Viiruslik konjunktiviit: tüübid, sümptomid ja ravitaktika

Viiruslik konjunktiviit on konjunktiivi äge põletik, mille põhjustavad viirustekitajad, kõige sagedamini adenoviirused ja harvemini herpes simplex viirused, tuulerõugeviirused, enteroviirused ja koksakiviirused. Klassikalisteks ilminguteks on punetus, vesine eritis, sügelus ja võõrkehatunne. Tavaliselt on mõjutatud mõlemad silmad, kuid algus võib olla ühepoolne, kusjuures teine silm võib 2-3 päeva jooksul haarata. Haigus on väga nakkav ja levib kergesti peredes, gruppides ja tervishoiuasutustes. [1]

Kliinilised vormid on erineva raskusastmega. Kõige raskem on epideemiline keratokonjunktiviit, mis põhjustab pikaajalist sarvkesta hägusust ja püsivat valguskartust. Vähem raskete vormidega, näiteks farüngokonjunktivaalse palavikuga, kaasnevad süsteemsed sümptomid, sealhulgas palavik ja kurguvalu. Eriti epidemioloogiliselt oluline on enteroviiruste ja koksakiviiruste põhjustatud äge hemorraagiline konjunktiviit, millele on iseloomulikud puhangud troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. [2]

Oluline on mõista, et antibakteriaalsed tilgad ei ravi viiruslikku konjunktiviiti. Iseravimine dekongestantidega vähendab ajutiselt punetust, kuid ei mõjuta põletikku ja võib pikaajalisel kasutamisel hüpereemiat süvendada. Kehtivad juhised rõhutavad toetavat ravi, ranget hügieeni ja infektsioonikontrolli ning viirusevastast ravi vajavate herpesinfektsioonide täpset tuvastamist. [3]

Taastumisajad on erinevad. Mitteherpeetiline viiruskonjunktiviit taandub tavaliselt 7–14 päeva jooksul, kuigi sümptomid võivad püsida kauem, kui sarvkest on kahjustatud. Herpeetilised kahjustused, eriti sarvkesta kahjustused, vajavad erilist ravi ja spetsialisti järelevalvet. [4]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Viiruslikku konjunktiviiti kodeeritakse rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendas revisjonis jaotises „Viiruslik konjunktiviit” kirjetega B30. Epideemilise keratokonjunktiviidi puhul kasutatakse koodi „adenoviirusest tingitud keratokonjunktiviit”, farüngokonjunktivaalse palaviku ja teiste adenoviiruslike vormide puhul aga vastavaid jaotisi. Vajadusel saab konjunktiviidi raskusastme ja morfoloogia selgitamiseks kasutada jaotise H10 koode; need kirjed ei näita aga etioloogiat. [5]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas revisjonis on viiruslik ja muu konjunktiviit rühmitatud plokki 9A60 „Konjunktiviit“, mille alatüübid põhinevad kliinilistel ja morfoloogilistel tunnustel. Epideemilise keratokonjunktiviidi ja teiste adenoviiruslike vormide puhul kasutatakse kategooriat „konjunktiviit“; vajadusel on näidatud sarvkesta kahjustus ja kahjustuse iseloom. Kasutada tuleks klassifikaatori praegust versiooni, kuna selgitavate punktide loetelu on ajakohastatud. [6]

Tabel 1. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni sageli kasutatavad koodid

Süsteem	Kood	Nimi
RHK 10	B30.0	Adenoviiruse põhjustatud keratokonjunktiviit (epideemiline keratokonjunktiviit)
RHK 10	B30.1	Adenoviiruse põhjustatud konjunktiviit
RHK 10	B30.2	Viiruslik farüngokonjunktivaalne palavik
RHK 10	B30.3	Äge epideemiline hemorraagiline konjunktiviit
RHK 11	9A60	Konjunktiviit (morfoloogia ja kulu põhjal eri alatüübid)
[7]

