Mantu test

Mantouxi katse jaoks kasutatakse spetsiaalseid ühekordselt kasutatavaid lühikese nõelaga tuberkuliinisüstleid ja lühikest nihketükki.

[1], [2]

Näidised Mantoux'i proovile

Mass-tuberkuliini diagnostikale manustatakse kõigile lastele ja noorukitele BCG-ga vaktsineeritud Mantouxi test 2 TE-ga sõltumata eelnevast tulemusest 1 kord aastas. Esimene Mantouxi test antakse lapsele 12-kuulises vanuses. Lastel, kes ei ole BCG-ga vaktsineeritud, tehakse Mantouxi test kuus kuud üks kord kuus kuud enne lapse BCG-vaktsineerimist ja seejärel standardmeetodiga üks kord aastas.

Mantoux'i testi saab kasutada ka üksikute tuberkuliinide diagnostikaks. See viiakse läbi tingimustes lapse tervisekeskustes somaatiliste ja nakkusliku haiglasse eristusdiagnoosis tuberkuloosi ja teiste haiguste, esinemine kroonilisi haigusi, mille oimetu, lainjas muidugi ebaefektiivsust tavalised ravimeetodid ja olemasolu lisariskifaktorid nakatamiseks või tuberkuloosi haigus (eksponeeriti tuberkuloosihaigete puudumine vaktsineerimine tuberkuloosi vastu, sotsiaalsed riskifaktorid jne).

Lisaks on laste ja noorukite rühmad, kellele tuleb üldarstliku meditsiinivõrgu tingimustes anda Mantouxi test 2 korda aastas:

• diabeedihaigete, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, verehaigused, süsteemsed haigused. HIV-infektsiooniga, kes saavad pikaajalist hormoonravi (rohkem kui 1 kuu);
• krooniliste mittespetsiifiliste haigustega (pneumoonia, bronhiit, tonsilliit), ebaselge etioloogiaga subfebriili seisund;
• Tuberkuloosi vastu ei vaktsineerita, olenemata lapse vanusest;
• Sotsiaalsete riskirühmade lapsed ja noorukid, kes asuvad asutustes (varjupaigad, keskused, vastuvõtukeskused), kellel puudub meditsiiniline dokumentatsioon (institutsioonile sisenemisel, siis 2 korda aastas 2 aastaks).

Individuaalse tuberkuliini diagnostika läbiviimisel kasutatakse tuberkuliinile tundlikkuse künnist - tuberkuliini väikseim kontsentratsioon, millega organism reageerib positiivselt. Tuberkuliini tundlikkuse läve kindlaksmääramiseks kasutage Mantouxi intradermaalset testi mitmete kuivpuhastatud tuberkuliini lahjendustega.

Fokaalsete reaktsioonide vältimiseks lastel, kellel on kahtlustatav spetsiifiline silmakahjustus, on soovitav alustada tuberkuliini diagnostika naha või nahasiseste proovide määramisel 0,01 ja 0,1 TE-ga.

Naha pinnale tuberkuliiniproovi (emplastic, salv) on nüüd rohkem ajaloolise tähtsusega, neid kasutatakse harva, peamiselt tuberkuloosi diagnoosimiseks naha või juhul, kui mingil põhjusel te ei saa kasutada rohkem levinud naha ja nahasisese proovi. Pirke testi kasutatakse harva.

Vajadusel viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, et selgitada tuberkuliini allergia olemust ja hinnata ravi, Grinchari ja Karpilovski gradueeritud nahakatset (GKP).

Tuberkuliini subkutaanse süstiga näidis on näidustatud, kui on vaja määrata hingamisteede tuberkuloosi aktiivsus, samuti etioloogiline diagnoos ja ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkuloosi aktiivsuse määramine.

