Iridotsükliit

Iridotsükliit on silma eesmise uveaaltrakti, mis hõlmab iirist ja ripskeha, põletik. See seisund on uveiidi vorm, mida iseloomustab silma keskmise kihi (uvea) põletik ja mida võib nimetada ka eesmiseks uveiidiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Iridotsükliidi epidemioloogia hõlmab selle põletikulise silmahaiguse esinemissageduse, leviku ja riskitegurite uurimist. Konkreetsed andmed võivad erineda geograafilise piirkonna, etnilise kuuluvuse ja vanuserühma lõikes.

Levimus ja sagedus

• Iridotsükliit on uveiidi kõige levinum vorm, moodustades arenenud riikides ligikaudu 50–60% uveiidi juhtudest.
• See seisund võib esineda igas vanuses, kuid see on kõige levinum noortel ja keskealistel inimestel.

Geograafilised ja etnilised tunnused

• Uveiidi, sealhulgas iridotsükliidi levimus ja tüübid võivad maailma eri paigus erineda. Näiteks on uveiidi nakkuslikud põhjused sagedasemad arengumaades.
• Mõned uveiidi tüübid, näiteks HLA-B27-ga seotud, esinevad sagedamini valgenahalistel.

Sugu ja vanus

• Iridotsükliit võib esineda mõlemas soos, kuigi mõned uuringud viitavad kergele domineerimisele naistel või meestel, olenevalt haiguse alatüübist.
• Iridotsükliidi esmasel avastamisel on patsientide vanus sageli 20–50 aastat, kuid haigus võib areneda ka lastel ja eakatel.

Põhjused iridotsükliit

Etiopatogeneetiliste tunnuste kohaselt jagunevad need nakkushaigusteks, nakkus-allergilisteks, allergilisteks mittenakkuslikeks, autoimmuunseteks ja teiste keha patoloogiliste seisundite, sealhulgas ainevahetushäirete korral arenevateks.

Nakkus-allergiline iridotsükliit tekib organismi kroonilise sensibiliseerimise taustal sisemise bakteriaalse infektsiooni või bakteriaalsete toksiinide suhtes. Nakkus-allergiline iridotsükliit tekib kõige sagedamini metaboolsete häiretega patsientidel rasvumise, diabeedi, neeru- ja maksapuudulikkuse ning vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral.

Allergiline mittenakkuslik iridotsükliit võib tekkida ravimite ja toiduallergiate korral pärast vereülekannet, seerumite ja vaktsiinide manustamist.

Autoimmuunne põletik areneb keha süsteemsete haiguste taustal: reuma, reumatoidartriit, lapsepõlves esinev krooniline polüartriit (Stilli tõbi) jne.

Iridotsükliit võib avalduda keerulise sündroomse patoloogia sümptomitena: oftalmostomatogenitaalne - Behceti tõbi, oftalmouretrosünoviaalne - Reiteri tõbi, neurodermatouveiit - Vogt-Koyanagi-Harada tõbi jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Iridotsükliidi riskitegurite hulka võivad kuuluda nii eksogeensed (välised) kui ka endogeensed (sisemised) tegurid. Peamised neist on loetletud allpool:

Endogeensed tegurid:

1. Geneetiline eelsoodumus: Teatud geneetilised markerid, näiteks HLA-B27, on seotud uveiidi, sealhulgas iridotsükliidiga.
2. Autoimmuunhaigused: Süsteemsed põletikulised haigused nagu reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, süsteemne erütematoosluupus ja sarkoidoos suurendavad iridotsükliidi tekke riski.
3. Immuunpuudulikkusega seisundid: Immuunpuudulikkusega või immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel võib olla suurem risk iridotsükliidi tekkeks.

Eksogeensed tegurid:

1. Infektsioonid: Bakteriaalsed, viiruslikud, seen- ja parasiitinfektsioonid võivad põhjustada iridotsükliidi teket.
2. Silmavigastused: Silmavigastused või -operatsioonid võivad kahjustada uveaaltrakti ja põhjustada põletikku.
3. Mürgised mõjud: Teatud kemikaalid või ravimid võivad silma sees põletikku põhjustada.

Süsteemsed haigused:

Meditsiinilised seisundid, sealhulgas Behceti tõbi, psoriaas, haavandiline koliit ja Crohni tõbi, võivad samuti suurendada iridotsükliidi tekke riski.

