Äge iridotsükliit

Äge iridotsükliit algab äkki. Ägeda iridotsükliidi esimesteks subjektiivseteks sümptomiteks on terav valu silmas, mis kiirgub vastavasse peapoolde, ja valu, mis tekib silmamuna puudutamisel ripskeha projektsioonitsoonis. Piinav valusündroom on põhjustatud liigsest sensoorsest innervatsioonist. Öösel intensiivistub valu vere stagnatsiooni ja närvilõpmete kokkusurumise tõttu; lisaks suureneb öösel parasümpaatilise närvisüsteemi mõju. Kui äge iridotsükliit algab iiriidiga, siis valu tekib ainult silmamuna puudutamisel. Pärast tsükliidi tekkimist intensiivistub valu märkimisväärselt. Patsient kurdab ka valguskartust, pisaravoolu ja silmade avamise raskusi. See sarvkesta sümptomite kolmik (valguskartus, pisaravool, silmalau spasm) ilmneb seetõttu, et iirise suure arteriaalse ringi basseinis olev veresoonte ummistus kandub sarvkesta ümbritseva marginaalse silmusvõrgustiku veresoontesse, kuna neil on anastomoosid.

Objektiivsel uuringul paistab silma silmalaugude kerge turse. See suureneb fotofoobia ja silmalau spasmi tõttu. Üks peamisi ja väga iseloomulikke iirise ja ripskeha (nagu ka sarvkesta) põletiku tunnuseid on perikorneaalne veresoonte süstimine. See on juba välisel uuringul nähtav roosa-sinise rõnga kujul limbuse ümber: sarvkesta marginaalse silmusvõrgustiku hüpereemilised veresooned paistavad läbi õhukese kõvakesta kihi. Pikaajaliste põletikuliste protsesside korral omandab see silma kroon lillaka tooni. Iiris on paistes, paksenenud, radiaalselt kulgevate veresoonte suurenenud veresisalduse tõttu muutuvad need sirgemaks ja pikemaks, mistõttu pupill aheneb ja muutub vähem liikuvaks. Võrreldes terve silmaga on näha täisverelise iirise värvuse muutust. Veresoonte põletikulised venitatud seinad lasevad läbi moodustunud vereelemendid, kui need hävivad, omandab iirise rohelise varjundi.

Ripskeha põletikulistes protsessides suureneb õhukeseinaliste kapillaaride poorsus. Toodetud vedeliku koostis muutub: sinna ilmuvad valk, vererakud ja koorunud epiteelirakud. Kerge veresoonte läbitavuse häire korral domineerib eritises albumiin; raskete muutuste korral läbivad kapillaaride seinu suured valgumolekulid - globuliin ja fibriin. Pilulambi valgusosas muutub eeskambri vedelik opalestseeruvaks valguse peegeldumise tõttu ujuvate valguhelveste suspensioonilt. Seroosse põletiku korral on need väga väikesed, vaevu eristatavad; eksudatiivse põletiku korral on suspensioon paks. Fibriinilist protsessi iseloomustab vähem äge kulg ja kleepuva valkaine teke. Iirise adhesioonid läätse esipinnaga tekivad kergesti. Seda soodustab kitsa pupilli piiratud liikuvus ja paksenenud iirise tihe kontakt läätsega. Võib tekkida pupilli täielik adhesioon ringis ja seejärel sulgeb fibriinne eritis pupilli valendiku. Sellisel juhul puudub silma tagumises kambris toodetaval silmasisesel vedelikul väljund eeskambrisse, mille tulemuseks on iirise pommitus – selle ettepoole paisumine ja silmasisese rõhu järsk tõus. Iirise pupilliserva adhesioone läätsega nimetatakse tagumisteks sünehhiateks. Need tekivad mitte ainult fibriin-plastilise iridotsükliidi korral, vaid ka teiste põletikuvormide korral on need harva ringikujulised. Kui on tekkinud lokaalne epiteeli adhesioon, siis see pupilli laienedes katkeb. Vanad, jämedad stromaalsed sünehhiad enam ei katke ega muuda pupilli kuju. Pupilli reaktsioon muutumatutel aladel võib olla normaalne.

Mädase põletiku korral on eritisel kollakasroheline toon. See võib leukotsüütide ja valgufraktsioonide settimise tõttu kihistuda, moodustades eeskambri põhjas horisontaalse tasemega sette - hüpopüoni. Kui veri satub eeskambri niiskusesse, siis settivad ka vere moodustunud elemendid eeskambri põhja, moodustades hüpeemi.

Igasuguse põletikulise reaktsiooni korral ladestub silmasisese vedeliku valguline suspensioon silma kõikidele kudedele, mis "tähistab" iridotsükliidi sümptomeid. Kui sarvkesta tagumisele pinnale ladestuvad rakulised elemendid ja pisikesed pigmendipuru, mis on kokku liimitud fibriiniga, nimetatakse neid sademeteks. See on üks iridotsükliidi iseloomulikke sümptomeid. Sademed võivad olla värvitud, kuid mõnikord on neil kollakas või hall toon. Haiguse algfaasis on neil ümar kuju ja selged piirid, samas kui resorptsiooniperioodil omandavad nad ebaühtlased, justkui sulanud servad. Sademed asuvad tavaliselt sarvkesta alumises pooles, suuremad ladestuvad väiksematest madalamale. Iirise pinnal olevad eksudatiivsed ladestused hägustavad selle mustrit ja lüngad muutuvad vähem sügavaks. Valgususpensioon ladestub läätse pinnale ja klaaskeha kiududele, mille tagajärjel võib nägemisteravus oluliselt väheneda. Superpositsioonide arv sõltub põletikulise protsessi etioloogiast ja raskusastmest. Igasugune, isegi väike, klaaskehas olev suspensioon lahustub raskesti. Fibriin-plastilise iridotsükliidi korral liimivad väikesed eritisehelbed klaaskeha kiud jämedateks adhesioonideks, mis vähendavad nägemisteravust, kui need asuvad keskosas. Perifeerselt paiknevad adhesioonid põhjustavad mõnikord võrkkesta irdumise teket.

Ägeda iridotsükliidi algstaadiumis võib silmasisene rõhk suureneda silmasisese vedeliku hüperproduktsiooni tõttu ripsjätkete veresoonte suurenenud verega täitumise ja viskoossema vedeliku väljavoolu kiiruse vähenemise tingimustes. Pärast pikaajalist põletikulist protsessi asendub hüpertensioon sageli hüpotensiooniga ripsjätkete osalise adhesiooni ja atroofia tõttu. See on tõsine sümptom, kuna hüpotensiooni korral aeglustuvad silmakudede ainevahetusprotsessid, silma funktsioonid vähenevad, mille tulemuseks on silmamuna subatroofia oht.

Õigeaegse ja korrektse ravi korral saab ägeda iridotsükliidi peatada 10-15 päevaga, kuid püsivatel juhtudel võib ravi olla pikem - kuni 6 nädalat. Enamasti ei jää silma haiguse jälgi: sademed imenduvad, silmasisene rõhk normaliseerub ja nägemisteravus taastub.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]