Mantouxi test

Tuberkuliiniga ampul on ettevaatlikult pestud 70% etanooliga niisutatud marli abil, seejärel antakse ampulli kael nuga, et avada ampullid ja katkestada. Tuberkuliin eemaldatakse ampullist süstlaga ja nõelaga, mida seejärel kasutatakse Mantouxi proovide paigutamiseks. Võtke süstlas 0,2 ml ravimit (st 2 annust), seejärel vabastage lahus 0,1 ml etiketile steriilses vatitampoonis. Lahuse vabastamine nõela kaitsekorki või õhust ei ole lubatav, kuna see võib põhjustada meditsiinitöötajate kehale allergilisi reaktsioone. Pärast avamist tuberkuliiniga ampull sobib kasutamiseks mitte kauem kui 2 tundi, säilitades see aseptilistes tingimustes.

Intra-naha test viiakse läbi ainult protseduuriruumis. Patsient istub. Vastupidi sisepind keskmisel kolmandikul käsivarrel naha töödeldi tilkhaaval 70% etanooli, kuivatati steriilse puuvill, tuberkuliini manustada nahasiseselt, mis nõela suunatakse tükeldada ülemiste kihtide skin venitatud paralleelselt tema pinnaga. Pärast nõelaava avamist nahasse süstitakse süstlast 0,1 ml tuberkuliini lahust (s.o üks annus). Süstekohta ei töödelda uuesti alkoholiga, sest süstekohas nakatumise oht on väike (PPD-L sisaldab kinisooli). Õige tehnika korral moodustub nahas naha kujul "sidruni kroom", mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm valkjas, mis varsti kaob.

Mantouxi testi sooritab spetsiaalselt koolitatud õde. Vastus 72 tunni pärast hindab arsti või koolitatud õega. Tulemused kantakse registreerimisvormidesse: nr 063 / y (vaktsineerimiskaart). № 026 / у (lapse meditsiinikaart). № 112 / у (lapse arengu ajalugu). Sel juhul märkida tootja, partii number, kehtivusaeg tuberkuliini, kuupäeva teste, kehtestamine ravimi arvesse paremale või vasakule käsivarrele, samuti tulemus proovi (suurus infiltraat või papules millimeetrites puudumisel infiltratsioon - summa ummikud).

Tuberkuliinidiagnostika nõuetekohase korraldamise korral tuleks 90-95% haldusterritooriumi lapse- ja noorukieas igal aastal katta. Organiseeritud kollektiivides korraldab massi tuberkuliini diagnostika institutsioonides kas spetsiaalselt koolitatud meditsiinipersonal või brigaadimeetod, mis on eelistatavam. Brigaadi meetodil moodustavad laste polikliinikuid brigaadid - kaks õdede ja arst. Mitteorganiseeritud laste jaoks viiakse Mantouxi test läbi lastepolikliinikus. Maapiirkondades viib tuberkuloosi diagnostika läbi linnaosa maakondade haiglate ja feldsher-ämmaemandate jaamad. Metoodiline juhend tuberkuliini diagnostika toimub tuberkuloosiravimit sisaldava pediaatriaga (kabinet). Tuberkuloosiravimite (kabineti) puudumisel teostab tööd lapsepõlve ambulatoorse osakonna juhataja (linnaosa pediaatrist) koostöös piirkonna tuberkuloosiarstiga.

Vastuseks tuberkuliini kasutuselevõtule sensibiliseeritava inimese kehas tekib lokaalne, üldine ja / või fokaalne reaktsioon.

• Tuberkuliini kasutuselevõtukohas moodustub kohalik reaktsioon, võib esineda hüperemia, papula, infiltreerumine, vesiikulid, bulla, lümfangiit, nekroos. Kohalik reaktsioon on tuberkuliini nahale ja intradermaalseks manustamiseks diagnostilise tähtsusega.
• Üldreaktsiooniga iseloomustab üldiselt muutusi inimese keha ja võib avalduda halvenemise olend, palavik, peavalu, liigesevalu, muutused vereanalüüside (monocytopenia, dysproteinemia, mõningase erütrotsüütide settereaktsiooni ja teised.). Üldine reaktsioon areneb sageli tuberkuliini subkutaanse süstimisega.
• Fokaalne reaktsioon areneb spetsiifilise kahjustuse keskmes olevatel patsientidel - erinevates lokaliseeritavates tuberkuloosikohtades. Kui kopsutuberkuloosi lobulaarne reaktsioon võib toimuda hemoptysis, suurenenud köha ja katarraalne sümptomid, suurenevad kogused röga, rinnavalu; koos ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga - põletikuliste muutuste suurenemine tuberkuloosi kahjustuse piirkonnas. Radiograafilise uuringu kliiniliste ilmingutega on võimalik suurendada perifokaalse põletiku ümber tuberkuloosi fookuste. Fokaalne reaktsioon on tuberkuliini subkutaanse süstimisega rohkem väljendunud.

