Kõhutuberkuloos

Kõhutuberkuloosil ei ole patognomoonilisi sümptomeid. Paljud teavad, et seda esineb sageli koos erinevate üldiste somaatiliste haigustega. Seetõttu uuritakse enamikku kõhutuberkuloosiga patsiente üldarstiabi võrgustikus kõigi võimalike diagnooside alusel. Enamik keeruliste kõhutuberkuloosi juhtumeid on üldkirurgia haiglates kiireloomuliste operatsioonide põhjuseks, millega kokku puutub kuni 25% patsientidest.

Viimastel aastatel on suurenenud patsientide arv, kes on hospitaliseeritud üldise ja kaugelearenenud kõhuõõne tuberkuloosi vormidega, samuti tüsistustega, mis tekivad pärast üldises meditsiinivõrgus tehtud ebapiisavaid kirurgilisi sekkumisi. Praeguseks on aeg kõhuõõne tuberkuloosiga patsiendi esmasest visiidist meditsiinivõrku kuni õige diagnoosi määramiseni endiselt ebamõistlikult pikk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkuloosne peritoniit

Tuberkuloosset peritoniiti (kõhukelme tuberkuloosi) peetakse peamiselt primaarse tuberkuloosse infektsiooni perioodi ilminguks protsessi lümfohematogeense leviku tagajärjel või see on kõhuõõne, soolte, suguelundite, selgroo lümfisõlmede spetsiifilise kahjustuse tüsistus, mis levib kontakti ja lümfogeensete teede kaudu.

Sõltumata tekkepõhjusest võib peritoniidi kliiniline pilt haiguse üldises sümptomaatikas domineerida või olla raskusastmelt samaaegne põhihaigusega (tuberkuloosse mesadeniidi ja soolekahjustuste korral jne). Eriti raske peritoniit tekib siis, kui soole tuberkuloosne haavand perforeerub kõhuõõnde või kui mesenteeriumi kaseoossed lümfisõlmed purunevad. Sekundaarse tuberkuloosi perioodil viib protsessi levik mesenteeriumisõlmedest, sooltest ja suguelunditest sageli peritoniidi kuiva vormi tekkeni, mille korral on kahjustatud kõhukelme piiratud alad.

Tuberkuloosse peritoniidi puhul eristatakse tuberkuloosset, eksudatiivset, eksudaatiiv-adhesiiv- ja kaseoos-haavandilise vormi. Tuberkuloosset tuberkuloosset peritoniiti iseloomustab äge kulg, mis algab kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate ja kõhuvalu ilmnemisega. Keel on kuiv, valkja kattega, kõhu eesmine sein on pinges, ei osale hingamises: kõhukelme ärrituse sümptomid on selgelt nähtavad (Voskresensky, Štšetkin-Blumbergi, Sitkovsky jne sümptomid). Valdav enamus patsiente läbib erakorralise operatsiooni diagnoosiga "äge kõht" jne. Sellisel juhul leitakse kõhukelmes tuberkuloosseid lööbeid.

Eksudatiivne tuberkuloosne peritoniit on tuberkuloosse või allergilise reaktsiooni tagajärg mükobakteri tuberkuloosi toksiinidele. Seda iseloomustab eritise teke kõhuõõnde. Haigus areneb järk-järgult, millega kaasnevad ebamäärane kõhuvalu, ebastabiilne väljaheide, subfebriilne kehatemperatuur, nõrkus ja seedehäired. Kõhu maht suureneb, mõnikord oluliselt. Kõhukelme ärrituse sümptomid siluvad astsiidi olemasolu määramisel.

Adhesiivne peritoniit on kõhuõõne organite tuberkuloosi keeruline vorm, millega kaasneb mitmete adhesioonide teke. Kliiniline kulg on lainetav. Patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, kõhuvalu, iivelduse ja kõhulahtisuse üle. Adhesiivne soolesulgus on sagedane tüsistus. Eksudatiivselt adhesiivselt peritoniiti iseloomustab kapseldatud eritise ilmumine, mis määratakse löökpillide abil. Patsiendi üldseisund püsib pikka aega rahuldavana. Kaseoos-haavandilisele peritoniitile on iseloomulik kaseoosse nekroosi fookuste ilmumine parietaalsele ja vistseraalsele kõhukelmele koos erineva suurusega haavandite tekkega. Haiguse kliiniline kulg sarnaneb adhesiivsele peritoniidile. See on tuberkuloosse peritoniidi kõige raskem vorm. Sageli täheldatakse tüsistusi fistulite kujul siseorganitesse ja läbi kõhuseina. Patsientide üldseisund on äärmiselt raske, täheldatakse kõrget kehatemperatuuri.

