunni pärast asendatakse side aseptilise liimiga. Patsiendi seisundit jälgib pidevalt raviarst. Kohustuslik on kehatemperatuuri mõõtmine ja operatsioonikoha uurimine.

Angiograafia kõige sagedasem tüsistus on hematoomi teke kateetri sisestamise piirkonnas, kus tekib turse. Seda ravitakse konservatiivselt. Raske, kuid õnneks haruldane tüsistus on perifeerse arteri trombemboolia, mille esinemisele viitab jäsemeisheemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]