Epidemioloogia

Viiruslik konjunktiviit on täiskasvanutel nakkusliku konjunktiviidi kõige levinum põhjus, samas kui bakteriaalsed etioloogiad on lastel sagedasemad. Patogeenide seas on domineerivad adenoviirused, mis moodustavad olulise osa puhangutest kogukondades ja tervishoiuasutustes. Puhangute oht on eriti suur oftalmoloogiakliinikutes, kus seadmete desinfitseerimismeetmeid ei järgita. [8]

Epideemiline keratokonjunktiviit on väga nakkav ja võib põhjustada ulatuslikke epideemiaid. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad desinfitseerida lisaks pindadele ka oftalmoloogilisi seadmeid, mis on haiglanakkuste leviku ennetamiseks ülioluline. Pikaajalise viiruse leviku tõttu võivad puhangud kesta nädalaid. [9]

Ägedat hemorraagilist konjunktiviiti on kirjeldatud troopiliste ja subtroopiliste riikide puhangute korral. Kõige levinumad tekitajad on enteroviirus 70 ja koksakiviiruse A24 variant. Haigus on väga nakkav, kuid tavaliselt healoomuline ja taandub 5–7 päeva jooksul; enteroviiruse 70 puhul on siiski kirjeldatud haruldasi neuroloogilisi tüsistusi. [10]

Viiruslik konjunktiviit korreleerub sageli hingamisteede viiruste suurenenud ringluse perioodidega. Adenoviiruslike vormidega kaasneb sageli palavik ja kurguvalu, samas kui herpeetilised kahjustused on sagedamini ühepoolsed ja hõlmavad silmalaugude nahka. Neid omadusi võetakse kliinilise hindamise käigus arvesse. [11]

Tabel 2. Epidemioloogilised tunnused

Indikaator	Iseloomulik
Täiskasvanud	Viiruslik etioloogia domineerib
Lapsed	Bakteriaalne etioloogia on sagedasem
Epideemiline keratokonjunktiviit	Väga nakkavad haiguspuhangud, sealhulgas kliinikutes
Äge hemorraagiline konjunktiviit	Troopikas esinevad väga nakkavad puhangud
[12]

Põhjused

Peamised patogeenid on adenoviirused, mis põhjustavad laia valikut silmasümptomeid, alates katarraalsest konjunktiviidist kuni raske keratiidini koos subepiteliaalsete infiltraatidega. Viirus eritub pisarate ja eritistega, samuti hingamisteede eritistega, mis selgitab seost külmetusnähtude ja hõlpsa kontakti teel levikuga. Mitmed serotüübid omavad keskkonnas suurenenud resistentsust. [13]

Herpesviirused põhjustavad ühepoolseid vorme, millega kaasneb sarvkesta kahjustuse oht. Herpes simplex viirus tekitab kõige sagedamini tüüpiliste dendriitidega epiteeli defekte, samas kui herpes zoster viirusega kaasneb lööve kolmiknärvi harudes ja tugev põletik. Need vormid vajavad süsteemset või lokaalset viirusevastast ravi. [14]

Pikornaviirused, sealhulgas enteroviirus 70 ja koksakiviiruse A24 variant, põhjustavad ägedat hemorraagilist konjunktiviiti. Seda iseloomustab kiire algus, tugev valu, subkonjunktiivi hemorraagia ja äärmine nakkavus. Vaatamata dramaatilisele vormile on kulg tavaliselt iseenesest mööduv. [15]

Viiruslik konjunktiviit võib kaasneda hingamisteede infektsioonidega ning levida saastunud käte, isikliku hügieeni vahendite ja meditsiiniinstrumentide kaudu. Seetõttu on hügieenimeetmed nii kodus kui ka kliinikus ennetamise ja nakkusahela katkestamise võtmeks. [16]

Riskifaktorid

Peamised riskitegurid on tihe kontakt nakatunud inimestega ja halb kätehügieen. Infektsioonid võivad kiiresti levida peredes, lastehoiuasutustes ja suletud gruppides, eriti rätikute, kosmeetika või kontaktläätsede jagamisel. Tervishoiuasutustes esinevad puhangud on seotud seadmete ebapiisava desinfitseerimisega. [17]