Tuberkuloosne mesadeniit

Tuberkuloosse mesadeniidi kliinilist kulgu iseloomustab patognomooniliste sümptomite puudumine. See võib olla äge ja krooniline, remissioonide ja ägenemistega. Ägeda kulu korral esineb erineva lokalisatsiooniga kõhuvalu, kuid kõige sagedamini nabas, vasakus hüpohondriumis ja paremas niudeluu piirkonnas. Valu võib olla intensiivne ja meenutada ägeda kõhu pilti. Tavaliselt on kõht ühtlaselt paistes, mitte pinges, kõhu eesmine sein osaleb hingamises. Kõhu palpeerimisel ilmneb mõõdukas valu nabast vasakul (positiivne Sternbergi sümptom), positiivne Kleini sümptom (nihkuv valu patsiendi vasakule poole liikumisel). Kõhukelme ärrituse sümptomid ei ole väljendunud. Erandina on täheldatud suurenenud kaseoosseid lümfisõlmi, mis oleksid palpeerimisel ligipääsetavad, eriti täiskasvanutel.

Krooniline tuberkuloosne mesadeniit esineb lainetena, ägenemise perioodid asenduvad remissioonidega. Kõige sagedasem sümptom on kõhuvalu, mis vastab patoloogilise protsessi lokaliseerimisele (mööda mesenteeriumi juure projektsiooni). Valu võib olla tuim ja valutav või koolikulaadne. Patsiendid kurdavad sageli kõhu paisumist, mis päeva lõpuks süveneb. Valu on sageli põhjustatud kaltsifitseeritud lümfisõlmede survest mesenteeriumi veresoonte-närvi kimbule. Võivad tekkida lamatised.

Muud kõhuõõne tuberkuloosi lokaliseerimised

Söögitoru ja mao tuberkuloosi esineb suhteliselt harva. Kahjustuse vormid: haavandiline, stenootiline ja miliaarne. Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga, düsfaagiat. Ösofagoskoopia abil avastatakse haavandeid, hüperplastilist granulatsiooni või haavandite armistumist koos stenoosi tekkega.

Maotuberkuloos avaldub haavandilise, hüpertroofilise (kasvajalaadse), fibrosklerootilise ja segatüüpi kujul. Haiguse algstaadiumis esineb tuim valu epigastimaalses piirkonnas, röhitsus, iiveldus ja isutus. Aja jooksul võib tekkida pülorostenoea. Diagnoosi kinnitavad röntgenülesvõte, fibrogastroskoopia koos biopsia histoloogilise uuringuga, diferentsiaaldiagnostikat tehakse sageli maokasvajate korral.

Maksa tuberkuloos esineb kolmel kujul: miliaarne, difuusne ja harvemini fokaalne, näiteks tuberkuloom. Miliaarse vormi korral tekivad maksas tüüpilised tuberkuloossed granulomatoossed moodustised. Suured kaseoossed kolded on kapseldatud ja kaltsifitseeritud ning võivad tekkida maksaabstsessid. Kliiniliselt avaldub kahjustus kollatõvena, maksa suurenemise ja splenomegaaliana. Haiguse diagnoosimiseks tehakse laparoskoopia (laparotoomia) koos biopsia ja histoloogilise uuringuga; sapipõie tuberkuloosi peetakse haruldaseks haiguseks.

Põrna tuberkuloos annab vähe sümptomeid. Võimalik on splenomegaalia, subfebriilne kehatemperatuur ja astsiit. Põrna piirkonnas leidub kaltsifikatsioone.

Kõhunäärme tuberkuloosi täheldatakse harva, tavaliselt avastatakse see sektsioonil. Tüüpilised sümptomid puuduvad. Kõhuõõne tuberkuloos kulgeb kroonilise pankreatiidina.