Muud tegurid:

• Vanus: Iridotsükliit võib esineda igas vanuses, kuid mõned vormid, näiteks reumaatiliste haigustega seotud vormid, on sagedasemad noortel ja keskealistel.
• Sootegur: Mõned uuringud on näidanud, et teatud genotüübiga mehed võivad olla iridotsükliidi tekke suhtes altimad.
• Rassilised ja etnilised tegurid: Teatud uveiidi vormid esinevad teatud rassilise ja etnilise kuuluvusega rühmades sagedamini.

Riskijuhtimine hõlmab põhjalikku haigusloo kogumist, seotud süsteemsete haiguste otsimist, tervisliku seisundi regulaarset jälgimist ja kõigi avastatud seotud süsteemsete haiguste ravi viivitamatut alustamist.

Pathogenesis

Veresoonte eesmise osa põletikuline protsess võib alata iirisest (iriit) või ripskehast (tsükliit). Nende sektsioonide ühise verevarustuse ja innervatsiooni tõttu liigub haigus iirisest ripskehasse ja vastupidi - tekib iridotsükliit.

Eespool mainitud iirise ja ripskeha struktuurilised iseärasused selgitavad silma eesmise segmendi põletikuliste haiguste suurt esinemissagedust. Need võivad olla erineva iseloomuga: bakteriaalsed, viiruslikud, seen-, parasiitsed.

Uveaaltrakti tihe laiade veresoonte võrgustik aeglase verevooluga on praktiliselt septik mikroorganismidele, toksiinidele ja immuunkompleksidele. Igasugune organismis tekkiv infektsioon võib põhjustada iridotsükliiti. Kõige raskem kulg on täheldatud viiruslike ja seenhaiguste põletikuliste protsesside korral. Sageli on põletiku põhjuseks fokaalne infektsioon hammastes, mandlites, ninakõrvalkoobastes, sapipõies jne.

Eksogeensete mõjude hulgas võivad iridotsükliidi tekke põhjused olla verevalumid, põletused, vigastused, millega sageli kaasneb nakkuse sissetoomine.

Põletiku kliinilise pildi järgi eristatakse seroosset, eksudatiivset, fibriinset, mädast ja hemorraagilist iridotsükliiti; kulgu iseloomustavad äge ja krooniline vorm; morfoloogilise pildi järgi fokaalsed (granulomatoossed) ja difuussed (mittegranulomatoossed) põletikuvormid. Fokaalne põletik on iseloomulik hematogeensele metastaatilisele infektsioonile.

Granulomatoosse iridotsükliidi peamise põletikukolde morfoloogilist substraati esindab suur hulk leukotsüüte, lisaks on olemas mononukleaarsed fagotsüüdid, epitelioidrakud, hiiglaslikud rakud ja nekroositsoon. Sellisest koldest saab eraldada patogeenset floorat.

Nakkus-allergiline ja toksilis-allergiline iridotsükliit esinevad difuusse põletiku kujul. Sellisel juhul võib silma primaarne kahjustus paikneda väljaspool veresoonkonda ja paikneda võrkkestas või nägemisnärvis, kust protsess levib veresoonkonna esiosasse. Juhtudel, kui veresoonkonna toksilis-allergiline kahjustus on primaarne, ei ole sellel kunagi tõelise põletikulise granuloomi iseloomu, vaid see tekib äkki ja areneb kiiresti hüperergilise põletikuna.

Peamised ilmingud on mikrotsirkulatsiooni häired koos veresoone seina fibrinoidse turse tekkega. Hüperergilise reaktsiooni fookuses täheldatakse turset, iirise ja ripskeha fibriinset eritist, plasmaatilist lümfoidset või polünukleaarset infiltratsiooni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid iridotsükliit

Iridotsükliit, tuntud ka kui eesmine uveiit, on silma põletikuline seisund, mis mõjutab iirist ja ripskeha. Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt põletiku raskusastmest ja kestusest, kuid hõlmavad tavaliselt järgmist:

1. Silmavalu: Üks esimesi sümptomeid võib olla valu silmas või selle ümbruses, mis võib valgusesse vaadates süveneda.
2. Silma punetus: tekib veresoonte laienemise tõttu, eriti iirise lähedal asuvas piirkonnas.
3. Fotofoobia: Suurenenud valgustundlikkus on ärrituse ja põletiku tõttu levinud sümptom.
4. Nägemise vähenemine: nägemine võib vahelduvalt häguseks või uduseks muutuda.
5. Ujukid ehk "laigud" silmades: Põletik võib põhjustada väikeste osakeste ilmumist klaaskehasse, tekitades ujuvate laikude efekti.
6. Silma turse (kemoos): silma iirise ümber võib olla nähtav turse, mis muudab selle värvi või tekstuuri.
7. Ahenenud pupill: pupill võib olla tavapärasest väiksem ja reageerida valgusele aeglasemalt.
8. Silmalaugude turse: Võib täheldada silmalaugude kerget turset.
9. Pisaravool: Ärrituse ja valu tõttu võib silm tekitada liigset pisaravoolu.
10. Silma ebamugavustunne: võõrkeha tunne silmas, sügelus või põletustunne.
11. Silma eeskambris paiknev põletikuliste rakkude kogum, mida on võimalik spetsiaalse aparatuuriga uurides näha.

Need sümptomid võivad tekkida järk-järgult või tekkida äkki ning ulatuda kergest ebamugavusest kuni tugeva valuni, mõjutades oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Selliste sümptomite ilmnemisel peate diagnoosi ja ravi saamiseks viivitamatult pöörduma silmaarsti poole.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapid

Sõltuvalt protsessi kestusest ja raskusastmest liigitatakse iridotsükliidi etapid järgmiselt:

1. Äge staadium:

   • Põletik tekib kiiresti ja sellega kaasnevad intensiivsed sümptomid nagu tugev valu, punetus, valguskartus ja nägemise halvenemine.
   • Silma eeskambrisse võivad tekkida "eelkäisrakud" ja valguladestused (kriipsud).

2. Subakuutne staadium:

   • Sümptomid on vähem väljendunud ning valu ja punetus võivad väheneda.
   • Turse ja põletik püsivad, kuid on vähem intensiivsed.

3. Krooniline staadium:

   • Krooniline iridotsükliit võib areneda aeglaselt, mõnikord ilma märgatavate valu ja punetuse sümptomiteta.
   • Pideva põletiku tõttu on võimalik nägemise järkjärguline halvenemine ja tüsistuste teke.

4. Remissioon:

   • Periood, mil iridotsükliidi sümptomid puuduvad.
   • Remissioon võib olla täielik, kui põletik kaob täielikult, või osaline, kui sümptomid on minimaalsed.

Vormid

Iridotsükliidi vorme saab liigitada ka põletiku olemuse järgi:

• Granulomatoosne iridotsükliit:

  • Iseloomustab graanulite moodustumine ja tavaliselt raskem kulg.
  • Võib olla seotud süsteemsete haigustega nagu sarkoidoos või tuberkuloos.

• Mittegranulomatoosne iridotsükliit:

  • Põletikuline protsess on vähem väljendunud, põletikulisi rakke on vähem ja granuloome pole.
  • Tavaliselt on sellel kergem kulg ja see võib olla seotud autoimmuunhaigustega nagu reumatoidartriit või juveniilne idiopaatiline artriit.

Oluline on arvestada, et iridotsükliiti saab liigitada ka etioloogia (nakkuslik, mittenakkuslik), levimuse (eesmine, vahepealne, tagumine, difuusne) ja muude tunnuste järgi, mis mõjutavad ravi valikut ja prognoosi.

Muud iridotsükliidi vormid

Iridotsükliidi peamised vormid on:

1. Eesmine uveiit (iriit): see on uveiidi kõige levinum vorm, mille puhul põletik piirdub uveaaltrakti eesmise osaga, peamiselt iirisega.
2. Vahepealne uveiit (tsükliit): ripskeha põletik.
3. Panuveiit: Põletik mõjutab kõiki uveaaltrakti osi, sealhulgas iirist, ripskeha ja soonkesta ennast.
4. Tagumine uveiit: uveaaltrakti tagumise osa, peamiselt soonkesta, põletik on vähem levinud ja seda peetakse tõsisemaks seisundiks tüsistuste, sealhulgas võrkkesta irdumise ohu tõttu.

Iridotsükliit on samuti klassifitseeritud.