Kontaktläätsede kandmine iseenesest ei põhjusta viiruslikku konjunktiviiti, kuid see süvendab ebamugavustunnet ja suurendab olemasoleva põletiku korral sekundaarsete sarvkesta probleemide riski. Hingamisteede viiruste hooajal võib pisaravool ja ärritus läätse taluvust halvendada. [18]

Nõrgenenud immuunsüsteem ning kroonilised atoopilised naha- ja silmahaigused suurendavad raske vöötohatise riski, eriti kui tegemist on herpeetilise haigusega. Diabeediga patsientidel ja eakatel on suurem tõenäosus raske vöötohatise tekkeks koos silmahaigestumisega. [19]

Käitumisharjumused, nagu silmade hõõrumine, ninakinnisust leevendavate tilkade kasutamine ravi asemel ja arsti poole pöördumise edasilükkamine, pikendavad haiguse kulgu ja suurendavad teiste nakatumise ohtu. Patsiendiharidus vähendab nakkuse levikut ja kiirendab paranemist. [20]

Tabel 3. Riskifaktorid ja kontekst

Tegur	Kontekst
Lähedased leibkonnakontaktid	Kiire levik perekonnas, koolis, lasteaias
Meditsiiniline keskkond	Seadmete ebapiisava desinfitseerimise oht
Kontaktläätsed	Suurenenud ebamugavustunne ja ärritus koos põletikuga
Immuunpuudulikkus, vanadus	Herpeetiliste vormide raske kulg
[21]

Patogenees

Adenoviiruse vorme iseloomustab tsütopaatiline toime konjunktiivi ja sarvkesta epiteelile, kaasasündinud immuunsüsteemi aktiveerimine ja sellele järgnev põletikuliste rakkudega kudede infiltratsioon. Epideemilise keratokonjunktiviidi korral tekivad sageli subepiteliaalsed sarvkesta infiltraadid, mis põhjustavad pikaajalist valguskartust ja nägemise ähmastumist. Need infiltraadid on immuunvahendatud ja võivad püsida nädalaid. [22]

Herpesviirused tungivad epiteelisse ja paljunevad seal, põhjustades iseloomulikke dendriitseid erosioone. Immuunvastus, sealhulgas rakulised mehhanismid, määrab kliinilise pildi ja retsidiivi riski. Herpes zosteri puhul selgitab viiruse neurodermatotroopne olemus nahalööbe ja silmapõletiku kombinatsiooni, samuti tugevat valu. [23]

Ägedate hemorraagiliste vormide korral põhjustavad pikornaviirused väljendunud vaskulaarset reaktsiooni ja subkonjunktiivilisi hemorraagiaid. Suur viiruskoormus haiguse esimestel päevadel selgitab kiiret levikut ja väljendunud kliinilist pilti. Vaatamata sümptomite intensiivsusele on kahjustus tavaliselt pöörduv. [24]

Viiruste püsimine keskkonnas ja nende pikaajaline eritumine pisaratega hoiab ülekandumisahelat üle. See rõhutab nakkustõrje olulisust, sealhulgas pilulampide, tonomeetrite ja lisatarvikute desinfitseerimist ning ranget kätehügieeni kodus. [25]

Sümptomid

Tüüpiliste kaebuste hulka kuuluvad punetus, pisaravool, liivaterade tunne, mõõdukas valguskartus ja sügelus. Limase ja vesise eritise osakaal on suurem kui mädase eritise oma. Paljudel patsientidel esinevad hingamisteede infektsiooni süsteemsed tunnused, sealhulgas kurguvalu, palavik ja nõrkus. Haigus algab sageli ägedalt. [26]

Adenoviirusvormidega kaasneb sageli kõrvaeelsete lümfisõlmede valu ja turse. Epideemilise keratokonjunktiviidi korral võivad 7–10 päeva jooksul tekkida sarvkesta subepiteliaalsed infiltraadid, mis suurendavad fotofoobiat ja hägustumist. Need sümptomid võivad püsida ka pärast konjunktiivi faasi vaibumist. [27]

