Sajandi ptoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ülemise silmalau ptoos (sinine blefaroptoos) on ülemise silmalau ebanormaalselt madal, mis võib olla kaasasündinud või omandatud.

[1], [2]

Silmalau ptoosi klassifitseerimine

1. Neurogeenne
   • aknumootornärvi parees
   • Horneri sündroom
   • Marcus Gunni sündroom
   • silmamootori närvi sündroom
2. Müogeenne
   • müasteenia tõsine
   • lihasdüstroofia
   • oftalmoplegiline müopaatia
   • lihtne kaasasündinud
   • blefaropaatia sündroom
3. Aponeurotiline
   • volitatud
   • pärast operatsiooni
4. Mehaaniline
   • dermatochalaas
   • kasvajad
   • ödeem
   • edastada orbitaalkahju
   • armid

[3]

Sajandi vältimatu ptosis

Sajandi vältimatu ptoos on põhjustatud musta närvi kolmanda paari ja närvide paralüüsi n-innervatsiooni rikkumisest. Oenlosümpaatiline.

Kolmas paar kraniaalsete närvide aplasia sündroom

Kolmanda paari kraniaalsete närvide aplasia sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud silmamootore närvi paresisest, viimane põhjus on sagedasem.

Aplasia III sündroomi sümptomid kraniaalsetes närvides

Ülemise silmalau patoloogilised liikumised. Silmamuna liikumisega kaasas.

Kolmanda kraniaalse närvi paari aplasia sündroomi ravi

Vasakpoolse kõõluse ja suspensiooni resektsioon kulmale.

Silmalau myogeenne ptoos

Sajandi müogeenne ptoos tekib sajandi levaatorite müopaatia või neuromuskulaarse ülekande halvenemise (neuromüopaatia) põhjal. Omandatud müogeenne ptoos esineb myasthenia gravis'is, müotoonilises düstroofias ja silma müopaatiades.

Aponeurotiline ptoos

Aponeurotic allavaje põhjustatud kimbu, kõõluse eraldamine või venitamise tõsturlihas fastsia, mis piirab jõu ülekandmine normaalsest tõsturlihas lihaste Laugudele. Selle patoloogia südames on sageli vanusega seotud degeneratiivsed muutused.

[4], [5], [6], [7], [8],

Silmalau aponeurotilise ptoosi sümptomid

• 1. Tavaliselt kahetasane ptoos erineva raskusastmega, millel on hea levatorfunktsioon.
  
  
  2. Kõrge silmalaugude pikkus (12 mm või rohkem). Kuna aponeuroosi tagumine kinnitus kõhre kõhrele on häiritud, samal ajal kui eesmine kinnitumine nahale jääb puutumatuks ja tõmbab naha kukkumist ülespoole.
  3. Rasketel juhtudel võib silmalaugude ülaosa voldik olla, silmalaug, mis on tarsaliplaadi kohal, loputatakse, ülemine soon on süvend.

Silmalau aponeurotiliste ptooside ravi hõlmab levatori resektsiooni, vasaku käe aponeuroosi refraktsiooni või restaureerimist.

Silmalau mehhaaniline ptoos

Mehaaniline ptoos esineb ülemise silmalau kahjustatud liikuvuse tagajärjel. Põhjuste hulgas on dermatochalaas, sajandi suured tuumorid, näiteks neurofibroomid, armistumine, silmalaugude tugev paistetus ja orbiidi eesmise osa kahjustus.

Silmalau mehhaanilise ptoosi põhjused

Dermatochalasis

Dermatohalazis - ühine, tavaliselt kahepoolsete haigus esineb peamiselt eakatel ja seda iseloomustab "ülemäärase" ülemise silmalau naha, mõnikord koos song läbi nõrgenenud koe orbiidi vaheseina. Pidage silmas atroofiliste voldikute silmalaugude naha kapslit.

Rasketel juhtudel on ravi "liigse" naha eemaldamine (blepharoplasty).

Blefarhalias

Blepharhalasia on haruldane haigus, mis on põhjustatud ülemiste silmalaugude korduvast, valutust, tihedast turse, mis mõne päeva jooksul spontaanselt levib. Haigus algab puberteedieas turse esinemisega, mille sagedus väheneb koos vanusega. Rasketel juhtudel tekib ülemise silmalaud naha venitamine, kõhulõikamine ja hõrenemine nagu koepaber. Muudel juhtudel põhjustab orbitaalse vaheseina nõrgenemine tselluloosi tupe moodustumist.