Äge iridotsükliit on silma eesmise uveaaltrakti, sealhulgas iirise (iridotsükliit) ja ripskeha (tsükliit), põletik. See seisund võib tekkida äkki ja seda iseloomustavad mitmed sümptomid, sealhulgas silmavalu, punetus, nägemise halvenemine, valgustundlikkus (fotofoobia) ja mõnikord ka pupilli suuruse vähenemine (mioos).

Subakuutne iridotsükliit on silma iirise ja ripskeha mõõdukas põletik. See ei ole nii äge ega kiiresti progresseeruv kui äge iridotsükliit, kuid põhjustab siiski märkimisväärset ebamugavust ja vajab meditsiinilist sekkumist. Sümptomid võivad areneda aeglasemalt ja olla vähem intensiivsed, kuid silma valulikkus, punetus, pisaravool, valguskartus ja ajutine nägemise langus võivad siiski esineda.

Krooniline iridotsükliit on silma eesmise segmendi, mis hõlmab iirist ja ripskeha, pikaajaline, perioodiliselt korduv põletik. See seisund võib kesta kuid või isegi aastaid, mõnikord ägenemise ja remissiooni perioodidega. Erinevalt ägedast vormist võivad kroonilisel iridotsükliidil olla vähem väljendunud sümptomid ja see diagnoositakse sageli alles pärast hiliste tüsistuste või silma muutuste avastamist.

Seroosne iridotsükliit on silma eesmise segmendi põletiku vorm, mille puhul on peamiselt mõjutatud silma veresooneklest ilma rakuliste elementide märkimisväärse eksudatsioonita. Sellisel juhul on moodustunud eritis valdavalt valguline (seerum), sellest ka nimetus "seroosne".

See iridotsükliidi vorm võib olla seotud süsteemsete haigustega nagu sarkoidoos, Behceti tõbi või süsteemne erütematoosluupus või esineda isoleeritud silmahaigusena.

Eksudatiivne iridotsükliit on uveiidi tüüp, mille korral silma eesmise segmendi põletikuga kaasneb nii valgukomponente kui ka rakulisi elemente sisaldava eksudaadi eritumine. Seda iridotsükliidi vormi iseloomustab põletikuliste rakkude tugevam infiltratsioon silma eeskambrisse ja klaaskehasse.

Eksudatiivne iridotsükliit võib olla nakkusprotsessi, immunoloogilise reaktsiooni tagajärg või olla seotud süsteemsete haigustega nagu reumatoidartriit, Crohni tõbi või olla idiopaatiline (ilma teadaoleva põhjuseta).

Mädane iridotsükliit on tõsine põletikuline silmahaigus, mida iseloomustab mäda tungimine silma eeskambrisse, mis tavaliselt viitab raskele nakkusprotsessile. Selle seisundi võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, sealhulgas bakterid, seened või parasiidid.

Fibrinoosne iridotsükliit on silma eesmise segmendi põletikuline haigus, mille käigus moodustub fibriin - valk, mis osaleb vere hüübimise protsessis ja põletikule reageerimises.

Fibriinse iridotsükliidi korral moodustuvad silma eeskambris fibriini kiud või võrgustikud, mida saab visualiseerida pilulambiga.

Anküloseeriva spondüliidiga (Bechterew' tõvega) seotud iridotsükliit on selle süsteemse haiguse üks levinumaid ekstraartikulaarseid ilminguid. Anküloseeriv spondüliit on krooniline põletikuline reumatoloogiline haigus, mis mõjutab peamiselt selgroogu ja ristluu-niiteliigeseid.

Iridotsükliidi tunnused Bechterew' tõve korral: Iridotsükliit esineb ligikaudu 25-30% Bechterew' tõvega patsientidest.

• Põletik on tavaliselt ühepoolne ja võib vaheldumisi esineda mõlemas silmas.
• Kursust iseloomustavad sageli äkilised ägenemised ja langused.

• Anküloseeriva spondüliidi diagnoos kinnitatakse kliiniliste sümptomite, laboratoorsete andmete (nt HLA-B27) ja pildiuuringute (MRI, röntgen) tulemuste põhjal.