Herpeetilised vormid on sageli ühepoolsed ning nendega kaasneb valu, tugev valguskartus ja nägemisteravuse langus, kui sarvkest on haaratud. Herpes zosteri korral esinevad ka dermatoomile vastavad naha vesikulaarsed lööbed. See kombinatsioon aitab protsessi olemust kiiresti kindlaks teha. [28]

Äge hemorraagiline konjunktiviit avaldub äkilise, tugeva valu, pisaravoolu ja eredate subkonjunktiiviliste verejooksudega. Nägemine ei ole tavaliselt püsivalt kahjustatud, kuid valu ja valguskartus võivad patsiendid esimestel päevadel töövõimetuks muuta. [29]

Tabel 4. Kõige levinumad sümptomid ja tunnused

Sümptom või märk	Viiruslik konjunktiviit
Vesine või limane eritis	Tavaliselt
Preaurikulaarne lümfadeenia	Sageli adenoviiruse infektsiooniga
Ühepoolne algus	Sageli herpeetiliste vormidega
Subkonjunktiivi hemorraagiad	Hemorraagilise vormi iseloomulikud tunnused
[30]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Etioloogia põhjal eristatakse adenoviiruslikke, herpeetilisi ja pikornaviiruslikke vorme. Raskusaste liigitatakse kergeks, mõõdukaks ja raskeks, sarvkesta haaratusega. Kliiniliste sündroomide põhjal eristatakse adenoviiruse variantide seas traditsiooniliselt farüngokonjunktivaalset palavikku ja epideemset keratokonjunktiviiti. [31]

Haiguse kulg jaguneb varajaseks katarraalseks faasiks, kus domineerivad konjunktiivi sümptomid, ja hiliseks faasiks, kus esineb epideemiline keratokonjunktiviit ja tekivad sarvkesta subepiteliaalsed infiltraadid. See jaotus on mugav jälgimise planeerimiseks ja ravitaktika valikuks. [32]

Herpeetilised vormid jagunevad herpes simplex viiruse ja herpes zoster viiruse põhjustatud vormideks. Esimest iseloomustavad rohkem epiteeli defektid, viimast aga seostatakse nahalööbe ja neurogeense valuga. See eristamine on viirusevastaste raviskeemide valikul kriitilise tähtsusega. [33]

Äge hemorraagiline konjunktiviit liigitatakse oma epidemioloogilise tähtsuse ja kliinilise pildi tõttu, millega kaasnevad rasked verejooksud, eraldi rühma. Enamasti on kulg iseenesest mööduv ja spetsiifilist ravi pole vaja. [34]

Tüsistused ja tagajärjed

Adenoviirusinfektsiooni peamine probleem on sarvkesta subepiteliaalsed infiltraadid. Need põhjustavad valguskartust, nägemise ähmastumist ja võivad püsida nädalaid. Nende kontrollimiseks on mõnikord vaja silmaarsti järelevalve all läbi viia põletikuvastaseid kuure. Hormonaalsete silmatilkade järelevalveta kasutamine on ohtlik. [35]

Herpeetiliste sarvkesta kahjustustega kaasneb püsiva hägususe ja nägemise halvenemise oht. Kortikosteroidide vale või enneaegne manustamine aktiivsete epiteelikahjustuste ajal halvendab prognoosi. Õigeaegne viirusevastane ravi vähendab retsidiivi ja tüsistuste riski. [36]

Enteroviirus 70 infektsioonile järgneva ägeda hemorraagilise konjunktiviidi korral on neuroloogilisi tüsistusi harva kirjeldatud. Vaatamata madalale esinemissagedusele rõhutab see vajadust sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete järele haiguspuhangute ajal. [37]

Kaudsete tagajärgede hulka kuuluvad pikaajaline puue, elukvaliteedi langus ning vajadus igapäevaelu ja töö piiramiseks nakkuse leviku tõkestamiseks. Tõhus patsiendiharidus vähendab neid tagajärgi. [38]

Millal arsti juurde pöörduda

Äge silmade punetus koos vesise eritisega nõuab meditsiinilist läbivaatust, eriti kui sellega kaasnevad süsteemsed külmetusnähud või kurguvalu. Arst kinnitab viirusliku põhjuse, annab infektsioonitõrje soovitusi ja välistab ohtlikud seisundid. Eneseravimine ilma diagnoosita suurendab tüsistuste ja infektsiooni leviku riski. [39]

Kiireloomuline ravi on vajalik tugeva valu, raske valguskartuse, nägemisteravuse märgatava languse, rohke mädase eritise, silmavigastuse või valuliku kontaktläätsede kandmise korral. Need sümptomid on lihtsa viirusliku konjunktiviidi puhul ebatüüpilised ja nõuavad keratiidi või muude kiireloomuliste seisundite välistamist. [40]

Ärge lükake visiiti edasi, kui teil on raske ühepoolne põletik koos nahalööbega otsmikul ja ninal või villidega silmalaugudel, mis on tüüpiline vöötohatisele. Need juhud vajavad spetsiifilist viirusevastast ravi ja jälgimist. [41]

Kui sümptomid püsivad kauem kui 14 päeva, kui pärast paranemisperioodi ilmneb selge halvenemine või kui esineb ägenemisi, on vajalik korduv läbivaatus. Vajalikuks võib osutuda täiendav diagnostiline uuring ja ravi kohandamine. [42]

Tabel 5. Ohumärgid ja soovitatavad tegevused

Märk	Võimalik põhjus	Tegevus
Tugev valu, raske valguskartus, nägemise halvenemine	Sarvkesta kahjustus	Pöörduge kiiresti silmaarsti poole
Ühepoolne kahjustus koos nahalööbega piki dermatoomi	katusesindlid	Alustage kohe süsteemsete viirusevastaste ravimite võtmist vastavalt arsti ettekirjutusele
Mädane eritis, ripsmete kleepumine	Bakteriaalne infektsioon	Läbivaatus, etiotroopne ravi
Kestus üle 14 päeva või retsidiivid	Keeruline kursus	Taktika ümberhindamine ja kohandamine
[43]

Diagnostika

Esimene samm on kliiniline hindamine: kontaktanamnees, ühe silma haigestumine, süsteemsete sümptomite olemasolu, kontaktläätsede kasutamine ja kaasnevad nahailmingud. Uuring hõlmab konjunktiivi, sarvkesta ja eritise hindamist pilulambiga ning kõrva eesmiste lümfisõlmede palpeerimist. Tüüpiliste juhtumite korral on see diagnoosi panemiseks piisav. [44]

Teine samm on testimise vajaduse kindlaksmääramine. Puhangute, raskete juhtumite, ebatüüpiliste avaldumisvormide või nakkuskontrolli korral saab kasutada adenoviiruse kiirteste ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). Kiirimmunoanalüüsidel on kõrge spetsiifilisus ja varieeruv tundlikkus; negatiivne test ei välista adenoviirust. PCR jääb standardiks. [45]

Kolmas samm on herpesega seotud põhjuste välistamine. Kui kahtlustatakse herpes simplex viirust või vöötohatist, on näidustatud varajane viirusevastane ravi. Kinnitamiseks saab kasutada polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), kuid praktikas tehakse otsus sageli kliiniliselt, et vältida aja raiskamist. [46]

Neljas samm on seotud tegurite hindamine: kontaktläätsed, kuivad silmad ja allergiad. Need tegurid mõjutavad sümptomite raskust ja paikse ravi valikut. Kui kahtlustatakse bakteriaalset põhjust ja mädast eritist, tehakse raviplaanis vastavad muudatused. [47]