Mantouxi testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast. Papuuli läbimõõtu või hüperemeediat millimeetrites mõõdetakse läbipaistva joonega. Joonlaud on asetatud käsivarre teljega risti. Korralikuks tulemuste tõlgendamine nõuab mitte ainult visuaalne hindamine reaktsiooni, kuid palpeerimist süstekohal tuberkuliini, kuna kerge paapulite vähe kõrguvate naha ja puudumisel hüpereemia reaktsiooni võib pidada negatiivseks. Kui hüpereemia ulatub papulust kaugemale, vähendab pinge kerge reaktsioonipiirkonna rõhk hüperemeediat ja mõõdab ainult papule.

[3]

Pirke test

Prooviks on kuiva puhastatud tuberkuliini naha kasutamine, mis lahjendatakse 100 tuhande TE sisaldusega 1 ml. Sellele nahale manustatud tuberkuliini lahuse tilk tekitab naha skardeerimise. Tulemuseks hinnatakse 48-72 tundi.

Mantouxi testi tulemuste hindamine

Valimi tulemusi saab hinnata järgmiselt:

• negatiivne reaktsioon - infiltratsiooni täielik puudumine (papulid) ja hüperemees, on lubatud stabiilse reaktsiooni olemasolu 0-1 mm;
• kahtlane reaktsioon - infiltreerumine (papulee) 2-4 mm suuruse suurusega või hüperemeedega mis tahes suurusega ilma infiltratsioonita;
• positiivne reaktsioon - infiltratsioon (papule) 5 mm või rohkem, samuti vesiikulid, lümfangiit, sõeluuringud (tuberkuliini sissetoomise kohta ligikaudu igasugused papulid):
  • nõrgalt positiivne - papu suurus 5-9 mm:
  • keskmise intensiivsusega - papuli suurus on 10-14 mm;
  • väljendatud - papuli suurus on 15-16 mm;
  • hüperergiline - papuli suurus on 17 mm ja suurem lastel ja noorukitel. 21 mm ja rohkem täiskasvanutel, samuti vesiikulite-nekrootilised reaktsioonid, lümfangiit, sõeluuringud, olenemata papuli suurusest.

Meie riigis on vaktsineerimise ajakava alusel teatud lastel tuberkuloosi vastu vaktsineeritud kogu laste elanikkond. Pärast manustamist BCG vaktsiini organismis arendab ka HRT, kusjuures reaktsioonil 2 TE puhastati tuberkuliini Standardi lahjendamist muutuvad positiivseks - arendada nn Vaktsineerimisjärgselt allergiat (PVA). Positiivse reaktsiooni ilmnemist organismi spontaanse infektsiooni tagajärjel loetakse nakkushaiguseks (IA). Mantouxi uuringu tulemused dünaamikaga koos BCG-vaktsineerimise ajastuse ja sagedusega. üldjuhul võimaldab enamikul juhtudel PVA ja IA vahel diferentseeritud diagnoosi.

Mantouxi testi positiivseid tulemusi käsitatakse PVA-ga järgmistel juhtudel:

• positiivsete ja küsitavate reaktsioonide esinemine 2 TE-le esimese 2 aasta jooksul pärast BCG eelmist vaktsineerimist või revaktsineerimist ;
• papuli suuruse korrelatsioon pärast tuberkuliini manustamist ja postvatsatsiini suurus) BCG märk (armid); kuni 7 mm papule vastab kuni 9 mm suurustele ribidele. Ja papule kuni 11 mm - kuni 9 mm kaugusele armidele.