Anküloseeriva spondüliidiga patsientidel on oluline käia regulaarselt silmakontrollis, et tagada iridotsükliidi varajane avastamine ja ravi, ning järgida täpselt arsti soovitusi haiguse üldiseks raviks, et vähendada tüsistuste riski.

Viiruslik iridotsükliit on iirise (iriit) ja ripskeha (tsükliit) põletik, mille põhjustab viirusinfektsioon. See on kõige sagedamini seotud viirustega, nagu herpes simplex viirus (HSV), varicella zoster viirus (VZV), mis põhjustab tuulerõugeid ja vöötohatist, ning tsütomegaloviirus (CMV).

Herpeetiline iridotsükliit on silma eesmise segmendi põletik, mille põhjustab herpesviiruste, kõige sagedamini herpes simplex viiruse (HSV) või varicella zoster viiruse (VZV), infektsioon. Need viirused võivad põhjustada primaarse infektsiooni või aktiveeruda pärast latentsusperioodi, põhjustades korduvat põletikku.

Bakteriaalne iridotsükliit on iirise (iriit) ja ripskeha (tsükliit) põletik, mille põhjustab bakteriaalne infektsioon. See on haruldasem iridotsükliidi vorm kui viiruslik iridotsükliit ning selle põhjuseks on tavaliselt bakterite sattumine silma väliskeskkonnast või levimine vereringe kaudu teistest keha nakkuskohtadest.

Tuberkuloosne iridotsükliit on kopsuvälise tuberkuloosi ilming, mille puhul Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosi põhjustav bakter) põhjustab silma struktuuride, sealhulgas iirise ja ripskeha põletikku. Seda tüüpi iridotsükliit võib tekkida nii aktiivse tuberkuloosiga patsientidel kui ka latentse infektsiooniga patsientidel.

Süüfilise iridotsükliit on silma põletikuline haigus, mille põhjustab bakter Treponema pallidum, mis on süüfilise tekitaja. Iridotsükliit võib tekkida süüfilise igas staadiumis, kuid kõige sagedamini on see seotud haiguse sekundaarse ja tertsiaarse perioodiga.

Reumatoidne iridotsükliit, mida nimetatakse ka reumatoidartriidiga (RA) seotud uveiidiks, on selle sidekoehaiguse üks tõsisemaid tüsistusi. Reumatoidartriidi korral võib iridotsükliit tekkida autoimmuunse põletiku tagajärjel.

Allergiline iridotsükliit on silma iirise ja ripskeha põletik, mille põhjustab allergiline reaktsioon. See on haruldane seisund, kuna enamik silma allergilisi reaktsioone avaldub konjunktiviidina. Allergilise iridotsükliidi korral võib põletik aga olla raskem ja vajada spetsiifilist ravi.

Autoimmuunne iridotsükliit on uveiidi vorm, mis hõlmab iirise ja ripskeha põletikku ning on enamasti seotud süsteemsete autoimmuunhaigustega. Nendel juhtudel ründab immuunsüsteem ekslikult silma kudesid, mis viib põletikuni.

Posttraumaatiline iridotsükliit on silma iirise ja ripskeha põletik, mis tekib pärast silmavigastust. Vigastus võib olla läbistav või mitteläbiv ning hõlmab silma lööke, läbistavaid haavu, põletusi või operatsioone.

Fuchsi heterokroomne iridotsükliit on krooniline, sageli ühepoolne põletikuline silmahaigus, mida iseloomustab iirise värvimuutus (heterokroomia), sademed sarvkesta endoteelil ning sageli katarakti ja sekundaarse glaukoomi teke.

Korduv iridotsükliit viitab silma iirise ja ripskeha korduvale põletikule. Neid põletikuhooge võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas autoimmuunhaigused, infektsioonid või vigastused, ning need võivad korduda erinevate intervallidega.

• Ägeda punetuse, valu, valguskartuse ja nägemise halvenemise perioodid, mis vahelduvad remissiooniperioodidega.
• Relapsi ajal võivad silma eeskambrisse ilmuda sademed ja rakulised elemendid.