Aotoonia sündroom

Atoonilise ("haiseva") sajandi sündroom - haruldane, ühe- või kahepoolne haigus, mida sageli ei diagnoosita. See häire esineb väga rasvunud inimestel, kellel on norskamine ja uneapnoe.

Sümptomid atonic ("haise") sajandil

• Pehme ja lõtv ülemine silmalaud.
• Uneapiimade ekseerumine une ajal põhjustab varjatud tarsali konjunktiivi ja kroonilise papillaarse konjunktiviidi kahjustamist.

Kergete juhtudel on atoonilise ("haisev") sajandi ravi suunatud silmahaiguste salvide või sidemete kasutamisele öösel silmalaudel. Rasketel juhtudel on vaja silmalauge horisontaalselt lüheneda.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Mehaanilise ptoosi kirurgilise ravi põhimõtted

Fasanella-Servati meetod

• Näidustused. Mõõdukas ptoos levatorfunktsiooniga vähemalt 10 mm. Enamikul juhtudel kasutatakse Horneri sündroomi ja mõõdukalt väljendunud kaasasündinud ptoosi.
• Technics. Kahvli kõhre ülemine serv eemaldatakse koos mülleri lihase alumise servaga ja selle kohal oleva konjunktiiviga.

Levatorite resektsioon

• Näidustused. Mitmesuguste kraadide ptoos levatorite funktsiooniga vähemalt 5 mm. Resektsioonide maht sõltub levatori funktsioonist ja ptoosi raskusastmest.
• Technics. Levatori lühendamine läbi esiosa (naha) või tagumise (konjunktiivi) lähenemise.

Frontaalse lihase suspensioon

Näidustused

• Raske ptoos (> 4 mm) väga vasakpoolse funktsiooniga (<4 mm).
• Marcus Gunni sündroom.
• Okulaarne närvi ebaotstarbeline regenereerimine.
• Blefarofimoosi sündroom.
• Täispöörde silmaarvu närv.
• Vasakpoolsete vasakpoolsete resektsioonide ebarahuldav tulemus.

Technics. Kahvli kõhre kinnitamine eesmisele lihasele koos oma laia fastsiaali või mitteimbleeruva sünteetilise materjaliga nagu proliin või silikoon.

Aponeuroosi taastamine

1. Näidustused. Kõrge levatorfunktsiooniga aponeurotiline ptoos.
2. Technics. Intaktsete aponeurooside liigutamine ja õmblemine kõhrele läbi esiosa või tagumise lähenemise.

Silmalau põletikuline ptoos

Kaasasündinud ülalauvaje sajandil - haiguse autosomaalse dominantne pärandumisviis tüüpi, milles areneb isoleeritud düstroofia mehhaanikud ülaosa lihasesse kaane (müogeenset) või seal tuumas Silmaliigutajanärv aplaasia (neurogeenne). Eristada kaasasündinud allavaje normaalse funktsiooni ülemise silmasirglihase silma (kõige levinum kaasasündinud allavaje) ja allavaje koos lihaste nõrkusest. Ptoos on sageli ühepoolne, kuid võib ilmneda kahes silmas. Osalise allavaje laps tõstab silmalau kasutades eesmise lihaseid ja viskab tagasi peas (kujutada "astroloog"). Ülemine kaelapiirkonna soon on tavaliselt nõrk või puudub. Vaatevälja otse ülemine silmalaud on pubescent ja vaateväljas allapoole see asub vastupidi.

[15], [16], [17], [18]

Kaasasündinud ptoosi sümptomid

1. Erineva raskusastmega ühepoolne või kahepoolne ptoos.
2. Esiosa peaprobleemi ja levatori vähenenud funktsiooni puudumine.
3. Vaadates alla, on ptoosi silmalauge levatorlihase ebapiisava leevenduse kohal tervislikul kohal; omandatud ptoosiga, on kahjustatud silmalaug tervislikul tasemel või sellest madalam.

Kaasasündinud ptoosi ravi

Ravi tuleb läbi viia enneaegse ajaga pärast kõigi vajalike diagnostiliste protseduuride läbiviimist. Rasketel juhtudel on amblüoopia vältimiseks soovitatav alustada ravi varasemas vanuses. Enamikul juhtudel on levatori resektsioon vajalik.

