Võrkkesta irdumine: sümptomid

Sõrmekahjustuse sümptomid koosnevad subjektiivsetest ja objektiivsetest sümptomitest.

Patsiendid kurdavad nägemispiirkonna äkilist langust (mida patsient nimetab "loori", "varju" silmade ees). Rikkused suurenevad järk-järgult ja nägemisnurk veelgi süveneb. Selliste võrkkesta eraldumise sümptomiteks võib eelneda "välk ja välk", eseme kumerus, ujuvad läbipaistmatus. Need võrkkesta eraldamise iseloomustavad sümptomid sõltuvad võrkkesta eraldamise lokalisatsioonist ja levimusest ning makulaarse piirkonna kaasamisest protsessi. Tavaliselt ilmub nägemispiirkond võrkkesta eraldumise asukohale vastassuunas.

In ophthalmoscopic läbivaatuse võrkkestairdumust iseloomustab kadumine kindlast osast tavalise punase silmapõhja refleksi, milline osa muutub hallikas võrkkestairdumust ja võrkkesta laeva - tumedam ja laines, võrreldes norm. Sõltuvalt määral kõrgus ja kestuse võrkkesta irdumine on rohkem või vähem toimib klaaskeha, hoides varajases staadiumis peaaegu täielik läbipaistvus. Väikese kohandamise võrkkesta irdumine (nn kindla võrkkesta irdumine) kohtunik esinemine võib töödelda ainult muuta insult ja veresoonte muster määratlusest soonkesta ja vähendada bioelectric aktiivsus võrkkestas. Sõrmevahese suur ja vesikulaarne eraldumine on diagnoos vaieldamatu, kuna on näha kihisevat valkjas-halli mullit. Eraldi võrkkesta pikaajalisel olemasolul ilmnevad jämedad voldid ja silmaararad. Eraldatud võrkkest muutub inaktiivseks, jäigaks. Lõppkokkuvõttes omandab see lehter-kujuline kuju ja jääb allpool asuvate membraanidega ühendatuks ainult optilise ketta ümber

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Primaarse võrkkesta eraldumise sümptomid

Klassikalised sümptomid-prekursorid, mida on täheldatud 60% -l spontaanse reumatogeense võrkkesta eemaldamisest, on klaaskeha fotopsioon ja ujuv opaakumine. Mõne aja möödudes ilmutavad patsiendid suhteliselt väikeseid nägemisvälju, mis võivad edeneda ja hõlmavad keskset nägemist.

Akuutsete tagumiste kahjulike erosioonidega fotopsia võib põhjustada võrkkesta tõmbamine vitreoretinaalse fusiooni piirkonnas. Fotopsia lõppemine on seotud liitumiste lahutamisega, kaasa arvatud täielik eraldamine koos fusioonipiirkonna võrkkestaga. Silma tagantpoolsete klaaskehade võtetega võib fotopsia põhjustada silmade liikumist ja selgemini halva valguse korral. Neid on enamasti märgitud ajalisest poolest ja erinevalt ujuvast hägususest ei kaldu lateraalsust.

Klaaskeha keha ujuvad läbipaistmatused on mobiilsed ja tajuvad, kui varju satub võrkkestesse. Silma ägedate tagumiste klaaskeha eralduvate silmadega silma paksus võib olla kolme tüüpi:

1. ühekordsed ümarad läbipaistmatused, mis esindavad nägemisnärvi ketta (Weissi ringi) ääres paiknevat painduvat rõngast;
2. klaaskeha hävinud kortikaalsest osast kollageenikiudude akumuleerumise tulemusena õõnsused;
3. punaste või tumedate laigude minukumulatsioon viitab tavaliselt sekundaarsele klaaskeha tekkele pärast perifeerse võrkkesta veresoonte rebenemist.