Iridotsükliidi vormi kindlaksmääramine on oluline diagnoosi, ravi ja prognoosi seisukohalt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Iridotsükliidi tagajärjed:

• soodne täieliku taastumisega (sarvkesta normaalsed omadused ja nägemisfunktsioonid taastatakse);
• sarvkesta kerge värvimuutus, pigmendi sadestumine sarvkestale ja läätse hägustumine, pupillipiiri osaline atroofia, pupilli deformatsioon, klaaskeha hävimine;
• keeruline katarakt; sekundaarne uveiit
• silmamuna atroofia;
• võrkkesta irdumine;
• sarvkesta hägusus (keratiidi tekkimisel).

Viimased kolm tüsistuste tüüpi põhjustavad nägemise järsu languse, isegi pimedaksjäämiseni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika iridotsükliit

Iridotsükliidi diagnoosimine hõlmab kliinilist hindamist ja võib nõuda mitmeid diagnostilisi protseduure:

1. Anamnees: Oluline on tuvastada varasemad traumad, infektsioonid, kaasnevad süsteemsed haigused või uveiidi varasem anamnees.
2. Silmauuring:

• Pilulamp: Silma eesmise segmendi detailseks uurimiseks, eeskambris põletikuliste rakkude (rakud ja flav) ja muude põletiku tunnuste, näiteks tagumise sünehhia (iirise adhesioon läätse külge) tuvastamiseks.
• Tonomeetria: silmasisese rõhu mõõtmine, mis võib uveiidi korral olla madal või kõrge.
• Silmapõhja uuring: silma tagumise segmendi, sealhulgas võrkkesta ja nägemisnärvi hindamiseks.

3. Laboratoorsed testid: Kuigi enamik iridotsükliidi juhtumeid on idiopaatilised, on oluline välistada süsteemsed nakkus- ja autoimmuunhaigused. Võib hõlmata järgmist:

• Täielik vereanalüüs (CBC)
• Reumatoidfaktori, ANA ja HLA-B27 antikehade analüüs
• Nakkushaiguste testid (nt tuberkuloos, süüfilis, HIV)
• Uriinianalüüs süsteemse vaskuliidi hindamiseks.

4. Pildid:

• Optiline koherentstomograafia (OCT): saab kasutada võrkkesta struktuuri uurimiseks ja kollatähni turse avastamiseks.
• Fluorestseiini angiograafia (FA): Aitab hinnata võrkkesta ja soonkesta veresoonte seisundit.
• Silma ultraheli: võrkkesta irdumise kahtluse korral või tagumise segmendi hindamiseks, kui täheldatakse silmakeskkonna hägusust.

5. Immunoloogilised testid: autoimmuunhaiguste avastamiseks.
6. Konsultatsioonid teiste spetsialistidega: Näiteks reumatoloogiga, kui kahtlustatakse süsteemset haigust.

Pärast kogu vajaliku teabe kogumist diagnoosib arst iridotsükliidi ja määrab sobiva ravi, mis võib hõlmata paikseid või süsteemseid steroide, immunosupressiivset ravi ja vajadusel silmasisese rõhu kontrollimiseks mõeldud ravimeid.

Diferentseeritud diagnoos

Iridotsükliidi diferentsiaaldiagnoos hõlmab teiste haiguste ja seisundite arvessevõtmist, mis võivad jäljendada silma eesmise segmendi põletiku sümptomeid. Siin on mõned neist:

Konjunktiviit:

• Iseloomustab konjunktiivi punetus ja ärritus.
• Tavaliselt kaasneb sellega sügelus ja voolus, kuid ilma iridotsükliidile iseloomuliku valu ja valguskartuseta.

Glaukoom:

• Äge nurga sulgumise hoog võib jäljendada iridotsükliidi sümptomeid, sealhulgas silmade punetust, valu ja nägemise halvenemist.
• Iseloomulik on järsult suurenenud silmasisene rõhk.

Keratiit:

• Sarvkesta põletikuga võib kaasneda punetus, pisaravool ja valu.
• Sageli põhjustatud infektsioonist või vigastusest.

Endoftalmiit:

• Silma sisemiste struktuuride tõsine nakkuslik kahjustus.
• Sellega kaasneb tugev valu, märgatav nägemise halvenemine ja sageli nähtav mädane eritis silma sees.

Episkleriit ja skleriit:

• Episklera või sklera põletik põhjustab vastavalt punetust ja valu.
• See erineb iridotsükliidist põletiku asukoha ja tavaliselt pindmisema punetuse poolest.