Mantouxi testi tulemust hinnatakse IA-ga (HRT) järgmistel juhtudel:

• negatiivse reaktsiooni üleminek positiivsele, mis ei ole seotud BCG vaktsineerimise või revaktsineerimisega. - tuberkuliini proovide "pööramine";
• tuberkuloosi-positiivsetel lastel ja noorukitel ühe aasta pikkuse papu suuruse tõus 6 mm või rohkem;
• Järk-järgult, mitme aasta jooksul, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes mõõdukate reaktsioonide või väljendunud reaktsioonide tekkega;
• 5-7 aastat pärast BCG vaktsineerimise või võimendavat kõvaduse (3 aastat või rohkem) püsivad tundlikkus tuberkuliindiagnostikat masti kus puudub kalduvus tuhmumise - monotoonne tundlikkus tuberkuliini;
• Tuberkuliini tundlikkuse ägenemine pärast eelmist IA-d (tavaliselt lastel ja noorukitel, mida varem täheldati fütosiopeediakirurgias ja kes said ennetava ravikuuri täielikult).

Vastavalt tuberkuliini mass-diagnostika tulemustele laste ja noorukite dünaamikas jaotatakse järgmised kontingendid:

• nakatumata - need on lapsed ja noorukid, kellel on igal aastal negatiivne Mantouxi katse tulemus, samuti noorukitel, kellel on PVA;
• Lapsed ja noorukid nakatunud mükobakterite tuberkuloosiga.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks ja selle õigeaegseks vältimiseks on oluline registreerida kehalise primaarse infektsiooni hetk. See ei põhjusta raskusi negatiivsete reaktsioonide üleminekul positiivsetele, mis ei ole seotud BCG vaktsineerimisega ega revaktsineerimisega. Sellised lapsed ja noorukid tuleb saata TB spetsialistile õigeaegseks uurimiseks ja ennetavaks raviks. Esmase nakkuse varajases perioodis 3 kuu vältimisel ennetav spetsiifiline ravi takistab lokaalsete tuberkuloosi vormide arengut. Praeguseks on tuberkuloosi osakaal lastel ja noorukitel, mis on kindlaks määratud "painde" perioodil, vahemikus 15 kuni 43,2%.

Tõestatud on tuberkuloosi areng lastel ja noorukitel, kellel tuntakse tuberkuliini tundlikkusega aastaks 6 mm ja rohkem. Tehti ettepanek, et selliseid lapsi ja noorukeid ravitakse ka ennetavalt 3 kuu jooksul

Nakatunud lapsel esinev tuberkuliini tundlikkuse tõus enne hüpereemiat näitab kohaliku tuberkuloosi tekkimise suurt ohtu. Neid patsiente ravitakse ka fütosanitaarsete uuringutega tuberkuloosi põhjalikul uurimisel ja ennetava ravi väljakirjutamise otsusega.

Tuberkuliini monotoniliste reaktsioonide ja kahte või enamat tuberkuloosi riskiteguriga kombineeritud laste ja noorukite suhtes kohaldatakse ka fütosanitaarset konsulteerimist tuberkuloosi põhjalikul uurimisel.

Tõlgendamisel tundlikku laadi raskusi tuberkuliini laste suhtes eelneva järelevalve grupp 0 ambulants raamatupidamise kohustusliku ravi- ja ennetavaid meetmeid valdkonnas pediaatrilise (hüposensibilisatsiooni, maakorralduse koldeid infektsioon, deworming saavutamist vähendamist krooniliste haiguste) järelevalve all laps phthisiatrician. Korduv eksam ambulatsaanis toimub 1-3 kuu järel.

Tundlikkus uuringu tuberkuliinidoosi lastel ja noorukitel aktiivseid vorme tuberkuloosi, samuti positiivne (vastavalt massi ja üksikute tuberkuliini diagnoosi koostoimes kliiniliste ja röntgenileiu andmed) lubatud pakkuda algoritmi haigete jälgimise sõltuvalt milline tuberkuliini tundlikkuse ja riskifaktorite esinemisest tuberkuloos.

[4], [5], [6],