Pärast võrkkestuse eraldumist ilmnenud nägemispiirkonna muutusi kirjeldatakse "tumekardina" välimusena. Mõnedel patsientidel võib see sümptom olla pärast magamaminekut pärast öösel magamaminekut subretinaalvedeliku spontaanse imendumise tõttu, kuid ilmub hiljem päevas. Esmakordse muutuse nägemispiirkonnas selle või selle kvartiandi diagnoosimisel on oluline võrkkesta primaarse purunemise lokaliseerimine (mis asetseb vastupidises kvadrandis). Tsentraalse nägemise kahjustused võivad olla tingitud subretinaalvedeliku lekkimisest foveasse ja harvemini - visuaaltelje sulgemisega ulatusliku kultiveeruva võrkkesta eemaldamise kaudu ülaosas.

Üldised omadused

• Õpilas Marcus Gunn (suhteline afferent pupillary defekt) on silma peal märkimisväärne, kui võrkkest eemaldatakse, sõltumata nende liigist.
• Intraokulaarne rõhk on tavaliselt normi alla umbes 5 mm Hg. Art.
• Sageli kaasneb mõõdukas uveiit.
• Niinimetatud tubakapulber määratakse klaaskeha esiosas.
• Võrkpisarad näevad välja nagu võrkkesta ebakorrapärased laigud.
• Võrkkesta ilmingud sõltuvad võrkkesta eraldamisest, samuti proliferatiivse vitreoretinopaatia esinemisest või puudumisest, nagu allpool kirjeldatud.

Võrkkesta värske eraldamine

• Eraldatud võrkkestas on kumer kuju "mõnevõrra hägune ja ebaühtlane võrkkesta turse tõttu. Kui liigute oma silmad, vabaneb ta nullist.
• Märgitakse, et koroidi alumises struktuuris on kadunud, võrkkesta veresooned tunduvad tumedamad kui võrkkesta lameosas, samas kui venulead ja arterioolid on vähe värvi.
• Subretiinal vedeliku levib kõrgemale kuni "dentate" joone, välja arvatud harvadel juhtudel makulaarlõiked, kus subretinaal vedelik algselt akumuleerub tagumise posti.

Pseudoreid tuvastatakse sagedamini, kui lahutus asub tagumistel poldil.

Pseudokupplikuid ei tohi eksitada makula tõeliste rebendite suhtes, mida võib keerulisemaks võrkkesta eemaldamine silmades, kus on suur lühinägelikkus või silmahaiguste trauma.

Vana võrkkesta eraldamine

Vana regmatogeense võrkkesta eraldamise põhijooned, mis on iseloomulikud teistele liikidele.

• Sekundaarne võrkkesta hõrenemine vastusena atroofiale, mida retinoosi ei tohiks eksikaks teha.
• Sekundaarsed intra-võrkkesta tsüstid võivad ilmneda, kui võrkkesta eemaldamine kestab kauem kui 1 aasta.
• PET-rakkude levik võrkkesta korteri ja kooritud osade piirjoontes täheldatakse subretinaalide piirjoont (kõrge tasemega) ja see areneb 3 kuu jooksul.

Proliferatiivne vitreoretinopaatia

Proliferatiivne vitreoretinopaatia ajal kujuneb vohamist ja vähendamine membraani sisepinnal võrkkesta (epiretinaalse membraanid) tagumisel pinnal üksikelamu klaaskeha membraani ja mõnikord välispinnal võrkkesta (subretinaalne membraanid). Nende membraanide märkimisväärne postoperatiivne vähenemine on kõige sagedasem võrkkesta eemaldamise toimemehhanism. Peamised kliinilised nähud proliferatiivne vitreoretinopaatia hulka võrkkesta voldid ja jäikust, aste värinat kui võrkkesta või silmaliigutuste sklerokompressii sõltub raskusest protsessi. Proliferatiivse vitreoretinopaatia klassifikatsioon väheneb järgmiselt.

1. A-kraadi (minimaalset) iseloomustab klaaskeha difuusne läbipaistmatus (tubakapulbri kujul), mõnikord pigmentrakkude olemasolu võrkkesta alumises osas.
2. Programmid (mõõdukas) iseloomustab võrkkesta pisaraid pakitud koos sakiliste servadega, kortsumisena sisepinnale võrkkestale ja kõverus laevade, pitsati ja vähendavad liikuvust klaaskeha. Selles olukorras on peamine roll epiretinalmembraanide puhul, mida saab näha ainult pisikese lambi kaudse kontaktivaba oftalmoskoopiaga ja mida tavalise kaudse oftalmoskoopiaga ei tuvastata.
3. C (ekspresseeritud) taset iseloomustavad võrkkesta paksud jäigad voldid klaaskeha tihenemise ja hävitamisega. See võib olla ees või taga, millel on ebaühtlane eraldusjoon, mis vastab silmamuna ekvaatorile.
   • proliferatsiooni raskus määratakse võrkkesta patoloogia mahuga, väljendatuna tuhandete meridiaanide arvuga (1-12), isegi mitte-külgneva proliferatsiooniga;
   • Membraanide vähendamise tüüp jaguneb omakorda: tüüp I (kohalik), tüüp 2 (difuusne), tüüp 3 (subretinaal), tüüp 4 (ringikujuline) ja tüüp 5 (eesmine nihe).

Võrkkesta veojõukontrolli sümptomid

Fotopsia ja ujuva läbipaistmuse puudumine tavaliselt puudub, kuna vitreoretinaalne traktuur areneb salaja ja sellega ei kaasne äge tagumine klaaskeha eraldumine. Nägemisvälja muutuste progressioon on aeglane ja seda saab määrata mitu kuud ja isegi aastaid.

Sümptomid

• Eraldatud võrkkestal on nõgus kuju, ilma rebendita.
• Subretinaalvedeliku tase on madalam kui rehematoloogiline võrkkesta eraldumine ja ulatub harva "dentate" joonele.
• Võrkkesta on kõige rohkem tõusnud vitreoretinaalsete traktide piirkonnas.

Võrkkesta liikuvus on oluliselt vähenenud, vedelikku ei liigutata.

Kui veojõu võrkkesta irdumine viib moodustamine, pisarad, see omandab omadusi rebenditekkene võrkkesta irdumine ja kiiresti arenev (kombineeritud tractional-rebenditekkene võrkkesta irdumine).

Eksudatiivse võrkkesta eraldumise sümptomid

Fotopsia puudub, sest vitreoretinaalne tõmme puudub, kuigi kaasuva vitreiidi korral võib esineda ujuvat läbipaistmatust. Vaatluspiirkonna muutused arenevad järsult ja kiiresti. Harada haiguse mõnel juhul mõjutavad mõlemad silmad.

Sümptomid

• Eraldatud võrkkestas on kumer kuju ilma rebendita.
• Pind on sagedamini sileda kui ebaühtlane.
• Mõnikord on subretinaalvedeliku tase nii kõrge, et võrkkesta eraldumist saab määrata ilma läätseta; Võrkkestad võivad isegi läätse tagaküljele puudutada.
• Võrkkestairdumust on väga liikuvad, nähtuse avaldub "nihkumise vedeliku", milles vedeliku subretinaalset raskusjõu mõjul eraldub võrkkesta sektsioonis, kus see akumuleerub. Näiteks püstiasendis patsiendi vedeliku subretinaalset akumuleerub alumiste osade võrkkestas, kuid võimeline lamades madalam lapiku võrkkestas ja subretinaalne eraldati vedelas nihutatakse tahapoole otslaivaya macula võrkkesta ja ülemine osa.
• Pärast võrkkesta eemaldamist avastati subretinaalide pigmenteerunud tükkide, nagu "leopardikohad", hajutatud alad. Fonduuruse uurimisel saate kindlaks teha võrkkesta eraldumise põhjuse, näiteks koreoidi kasvaja.