Tabel 6. Diagnostilised vahendid ja nende omadused

Meetod	Eesmärk	Omapärad
Kliiniline läbivaatus	Põhiline kontrollimine	Tüüpiliste juhtumite korral piisav
Adenoviiruse kiirtest	Etioloogia kinnitamine, eriti haiguspuhangute korral	Kõrge spetsiifilisus, muutuv tundlikkus
Polümeraasi ahelreaktsioon	Adenoviiruse kuldstandard	Piiratud saadavus, kasulik ägenemiste korral
Herpese testid	Kinnitus kahtluse korral	Ravi taktika on sageli kliiniline
[48]

Diferentsiaaldiagnoos

Bakteriaalne konjunktiviit põhjustab sageli mädast eritist ja kleepuvaid ripsmeid hommikuti. See on vähem nakkav ja taandub tavaliselt iseenesest 5–10 päeva jooksul; antibiootikume määratakse valikuliselt. Viiruslikud vormid põhjustavad vesist eritist ja nendega kaasneb sageli preaurikulaarne lümfadenopaatia. [49]

Allergilist konjunktiviiti iseloomustab tugev sügelus, see kordub kokkupuutel allergeeniga ja on sageli seotud riniidiga. Eritis on tavaliselt limase ja selge; mäda ja valu on haruldased. Diagnoosi toetab seisundi paranemine antihistamiinikumitilkade ja nuumrakkude stabilisaatoritega. [50]

Kuiva silma sündroom jäljendab põletustunnet ja liivaterade tunnet, kuid tüüpiline hooajaline viirusdünaamika puudub. Objektiivsed pisarakile stabiilsuse ja osmolaarsuse testid aitavad eristada. Kombineeritud seisundid vajavad individuaalset ravi. [51]

Tõsised „punasilmsuse“ põhjused, sh keratiit, uveiit ja äge nurga ahenemise atakk, kaasnevad tugeva valu, valguskartus ja nägemise halvenemisega ning vajavad erakorralist abi. Need seisundid tuleks välistada kõigil raskete sümptomitega patsientidel. [52]

Tabel 7. Levinud seisundite erinevused

Riik	Tühjendamine	Sügelus	Valu	Lümfisõlmed	Sarvkest
Viiruslik konjunktiviit	Vesine/limane	Mõõdukas	Mõõdukas	Sageli preaurikulaarne	Epideemilise keratokonjunktiviidi korral on infiltratsioonid võimalikud.
Bakteriaalne konjunktiviit	Mädane	Nõrk	Mõõdukas	Harva	Tavaliselt terve
Allergiline konjunktiviit	Limaskestad	Väljendatud	Ei	Ei	Terve
Keratiit/uveiit	Erinevad	Ei	Tugev	Ei	Sageli mõjutatud
[53]

Ravi

Esimene põhimõte on toetav ravi ja infektsioonide kontroll. Soovitatav on külmad kompressid, säilitusainetevabad kunstpisarad, silmalaugude hügieen ja silmade hõõrumise vältimine. Patsiente juhendatakse sagedase kätepesu, individuaalsete rätikute kandmise ning ajutise isoleerimise osas lastehoiuasutustest ja lähikontaktidest nakkushaiguste perioodil. [54]

Ninakinnisust vähendavad tilgad ei ravi põletikku ja pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada tagasilöögi hüpereemiat. Nende kasutamist tuleks vältida või erandjuhtudel piirduda lühikeste kuuridega. Kui on vaja sügeluse sümptomaatilist leevendamist, on eelistatav kasutada kergeid antihistamiinikumme. [55]

Antibakteriaalsed tilgad ei ole näidustatud tüüpilise viirusliku konjunktiviidi korral. Nende põhjendamatu kasutamine ei kiirenda paranemist ja suurendab kõrvaltoimete riski. Erandiks on dokumenteeritud bakteriaalne infektsioon, mille on kindlaks teinud kliiniku ja raviarst. [56]