Kuiva silma sündroom:

• Võib põhjustada punetust, põletust ja võõrkehatunnet silmas.
• Ei kaasne eeskambri rakulise infiltratsiooniga.

Silma vigastus:

• Silma vigastus võib põhjustada iridotsükliiti meenutavat põletikulist reaktsiooni.
• Võimaliku trauma kindlakstegemiseks on oluline võtta põhjalik anamnees.

Leberi amauroos:

• Haruldane geneetiline haigus, mis põhjustab nägemise kaotust.
• Tavaliselt ei kaasne sellega põletik, kuid noorte inimeste äkilise nägemiskaotuse korral on oluline see välistada.

Süsteemsed haigused:

• Mõned süsteemsed haigused, näiteks reumatoidartriit, sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus, võivad avalduda uveiidina.
• Nende välistamiseks on vaja põhjalikku tervisekontrolli.

Täpse diagnoosi saamiseks on oluline läbi viia täielik oftalmoloogiline ja üldine kliiniline läbivaatus, mõnikord konsulteerides kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega. Mõnel juhul võib süsteemsete haiguste välistamiseks olla vajalik teha laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Ravi iridotsükliit

Iridotsükliidi (iirise ja ripskeha põletiku) ravi sõltub põhjusest, raskusastmest ja sümptomitest. Allpool on toodud iridotsükliidi üldised ravimeetodid:

Põletikuvastased ravimid:

• Kortikosteroidid (steroidsed põletikuvastased ravimid) on ravi standard. Neid võib manustada silmatilkade, periokulaarsete süstide või süsteemsete ravimitena (suukaudselt või süstina).
• Põletiku ja valu leevendamiseks kasutatakse ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid).

Pupillide laiendamise ravimid (müdriaatikumid ja tsüklopleegikud):

• Pupilli laiendamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu atropiin või stsipolamiin. See aitab leevendada valu, vältida adhesioone (tagumisi sünehhiaid) ja stabiliseerida verevoolu iirisesse.

Antibiootikumid või viirusevastased ravimid:

• Kui iridotsükliit on põhjustatud infektsioonist, võib välja kirjutada sobivaid antibiootikume või viirusevastaseid aineid.

Immunosupressandid ja immunomodulaatorid:

• Ärritunud soole sündroomi autoimmuunsete põhjuste, näiteks reumatoidartriidi või anküloseeriva spondüliidi korral võib välja kirjutada ravimeid immuunsüsteemi pärssimiseks.

Põhihaiguse ravi:

• Kui iridotsükliit on sekundaarne mõne teise süsteemse haiguse tagajärjel, on oluline ravida seda algpõhjust.

Laserteraapia või kirurgia:

• Selliste tüsistuste korral nagu sünehhiad (adhesioonid) või silmasisese rõhu tõus, võib osutuda vajalikuks laserravi või operatsioon.

Oluline on meeles pidada, et iridotsükliidi eneseravimine võib olla ohtlik ja igasugune ravi tuleb läbi viia silmaarsti range järelevalve all. Iridotsükliidiga patsiendid peaksid regulaarselt silmaarsti külastama, et jälgida seisundit ja kohandada ravi vastavalt ravivastusele.

Ärahoidmine

Iridotsükliidi ennetamine hõlmab mitmeid aspekte, kuna seda haigust võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja seisundid. Mõned ennetavad meetmed:

Nakkushaiguste õigeaegne ravi:

• Iridotsükliidi tekkeni viivate infektsioonide, näiteks herpese, süüfilise, tuberkuloosi ja teiste efektiivne ravi.

Süsteemsete põletikuliste haiguste kontroll:

• Krooniliste põletikuliste haiguste, näiteks reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, sarkoidoosi ja teiste uveiiti põhjustada võivate haiguste ravi ja jälgimine.

Silmade kaitse:

• Silmavigastuste vältimiseks kandke ohtlikes tingimustes töötades või sporti tehes kaitseprille.

Regulaarne tervisekontroll:

• Regulaarsed silmaarsti külastused silmahaiguste varajaseks avastamiseks ja raviks.

Tervislik eluviis:

• Tervisliku eluviisi säilitamine, sealhulgas tasakaalustatud toitumine, mõõdukas treening ja suitsetamise vältimine, võib aidata vähendada krooniliste põletikuliste seisundite riski.