Palpebromandibulyarny sündroom (sündroom Hun) - on harva näha kaasasündinud, tavaliselt ühepoolne ülalauvaje seostatakse sinkineticheskoy sissetõmbesüsteemid Soodsam Laugudele stimuleerimisel Pterygoid lihaste küljel ptoosi. Tahtmatud tõsta alandas ülemise silmalau tekib närimine, haigutamine või suu avamisel ja väljatõmbamise alalõug vastupidises suunas allavaje võib kaasas olla ka tagasitõmbamisõõnsust ülemise silmalau. Selle sündroomi korral võtab ülemise silmalau tõstavad lihased kolmiknärvi motiivide harudelt inervatsiooni. Selle liigi patoloogiline sükinesia on tingitud ajutüve kahjustustest, mida sageli keeruliseks põhjustavad amblüoopia või straibism.

Marcus Gunni sündroom

Sündroom Marcus Gunn (palpebromandibulyarny) avastati umbes 5% juhtudest kaasasündinud ülalauvaje, enamikul juhtudel on ühesuunaline. Hoolimata asjaolust, et haiguse etioloogia ei ole selge, kaasne ebatavaliselt innervatsiooni tõsturlihas sajandi motor haru kolmiknärvil.

Marcus Gunni sündroomi sümptomid

1. Alumiste silmalaudade tagasitõmbamine ipsilateraalse pteriogoidi lihaste ärrituse ajal närimisel, suu avamine, lõualuu eraldamine vastassuunas potoisipoolsest küljest.
2. Vähem levinud stimulatsioonidest on võimalik rõhutada lõualuu tõukamist, naeratust, hammaste neelamist ja pingutamist.
3. Marcus Gunni sündroom ei kao vanusega, kuid patsiendid suudavad seda maski varjata.

Marcus Gunni sündroomi ravi

On vajalik otsustada, kas sündroom ja sellega seotud ptoos on märkimisväärne funktsionaalne või kosmeetiline defekt. Vaatamata asjaolule, et kirurgiline ravi ei anna alati rahuldavaid tulemusi, kasutatakse järgmisi meetodeid.

1. Levatori ühepoolne resektsioon mõõdukates juhtudel levatoriga 5 mm või rohkem.
2. Ühepoolne eraldamine ja vasakpoolse kõõluse resektsioon koos kõhukinnisuseni kulgeva keha (eesmise lihase) korral raskematel juhtudel.
3. Sümmeetrilise tulemuse saavutamiseks on vasakpoolse kõõluse kahesuunaline eraldamine ja resektsioon koos kulmukahjustusega kulmudele (eesmine lihase).

Blefarofimoos

Blepharophimosis - harva esinev anomaalia arengu tõttu lühendamine ja ahenemine silma Shelly kahepoolsed allavaje, mis autosoomne dominantne pärandist. Seda iseloomustab nõrk lihaste funktsiooni kergitamist Laugudele, epicanthus ja väljapööre alumise silmalau.

Blefarofimoosi sümptomid

1. Erineva raskusastmega sümmeetriline ptoos koos levatorite ebapiisava funktsiooniga.
2. Silmapilguse lühendamine horisontaalsuunas.
3. Telekanthus ja inverteeritud epicanthus.
4. Alamakude külgnev ektropioon.
5. Vähearenenud nina ja ülemise orbitaalmarginaali hüpoplaasia.

Blefarofimoosi ravi

Blepharofimoosi ravi hõlmab epikantuse ja telekantuse esialgset korrektsiooni, pärast mitu kuud teostatakse kahepoolne eesmine kinnitus. Samuti on oluline ravida amblüoopiat, mis võib olla ligikaudu 50% juhtudest.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Omandatud sajandi ptoos

Silmalaugude omandatud ptoosi jälgitakse palju sagedamini kui kaasasündinud. Sõltuvalt päritolust eristatakse neurogeenset, müogeenset, aponeurootilist ja mehaanilist omandatud ptoosi.

Neurogeenne ülalauvaje sajandi Silmaliigutajanärv halvatus on tavaliselt ühepoolne ja täielik, kõige sagedamini põhjustatud diabeetiline neuropaatia ja koljusisese aneurüsmid, kasvajate, trauma ja põletik. Kui valmis halvatuse Silmaliigutajanärv patoloogia määrati silmavälist lihastes ja kliinilisi ilminguid sisemise oftalmopleegia: kaotus elu- ja pupilli reflekse, müdriaas. Seega sisemise unearteri aneurüsm lähemal kavernoossiinuse võib viia kõigi väliste oftalmopleegia anesteetikumi silma piirkonnas ja silmaalune närvi etteandeharusse kolmiknärvi.

Silmalau ptoos võib olla põhjustatud sarvkesta haavandite kaitsmise eesmärgil, mis ei parane, kuna lagofthalmusega on varjatud silma vahe. Botuliintoksiini lihase keemilise denervatsiooni mõju, mis tõstab ülemise silmalaugu, on ajutine (umbes 3 kuud) ja tavaliselt on sarvkestaprotsessi peatamiseks piisav. See ravimeetod on alternatiiv blefarofreenile (silmalau ristsidumine).

Sajandi ptosis koos Horneri sündroomiga (tavaliselt omandatud, kuid võib olla ka kaasasündinud) on põhjustatud Mulleri silelihase sümpaatilise inervatsiooni rikkumisest. Selle sündroomi iseloomustab kitsenemist silmaava tõttu Laugudele pubestsents 1 -2 mm ja väike tõste alumise silmalau mioos takistavad higistamist vastaval poolel näo või silmalaud.

Silmalau müogeenne ptoos esineb tihti kahepoolse müasteeniaga, võib olla asümmeetriline. Ptoosi tõsidus muutub igapäevaselt, see tekitatakse koormusena ja seda saab kombineerida kahekordistamisega. Endorfiini test ajutiselt eemaldab lihasnõrkust, parandab ptoosi, kinnitab myasthenia gravisi diagnoosi.

Aponeurotiline ptoos on väga tavaline vanusega seotud ptoos; mida iseloomustab asjaolu, et lihase kõõlused, mis tõstavad ülemise silmalaugu, on osaliselt lahti tarsali (kõhrilisest) plaadist. Aponeurotiline ptoos võib olla traumajärgne; arvatakse, et paljudel juhtudel on postoperatiivne ptoos sellist arengumehhanismi.

Silmalau mehhaaniline ptoos tekkib kasvaja või rütmihäire horisontaalse lühenemisega, samuti silmamuna puudumisel.

Kooliealiste laste ptosioon põhjustab nägemise püsivat vähenemist. Ägeda ptoosi varajane kirurgiline ravi võib vältida amblüoopia tekkimist. Ülemise silmalaudade (0-5 mm) halb liikuvus on soovitatav selle riputada lihasele. Silmalaugude mõõduka ekspressiooni juuresolekul (6-10 mm) ilmneb, et ptoosi korrigeeritakse lihase resektsiooniga, mis tõstab ülemise silmalaugu. Kui kaasasündinud ptoos on kombineeritud ülemise retikulise lihase funktsiooni rikkumisega, tekitab levatorikõlbkonna resektsioon suurema mahutavuse. Kõrge sajandi ekskursioon (üle 10 mm) võimaldab vasakpoolse või Mulleri lihase aponeuroosi resektsiooni (dubleerimist).

Omandatud patoloogia ravi sõltub ptoosi etioloogiast ja suurusest, samuti silmalau liikumisest. Välja on pakutud palju meetodeid, kuid ravi põhimõtted jäävad samaks. Täiskasvanutel on neurogeense ptoosiga nõutav varajane konservatiivne ravi. Kõigil muudel juhtudel on kirurgiline ravi soovitatav.

Kui silmalau alandatakse 1-3 mm võrra ja selle hea liikuvus, siis eemaldatakse Mülleri lihased transkonjunktiivselt.

Kui mõõdukas allavaje (3-4 mm) ja hea või rahuldav liikuvus sajandi näitab operatsioone lihased, tõsturlihas ülemise silmalau (plastist kõõlused, refixation resektsiooni või duplikatury).

Silmalau minimaalse mobiilsusega on see pealistatud esiosa lihast, mis tagab silmade mehaanilise tõstmise, kui kulm pikeneb. Selle operatsiooni kosmeetilised ja funktsionaalsed tulemused on halvemad kui sekkumiste mõju ülemise silmalau vasakul poolel, kuid sellel patsientide kategoorial ei ole riputamise alternatiivi.

Silmalau mehhaaniliseks tõstmiseks on võimalik kasutada spetsiaalseid kontaktläätsi kasutades eriparte, mis on fikseeritud prilliraamidele. Tavaliselt on need seadmed halvasti talutavad, nii et neid kasutatakse väga harva.

Sajandi hea liikuvusega on kirurgilise ravi mõju kõrge ja stabiilne.

[26], [27], [28]

Ptoosi kliinilised tunnused

Kaasasündinud ja omandatud ptoos erineb patsiendi vanusest, kui patoloogiat tähistati, ja selle kestuse pikkust. Kahtlastel juhtudel võib olla kasu ka vanad fotod patsiendist. Samuti on oluline teada saada süsteemsete haiguste võimalikest ilmingutest, näiteks seostatud diploopia, "ptosiaste erinevus päevas või väsimuse taustal.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptoos

Ptoosi võib eksida järgmiste patoloogiate puhul.

• Ebapiisav silmalau toetus orbiidi sisu mahu vähenemise tõttu (kunstlik silm, mikroftalmose, enoftalmos, silmamufetiis).
• Silmalaugude kontralateroonne tagasitõmbumine ilmneb, võrreldes ülemiste silmalaugude taset, arvestades, et ülemine silmalaud katab tavaliselt sarvkesta 2 mm võrra.
• Ipsilateraalne hüpotroofia, mille ülemine silmalaud langeb allapoole, silmamuna taga. Pseudoptoos kaob, kui patsient fikseerib güotroofse silma suletud tervena.
• Kulmude kulgemine tänu kulmu "liigsele nahale" või näo närvi halvatus, mida saab kindlaks teha kulmu suurendamisega.
• Dermatochalysis. Kus ülemiste silmalaugude "liigne" nahk on tavalise või pseudoptoosi moodustumise põhjus.

Mõõtmised

• Saare kaugusserv - refleks. See on kaugus silmalau ülemisest servast ja taskulampi sarvkesta peegeldus, mida patsient vaatab.
• Silmaaugu kõrgus on silmalau ülemise ja alumise serva kaugus, mõõdetuna pupilli läbivas meridiaanis. Ülemine silmalaug on tavaliselt umbes 2 mm allpool ülemist otsa, alumine silmalaud - 1 mm või vähem alumisest otsast. Meestel on kõrgus vähem (7-10 mm) kui naistel (8-12 mm). Hinnatakse ühepoolset ptoosi, kuid kõrvade erinevus kopitalaterjalist küljest. Ptoos klassifitseeritakse valguse (kuni 2 mm), mõõduka (3 mm) ja raskena (4 mm või rohkem).
• Vasakpoolse funktsiooni (ülemise silmalau külg). Mõõdetud hoides pöialt patsiendi juures patsiendi kulmud odavnema vabastuse eesmise lihaste patsiendi siis ootab kuni kõige, reisi- sajandi mõõdetakse joonlauaga. Tavaline funktsioon on 15 mm või rohkem, hea - 12-14 mm, piisav - 5-11 mm ja ebapiisav - 4 mm või vähem.
• Ülemine kaelapiirkonna süvend on vertikaalne kaugus silmalau servast ja silmalaugude vahele, vaadates alt üles. Naistel on see umbes 10 mm. Meestel - 8 mm. Korduv puudus kaasasündinud ptoosiga patsiendil on levatorite funktsiooni puudulikkuse kaudne märk, samal ajal kui suur voldik näitab aponeuroosi defekti. Nahakork toimib esialgse sisselõike markerina.
• Ptarsali kaugus on kaugus silmalau servast ja naha voldist kaugema objekti fikseerimisel.

Assotsieeruvad omadused

1. Inno-veeringu tugevdamine võib mõjutada ptoosi külg levatorit, eriti kui seda vaadatakse üles. Kontralateralise kahjustamata levatorite inervatsiooni kombineeritud intensiivistamine viib silmade tõmbamisele ülespoole. On vaja tõsta sõrme ptootilise silmalauga ja jälgida tervikliku silmalau kulgemist. Sellisel juhul tuleb patsiendile hoiatada, et ptoosi kirurgiline korrigeerimine võib stimuleerida kontralateraalse silmalau alandamist.
2. Väsimus uuritakse 30 sekundit, patsient ei vilgu samal ajal. Ühe või mõlema silmalaugu järkjärguline langetamine või suutmatus suunata pilku allapoole on graafiliste müasteenia patognomoonilised tunnused. Müastseetilise ptoosiga nähakse ülemiste silmalaugude kõrvalekaldeid salvrätikutele otse vaate otse (Cogani tõmbemehhanismi sümptomiks) või "hüpe" külje vaatamisel.
3. Sarnase ptoosiga patsientidel tuleb kindlaks teha silma liikumise häired (eriti rektoorse lihase ülemise häire korral). Ipsilateraalse alatoitluse korrigeerimine võib vähendada ptoosi.
4. Palpebromandiibuline sündroom tuvastatakse, kui patsient teeb närimiskummi või paneb lõualuu külje külge.
5. Belli nähtust uuritakse, hoides patsiendi avatud silmalaud oma kätega, vaadates silmade sulgemisel silmamõõtme kasvavat liikumist. Kui nähtust ei avaldata, on postoperatiivse keratopaatia oht, eriti pärast levatori või suspensioonitehnikate suured resektsioonid.