Epidemiline hemorraagiline konjunktiviit

Epideemilist hemorraagilist konjunktiviiti ehk ägedat hemorraagilist konjunktiviiti on kirjeldatud suhteliselt hiljuti. Esimene epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi pandeemia algas 1969. aastal Lääne-Aafrikas ja levis seejärel Põhja-Aafrika, Lähis-Ida ja Aasia riikidesse. Epideemiapuhanguid esines kogu maailmas aastatel 1981–1984 ja 1991–1992. Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi puhangud korduvad kogu maailmas teatud perioodilisusega. Epideemilist hemorraagilist konjunktiviiti põhjustavad pikornaviirused (enteroviirus-70, Coxsackie, ECHO jne). See mõjutab kuni 30–40% elanikkonnast.

Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi põhjustajaks on enteroviirus-70. Epideemilist hemorraagilist konjunktiviiti iseloomustab lühike inkubatsiooniperiood, mis on viirushaiguse puhul ebatavaline - 52-48 tundi. Peamine nakkustee on kontakt. Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit on väga nakkav, epideemia kulgeb plahvatuslikult. Epideemiavastaste meetmete puudumisel võib haigestuda 80-90% oftalmoloogiliste haiglate patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi sümptomid

Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit algab tavaliselt ägedalt, esmalt mõjutab üks silm, 8-24 tunni pärast teine. Tugeva valu ja valguskartuse tõttu otsib patsient abi esimesel päeval. Konjunktiiv on järsult hüpereemiline, täheldatakse kemoosi, follikulaarset konjunktiviiti. Silmalaugude konjunktiivis ja silmamuna tekivad väikesed ja suured subkonjunktiivi hemorraagiad. Konjunktiivist eralduv eritis on limase või mukopurulentne. Ulatuslikud hemorraagiad võivad haarata peaaegu kogu kõvakesta konjunktiivi. Sarvkesta muutused on ebaolulised - punktepiteeli infiltraadid, mis kaovad jäljetult. Palpeeritakse suurenenud kõrvaeelseid lümfisõlmi.

Konjunktiviidi kliinilised ilmingud on väga spetsiifilised. Esiteks on see äge algus. Inkubatsiooniperiood kestab 1-2 päeva (mõnikord 8-12 tundi). Konjunktiviidi esimene sümptom on põletustunne silmades, võimetus valgust vaadata. Sellises seisundis pöördub patsient arsti poole. Läbivaatuse käigus täheldatakse silmalaugude turset, konjunktiivi kemoosi, selle infiltratsiooni ja üksikuid folliikuleid alumisel üleminekuvoldil. Eritis ei ole tavaliselt väga rikkalik, limase või mukopurulentse iseloomuga. Tüüpilised verejooksud konjunktiivi koes ja konjunktiivi all, mis ilmnevad haiguse esimestel tundidel ja kaovad mõne päeva pärast, mõnel juhul ka 2 nädala pärast. Neil on erinev suurus ja kuju. Mõnikord on see pidev verejooks, mis paikneb kogu kõvakesta konjunktiivi pinnal, mõnikord määrdumise kujul olev verejooks. Mõnel juhul täheldatakse petehhiate kujul esinevaid mikrohemorraagiaid. Neid on palja silmaga võimatu näha. Selliste patsientide uurimisel on vaja kasutada biomikroskoopia meetodit. Vaevumärgatavaid verejookse tuleks otsida skleera konjunktiivi ülemisest poolest, kus need kõige sagedamini koonduvad.

Teine kliiniline tunnus, selle konjunktiviidi patognoomiline tunnus, on väikeste, punktikujuliste valgete või valkjaskollaste täppide ilmumine konjunktiivis. Need meenutavad meibomi näärmete infarkte, mis on silmaarstidele hästi teada. See sümptom ei esine viirusliku konjunktiviidi teiste kliiniliste vormide puhul. See tuleneb viiruse tsütopaatilisest toimest, mis põhjustab hemorraagilist konjunktiviiti. Tungides konjunktiivi limaskesta ja abistavate pisaranäärmete eritusjuhadesse, blokeerib viirus need nekrootiliste rakkudega, mis vooderdavad juha. Konjunktiviidi kliinilist pilti täiendab tavaliselt preaurikulaarsete lümfisõlmede lümfisõlmede kartsinoom, mis avaldub nende valulikkuses ja ilmselges suurenemises. Mõnel juhul tekib keratiit. Selle eripära seisneb protsessi pindmises epiteelis lokaliseerumises. Sarvkestale ilmuvad tavaliselt väikesed infiltraadid, mis on värvitud 2% fluorestseiini lahusega. Mõne päeva pärast kaovad keratiidi sümptomid peaaegu jäljetult. Mis puutub konjunktiviidi sümptomitesse, siis need kestavad keskmiselt 10 päeva, mõnikord kuni 2 nädalat. Jäljereaktsioonid võivad püsida mõnda aega, mis põhjustab ebamugavustunde kaebusi tööl, võõrkeha tunnet silmas. Konjunktiviidi kliinilist pilti võivad kombineerida üldised sümptomid nõrkuse, halva enesetunde ja palaviku näol. Sellistel juhtudel on ekslikult diagnoositud gripp või ülemiste hingamisteede katarr, mille taustal terapeut ei pruugi silmasümptomeid arvesse võtta või valesti tõlgendada. Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ka selliste seisundite korral, millel näib selle haigusega mingit seost olevat, näiteks professionaalne konjunktiviit, elektriline oftalmia, lume oftalmia. Neid seostatakse hemorraagilise konjunktiviitiga subjektiivsete aistingute sarnasuse tõttu ägeda valu, valguskartuse ja pisaravoolu näol, millega inimene võib tööl joodiaurude või ultraviolettkiirgusega kokku puutuda. Põhjalik uuring, mis viiakse läbi pärast 0,5% dikaiini lahuse tilgutamist konjunktiiviõõnde, võimaldab diagnoosida hemorraagilist konjunktiviiti eespool kirjeldatud patognomooniliste sümptomite põhjal.

Epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi ravi

Viirusevastaseid silmatilku (interferoon, interferooni indutseerijad) kasutatakse koos põletikuvastaste ravimitega (algselt allergiavastased ja alates teisest nädalast - kortikosteroidid madalas kontsentratsioonis - 0,001% deksametasooni lahus). Ravi kestus on umbes 9-14 päeva. Taastumine toimub tavaliselt ilma tagajärgedeta.