Povidoonjoodi oftalmoloogilist kasutamist uuritakse viiruskoormuse ja adenoviiruse konjunktiviidi sümptomite vähendamiseks. Süstemaatilised ülevaated näitavad, et ühekordne ravi ja korduvad instillatsioonid võivad kiirendada paranemist, kuid tõendusbaas on piiratud ja vastuoluline. Otsuse peaks tegema oftalmoloog, võttes arvesse talutavust. [57]

Paikseid kortikosteroide ei soovitata tüsistusteta adenoviirusinfektsioonide korral pikaajalise viiruse leviku ja kõrvaltoimete ohu tõttu. Erandiks on raske keratiit subepiteliaalsete infiltraatidega, mille puhul silmaarst võib määrata lühikese ravikuuri, mille käigus jälgitakse hoolikalt silmasisest rõhku ja seejärel vähendatakse annust. [58]

Herpeetiline konjunktiviit ja keratiit vajavad viirusevastast ravi. Herpes simplex viiruse korral kasutatakse paikset gantsükloviiri geeli ja süsteemseid viirusevastaseid aineid, mis põhinevad atsükloviiril, valatsükloviiril või famtsükloviiril. Aktiivse epiteeli kahjustuse faasis on paiksed hormoonid vastunäidustatud. [59]

Silma manifestatsioonidega vöötohatise standardraviks on süsteemsete viirusevastaste ravimite varajane alustamine, mõnikord koos spetsialisti äranägemisel paiksete kortikosteroidide lisamisega. Ravi varajane alustamine vähendab oftalmoloogiliste tüsistuste ja postherpeetilise neuralgia riski. [60]

Ägedat hemorraagilist konjunktiviiti ravitakse toetavalt; spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid ei ole. Peamiste meetmete hulka kuuluvad valuvaigistid, külmad kompressid, kunstpisarad ja ranged infektsioonikontrolli meetmed. Haigus taandub iseenesest 5–7 päeva jooksul. [61]

Kiire adenoviiruse testimise roll on kliinilise ravi sujuvamaks muutmine ja tarbetute antibiootikumide väljakirjutamise vähendamine. Positiivne tulemus tugevdab diagnoosi, samas kui negatiivne tulemus ei välista adenoviiruse infektsiooni, arvestades üksikute testide madalat tundlikkust, ja kliiniline otsus jääb arsti teha. [62]

Kontaktläätsi kandvatel patsientidel soovitatakse sümptomite ilmnemise ajal ja 24–48 tundi pärast nende kadumist ajutiselt prille kanda. Anumad ja lahused tuleks välja vahetada ning mõnel juhul tuleks läätsed ise ära visata, et vältida uuesti nakatumist. [63]

Tabel 8. Peamised ravivõimalused

Suund	Näited	Kommentaarid
Toetav ravi	Külmad kompressid, kunstlikud pisarad ilma säilitusaineteta	Abibaas, ohutu
Viirusevastased ravimid herpesvormide raviks	Atsükloviir, valatsükloviir, gantsükloviirgeel	Alusta varakult, steroidid on epiteelikahjustuste korral vastunäidustatud
Povidoonjood adenoviiruse jaoks	Ühekordsed pesukorrad ja/või arsti poolt määratud kuurid	Efektiivsuse andmed on piiratud.
Kortikosteroidid	Ainult infiltraatidega ja kontrolli all oleva keratiidi korral	Viiruse hilinenud kliirensi oht
[64]

Ennetamine

Kätehügieen, individuaalsete rätikute kasutamine ja silmkontakti vältimine on lihtsad, kuid tõhusad meetmed. Haiguse ajal tuleks piirata koolide, lasteaedade ja rahvarohkete kohtade külastamist. Kodus on oluline regulaarselt desinfitseerida sageli puudutatavaid pindu ja esemeid. [65]

Meditsiiniasutused nõuavad oftalmoloogiliste seadmete, sh tonomeetrite ja pilulambi lisatarvikute desinfitseerimisprotokolle. Nende nõuete eiramine on põhjustanud epideemilise keratokonjunktiviidi puhanguid. Personalile tuleks anda väljaõpe standardsete ettevaatusabinõude osas. [66]

Herpese kordumise korral võib abiks olla vöötohatise vaktsineerimise ja varajaste ravistrateegiate arutamine esimeste sümptomite ilmnemisel. Kontaktläätsi tuleks kasutada rangelt vastavalt hooldus- ja hügieenijuhistele, eriti hingamisteede infektsioonide hooajal. [67]

Lühikeste reeglitega infolehed aitavad vähendada leibkonna ja haiglate kaudu levikut. Lihtne perekondlik tegevuskava koos tegevuste loeteluga suurendab kooskõla ja vähendab puhangute kestust rühmades. [68]

Tabel 9. Nakkustõrje kodus ja kliinikus

Kolmapäev	Peamised tegevused
Maja	Sagedane kätepesu, individuaalsed rätikud, pindade pühkimine, ühise kosmeetika vältimine
Haridusasutused	Haigete ajutine isoleerimine, vanemate ja personali teavitamine
Kliinik	Seadmete ja tarvikute desinfitseerimine, üldkasutatavate pindade jälgimine, töötajate koolitamine
[69]

Prognoos

Enamik mitteherpeetilise viiruskonjunktiviidi juhtumeid taandub iseenesest 1-2 nädala jooksul. Nõuetekohase hügieeni ja toetava ravi korral taanduvad sümptomid kiiresti ning tüsistused on haruldased. Valu ja valguskartust saab lihtsate sammudega kontrolli all hoida. [70]

Epideemiline keratokonjunktiviit võib jätta subepiteliaalseid infiltraate, põhjustades püsivat fotofoobiat ja nägemise ähmastumist. See seisund on pöörduv, kuid mõnikord vajab silmaarsti määratud põletikuvastast ravi. Nõuetekohase ravi korral on prognoos soodne. [71]

Herpeetilised vormid on sarvkestale ohtlikumad. Viirusevastaste ravimite õigeaegne alustamine parandab tulemusi ja vähendab püsiva hägususe riski. Korduvaid haigusi saab ennetada ja ravida regulaarse jälgimisega. [72]

Hariduslikud meetmed vähendavad nakkuse levikut ja parandavad patsientide rahulolu. Korduvate episoodide korral on kasulik eelnevalt kokkulepitud tegevuskava, mis hõlmab näidustatud testimist ja viivitamatut suhtlemist spetsialistiga. [73]

Korduma kippuvad küsimused

Kas viirusliku konjunktiviidi korral on antibiootikumid vajalikud?
Ei. Antibakteriaalsed tilgad ei ravi viirusinfektsioone ja neid määratakse ainult siis, kui bakteriaalne infektsioon on kliiniliselt kinnitust leidnud. [74]

Kui kaua on inimene nakkav?
Nakkavus on adenoviiruse vormi esimese 7–10 päeva jooksul kõrge. Tuleb järgida ranget kätehügieeni ja isikliku hügieeni esemeid ei tohiks jagada, et vältida teiste nakatamist. [75]

Mida teha kontaktläätsedega?
Sümptomite ajal tuleks kanda prille, vahetada läätseanumaid ja -lahuseid ning mõnel juhul visata läätsed ära. Kontaktläätsede kandmist on võimalik jätkata 24–48 tundi pärast sümptomite kadumist. [76]

Kas hormonaalsed tilgad aitavad?
Lihtsa adenoviiruskonjunktiviidi korral mitte ja need võivad pikendada viiruse eritumist. Erandiks on rasked sarvkesta infiltraadid, mille on kindlaks teinud silmaarst ja mis on hoolika järelevalve all. Hormoonid on vastunäidustatud herpeetiliste epiteeli kahjustuste korral. [77]

Kas adenoviiruse raviks on olemas mingeid viirusevastaseid tilku?
Spetsiifiliselt heaks kiidetud ravimeid pole; arutatakse silmaravi povidoonjoodiga ja toetavat ravi. Efektiivsuse andmed on piiratud ja otsus on individuaalne. [78]