Stressi juhtimine:

• Stressijuhtimise tehnikad võivad mõnel juhul abiks olla, kuna stress võib kaasa aidata kehas põletikule.

UV-kiirguse vältimine:

• Päikeseprillide kandmine silmade kaitsmiseks ultraviolettkiirte eest, mis võivad kaasa aidata uveiidi tekkele.

Kõrge riskiga patsientide ennetav ravi:

• Mõnel juhul, kui patsiendil on kõrge risk, võib välja kirjutada ennetavaid ravimeid.

Vaktsineerimine:

• Nõuetekohane vaktsineerimine aitab ära hoida mõningaid infektsioone, mis võivad põhjustada iridotsükliiti.

Isiklik hügieen:

• Hea kätehügieeni säilitamine ja silmade hõõrumise vältimine aitab vältida põletikku põhjustavate infektsioonide levikut.

Oluline on mõista, et isegi kui kõik ennetavad meetmed on võetud, võib iridotsükliit tekkida, eriti kui see on osa süsteemsest põletikulisest protsessist. Sellisel juhul on varajane avastamine ja ravi ülioluline tüsistuste vältimiseks ja nägemise säilitamiseks.

Prognoos

Iridotsükliidi ehk eesmise uveiidi prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas haiguse põhjusest, ravi õigeaegsusest, tüsistuste esinemisest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Paljudel juhtudel on iridotsükliit ravimitega edukalt kontrolli all, mis aitab vältida tõsist nägemiskaotust või kroonilise põletiku teket.

Prognoosi mõjutavad tegurid

1. Etioloogia: Infektsioonidest põhjustatud iridotsükliidil võib olla piisava antimikroobse ravi korral hea prognoos. Süsteemsete põletikuliste haigustega seotud uveiidil võib olla keerulisem kulg ja see võib vajada agressiivsemat pikaajalist ravi.
2. Ravi õigeaegsus ja piisavus: Ravi kiire alustamine suurendab soodsa tulemuse võimalusi ja vähendab tüsistuste riski. Krooniliste juhtudel ja hilinenud ravi korral prognoos halveneb.
3. Tüsistuste esinemine: Selliste tüsistuste nagu glaukoom, katarakt või kollatähni turse teke võib nägemisprognoosi halvendada.
4. Üldine tervis: Kaasuvad haigused, näiteks diabeet või immuunpuudulikkus, võivad uveiidi ravi raskendada ja tulemust halvendada.

Prognoos võib olla järgmine

• Soodne: Kergetel ägeda iridotsükliidi juhtudel, eriti kui ravi alustatakse kiiresti, on sageli hea prognoos koos nägemise täieliku taastumisega.
• Ettevaatust: Mõõdukad juhud võivad vajada pikaajalist ravi, kuid võivad viia ka täieliku paranemiseni.
• Ebasoodne: Rasked juhud, eriti kui need on keerulised või kroonilised, võivad põhjustada pöördumatut nägemiskaotust või nägemiskahjustust.

Prognoosi parandamise meetmed

• Regulaarne jälgimine: Silmaarsti regulaarne jälgimine aitab vajadusel ravi õigeaegselt tuvastada ja kohandada.
• Arsti juhiste järgimine: Oluline on hoolikalt järgida kõiki arsti juhiseid ja võtta kõik välja kirjutatud ravimid.
• Elustiili muutused: Tervislik eluviis, sealhulgas õige toitumine ja mitte suitsetamine, aitab vähendada kehas põletikku.
• Stressi juhtimine: Stress võib põletikulisi seisundeid süvendada, seega on oluline õppida tõhusaid stressijuhtimise tehnikaid.

Üldiselt vajab krooniline iridotsükliit pikaajalist ja mõnikord elukestvat jälgimist ja ravi.

Viited

1. "Uveiit: alused ja kliiniline praktika"

   • Autorid: Robert B. Nussenblatt ja Scott M. Whitcup
   • Aasta: Neljas trükk 2010

2. "Kliiniline oftalmoloogia: süstemaatiline lähenemine"

   • Autor: Jack J. Kanski

3. "Massachusettsi silma- ja kõrvahaigla illustreeritud oftalmoloogia käsiraamat"

   • Autorid: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Oftalmoloogia"

   • Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury üldine oftalmoloogia

   • Autorid: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham