Ekstrapulmonaalne tuberkuloos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kopsuväline tuberkuloos - nime Kombineerides vormid tuberkuloosi erinevate lokaliseerimine lisaks hingamisteede tuberkuloosi, sest see ei ole mitte ainult lokaliseerimise protsessi, vaid ka funktsioonide patogeneesi, kliinilised nähud, diagnoosimise ja ravi. Tuberkuloosi esinemissagedus üldiselt viimastel aastakümnetel on märkimisväärselt suurenenud ja 17-11% -l juhtudest on reumaravimid juhtunud.

Tuberkuloosi ekstrapulmonaalne lokalisatsioon, lisaks ICD-10-le, kasutab tuberkuloosi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise kliinilist klassifikatsiooni. See kajastab täielikumalt kliiniliste ja morfoloogilised aspekte probleemi, mis on aluseks valida parim ravimeetod (sh pearolli kirurgilise ravi paljude vormide Kopsuvälise tuberkuloosi lokaliseerimine) ning näeb ette registreerimise seotud tuberkuloossed kahjustused.

Lokaliseerimine eristab urogenitaalset, perifeerset lümfisõlme, naha- ja nahaalust kude, luusid ja liigeseid, silmi, meningiide, kõhu ja muid organeid. Levimus jaguneb piiratud ja üldistatud kujul. Morfoloogiliste ilmingute järgi on isoleeritud granuleerimine ja destruktiivne (cavernous) tuberkuloos. Praegune viga määrab varase ja tähelepanuta jäetud vormid.

1. Sektsioon Tuberkuloosi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise kliiniline klassifikatsioon süstematiseerib erinevate organite ja süsteemide tuberkuloosi üldist liigitust:

• Etioloogia.
• Levimus:
  • kohalik (piiratud) tuberkuloos - ühe fookuse esinemine kahjustatud elundis (selgroog - ühes selgroog-mootoriga segmendis (PDS)];
  • ühine protsess on kahjustus, kus ühes elundis esineb mitu tubütripõletiku põletikku (lülisamba puhul, kahe või enama kõrvalasuva PDSi katkestamine);
  • Mitme süsteemi lõhkemine - tuberkuloosi katkestamine sama süsteemi mitmete organite poolt (selgroog - kaks või rohkem kõrvalasuvat PDS-i);
  • kombineeritud tuberkuloos - kahest või enamast erinevatesse süsteemidesse kuuluvate elundite kaotus.
• Tegevus määratakse kliiniliste, kiirgus-, laboratoorsete ja morfoloogiliste andmete kombinatsioonina; protsessi iseloomustab aktiivne, passiivne (vaikne, stabiliseerunud) või TVL tagajärg.
  • Aktiivne tuberkuloos:
    • voolu liik: progresseeruv, alanev ja krooniline (korduv või torpid);
    • protsessi etapid iseloomustavad põhifookust vastavalt mõjutatud organi morfoloogilistele ja funktsionaalsetele häiretele; Kui need ei kattu, määratakse üldine näitaja kõige kõrgemal tasemel.
  • Passiivne tuberkuloos (vaikne, stabiliseerunud); ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientidel püsivad elundit vajavad kõrvalised muutused nende kliiniliste ja laboratoorsete näitajate puudumisel; Järelejäänud muutuste hulka kuuluvad armid ja piiratud väikesed kaltsifitseeritud fookused või abstsessid.
  • Välisepoolsuse lokaliseerumise tuberkuloosi tagajärjed on kindlaks määratud inimestel, kellel on spetsiifilise protsessi kliiniline ravi, kui esinevad selgelt väljendunud anatoomilised ja funktsionaalsed häired. See diagnoos võib seada viimase hea tuberkuloosi ravi ja patsientide äsja avastatud rikkumiste kohta, koondame andmed saab määrata suure tõenäosusega tagajärjel üleantud ekstrapulmonaale tuberkuloosi lokaliseerimine.
  • Extrapulmonaalse tuberkuloosi tüsistused jagunevad:
    • üldine (toksiline ja allergiline elundikahjustus, amüloidoos, sekundaarne immuunpuudulikkus jne);
    • Kohalik, mis on otseselt seotud teatud keha või süsteemi lüüa.

Mükobakterite bakteriaalse vabanemise ja ravimiresistentsuse olemus määratakse üldiste põhimõtete järgi. Extrapulmonaalse tuberkuloosi kliiniline ravi on kindlaks tehtud, kui kõik aktiivse tuberkuloosi tunnused - kliiniline, kiiritus ja laboratoorium - elimineeritakse pärast põhikäiku, sealhulgas kirurgilist ravi. See diagnoos tehakse kindlaks mitte varem kui 24 kuud pärast ravi alustamist ja kirurgilisel ravimisel - 24 kuud pärast operatsiooni (lastel - mitte varem kui 12 kuud pärast operatsiooni).

2. Jagu Tuberkuloosi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise kliiniline liigitus kajastab tuberkuloosi protsessi kliinilisi vorme ja tunnuseid erinevates elundites ja süsteemides.

See võimaldab koostada kliinilise diagnoosi, võttes arvesse selle etioloogilisi omadusi, levikut, protsessi lokaliseerimist, selle ulatuse ja staadiumi iseloomu ning komplikatsioonide raskust. See mitte ainult süstematiseerib välise kopsu lokaliseerimise tuberkuloosi kontseptsiooni, vaid on ka positiivse rolli selliste patsientide optimaalse ravitaktika kindlaksmääramisel.

Luude ja jäsemete liigeste tuberkuloos

Tuberkuloosi luude ja liigeste - krooniline nakkushaigus lihasluukonna põhjustatud mükobakterite M. Tuberculosis, mida iseloomustab teket spetsiifiliste granuloomid ja progressiivne hävitamine luu, mis toob kaasa väljendunud anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete tabandunud skeleti osade.

Viimase kümne aasta jooksul on vanemaealiste patsientide osakaal tõusnud 3,9 korda. Viiruste spetsiifilise protsessi aktiivsed vormid registreeriti 34,2% ulatuses, 38,5% -l juhtudest kaasnes haigusega 23,7% juhtudest teiste elundite ja süsteemide spetsiifiline kahjustus, sealhulgas kopsutuberkuloosi mitmesugused vormid. Tuberkuloosne artriit on komplitseeritud kontraktuuride poolt 83,0% -l juhtudest, pararetikulaarsetest abstsessidest ja fistulitest - 11,9% -l patsientidest. Diagnoosimise aeg on keskmiselt 12,3 kuud alates haiguse esimeste sümptomite ilmumisest . Progressiivse artriidi, vahekorra ja liigeste liigeste kahjustuste osakaal suurenes (vastavalt 33,3 ja 8,9% vaatlustest). Patsiendi ravimiresistentsus kogu peamistest antibakteriaalsete ravimite raviks oli 64,3%. 72,6% patsientidest on kaasasolev somaatiline patoloogia.

Luu ja liigeste tuberkuloos on spetsiifiline põletikuline luustik, mis esineb tuberkuloosi protsessi hematogeense levimise tingimustes.

Viimastel aastakümnetel on selle patoloogia esinemissageduse vähenemise suunas püsiv tendents ning suurem osa patsiente on vanurite ja eakate seas.

Luu ja liigesega tuberkuloos moodustab 3% kõikidest tuberkuloosi juhtumitest. Tuberkuloosiprotsessi peamine lokaliseerimine on lülisamba (üle 60%). Patsientide kehtetuks tunnistamine on 100%. Kontseptsioonis; osteoartikulaarne tuberkuloos ei sisalda allergilist artriiti ja polüartriiti, mis on põhjustatud teise lokaliseerimise tuberkuloosist.

Praktikas on kõige levinum tuberkuloosne spondüliit, goniit ja koksiit. Väga harv ja muud protsessi lokaliseerimine. Enamikul juhtudel protsessi areneb aeglaselt ja märkamatult, näitas teket skeleti deformatsioone, abstsess fistulas ja neuroloogilised häired: Kaaned protsessi saadaval kopsutuberkuloosi.

Protsessi enneaegses faasis esinevad selgroo või liigesevalu kaebused, liigutuste piiramine. Palpatsioonil on pehmete kudede turse ja hellus, luude diafüüsi paksenemine ja tundlikkus. Sümptomid on mööduvad, kaovad spontaanselt, kuid ilmuvad uuesti. Selles faasis võib protsess peatuda, kuid sagedamini läheb see järgmise juurde.

Artriidi faasi iseloomustab sümptomite triada: valu, kahjustatud piirkonna funktsionaalsus ja lihaste atroofia. Haigus areneb järk-järgult. Esialgu levinud valu lokaliseeritakse kahjustatud piirkonda. Raske koputades tuberkuloossele selgroole, tekib valu; Küünarute luude tiivad suruvad põhjustades valu selgroo või puusaliigese kahjustatud osades (Erichsiini sümptom).

Mobiilsus algselt piirduti jäikust lihaseid (lülisamba Korneva iseloomulikke sümptomeid - "ohjad"), siis, nagu hävitamine luu ja kõhre ühise, muutes kongruentsuse liiges pindadel. Kui spondüliit, deformeerimise deformatsiooni selgroolülidega moodustatud nurgeti tüve määratakse algselt palpeerimisega siis "bellied" vystoyaniya protsessi siis on märke voolundis mis erinevalt hondropaticheskogo (Köhler disease; Scheuermanni-May jt.), on kiilukujuline. Muud liigesed paistavad kõhre leviku tõttu. Koos lihaste atroofiaga omandab liitmine spindli kuju. Paksendatud nahavoldi (sümptom Aleksandrov), mitte ainult üle liigeses vaid kogu jäseme. Puudub hüperemia - "külm põletik". Lastel luude kasvu peatub, jäsemete lühenemine, lihasnõrkus muutub atroofia, arenenud nn "tabes". Võib moodustada "külma" abstsessid (natechnikt), mõnikord oluliselt eraldunud peamine põranda.

Postartriidi faasi iseloomustab skeleti deformatsioon koos funktsionaalsete häiretega.

Neuroloogilised häired on tavaliselt seotud deformatsiooni tõttu seljaaju tihendamisega, mis nõuab kiiret parandamist. Selles faasis võib püsida tuberkuloosi, putukate, mis sageli põhjustavad protsessi kordumist, allikad.

Haigusdiagnoos on üsna keeruline, kuna kulumist kliinilised nähud algperioodil kliiniline pilt meenutab normaalse põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste valvur peaks patsient juuresolekul aktiivse tuberkuloosi või ajalugu. Patsiendi uuritakse täiesti alasti, ilmnevad naha muutused, kehahoia häired, palpimise ajal valulikud punktid, lihastoonus, Alexandrovi ja Kornev'i sümptomid. Liigeste liikumine ja jäseme pikkus määratakse sentimeetri lindiga ja transportija abil.

Peamine eesmärk diagnoosi - Määratlusprotsessis preartriticheskoy faas: radiograafia või fluoroskoopilisel krupnokadrovaya tabandunud skeleti osade, magnetresonantstomograafia. In preartriticheskoy faasi keskused luude osteoporoos määratletud, mõnikord kandmisel luu sidumine, lubjastumise häireid luu arhitektoonika. Radioloogilised artriitilistel faasi muutus põhjustatud ülemineku protsessi ühise: ühine kitsenemine või lülidevahelist ruumi (kui laiendatud efusioon), hävitamine liigesekõhre otsad kondid ja selgroolülid, kiilukujulise selgroolüli deformatsioon, muutmine kiirte line võimsus saadetised (repareerivate osteoporoos).

Postartriidi faasis on pilt mitmekesine, see ühendab toore hävitamise taastavate protsessidega. Ühine kahjustusi iseloomustab metatuberkuloosset artroosit: liigespindade deformeerumine, mõnikord täielik hävitamine, kiulise anküloosi moodustumine jäseme pahas asendis. Kifoskolioz esineb selgroolüli kujunenud kiilukujuliseks deformatsiooniks. Putukad levivad hajusate varjude kujul. Diagnoosimise peamine eesmärk selles faasis on jääkfooliumide tuvastamine.

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi: teiste põletikuliste ja degeneratiivsete haigustega (protsessi hele põletikuline pilt); primaarsed kasvajad ja metastaasid (punktsioonibiopsia, mis on mõlemal juhul kohustuslik); luude ja liigeste süüfilis (positiivne seroloogia röntgenograafilises uuringus - sifilise periostiidi ja kummikomplektide esinemine).

Ravi viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiiniasutustes, apteekides või sanatooriumides. Tuberkuloos naha ja nahaaluse koe areneb hematogenous või lümfisüsteemi levitamine teistele koldeid, enamik lümfisõlmed, kuigi see teema on endiselt uurimata, sest seoses tuberkuloosi teistele saitidele ei täheldatud .. On ainult: eeldusel, et see halveneb külma koldeid basaal kiud, mis tuleneb neuroendokriinsetest häiretest või sekundaarsete nakkuste kinnitumisest. Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos on mitmeid vorme.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos moodustab eri tüüpi lümfadenopaatiate seas 43% ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esinemissageduse struktuur on 50%. Probleemi tegelikkus seisneb selles faktis. Et 31,6% tähelepanekuid märkida kombinatsiooni tuberculosis perifeersete lümfisõlmede teiste lokaliseerimised kindla protsessi, sealhulgas tuberkuloos respiratoorsete ja intratorakaalse lümfisõlmed.

Tuberkuloosne lümfadeniit - perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos on iseseisev haigus või see on kombineeritud teiste tuberkuloosi vormidega. On kohalikke ja üldistatud vorme. Lokaalselt sagedamini mõjutavad submaxillaar- ja emakakaela lümfisõlmed - 70-80%, harvem aksillaarne ja kõhuvalu - 12-15%. Arvatakse, et üldistatud vorm mõjutab vähemalt kolme lümfisõlme rühma, moodustades 15-16% juhtudest.

Kliinika on määratletud lümfisõlmede suurenemisega 5-> 10 mm: need on pehmed, elastsed, liikuvad; omab muldvoolu; nende suurenemine ei ole seotud ENT-patoloogia ja suuhaigustega; vool on aeglane. Seejärel osaleb protsessis perifokaalne reaktsioon, mis on iseloomulik tuberkuloosse lümfadeniidi, ümbritsevate kudede ja külgnevate lümfisõlmede suhtes. Moodustavad suuri "pakette", nn kasvajaga sarnane tuberkuloos. Kesksete masside lagunemise tõttu on nende keskel pehmenemine ja kõikumine. Nende ületav nahk on tsüanootiliselt hüperemia, lahjendada, avada fistul koos haavandi moodustumisega. Granuleerimine fusioonikursuse ümber on kahvatu, eraldatud "karvadega". Fistuli ja haavandite aukud on iseloomulikud sillad, hiljem paranemisprotsesside järel moodustuvad karmid sarved nööride ja papillide kujul. Fistulid langevad väga lühikeseks ajaks, pärast mida taastub uuesti.

Erinev diagnoos mittespetsiifilise põletiku, lümfogranulomatoosiga, kasvaja metastaasiga, dermoidse tsüstiga, süüfilisega viiakse läbi biopsia põhjal; Halvim tulemus on punktsioon tsütoloogilise uurimise punkti.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi patogenees

Evolutionaar-patogeneetilise klassifikatsiooni järgi eristatakse perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi 4 etappi:

• I etapp - esialgne proliferatiivne;
• II etapp - kaseoseerimine:
• III etapp - imbuv;
• IV staadium - fistulous (haavandiline).

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistused

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi peamised komplikatsioonid on abstsesside ja fistulite moodustumine (29,7%), verejooks, protsessi üldistamine. Kliinikus täheldatud patsientidest avastati tuberkuloosse lümfadeniidi keerulised vormid 20,4% patsientidest, sh abstsessid 17,4% ja fistul 3,0%. Enamik patsiente sisenes haiglasse 3-4 kuud pärast haiguse algust.

[1], [2], [3]

Meningiede tuberkuloos

Müransi tuberkuloos või tuberkuloosne meningiit on kõige tõsisem tuberkuloosi vorm. Märkimisväärne meditsiini saavutus XX sajandil. Sai tuberkuloosi meningiidi edukaks raviks, enne kui streptomütsiini kasutamine oli täiesti surmav haigus.

Preantibakteriaalsel perioodil oli tuberkuloosne meningiit valdavalt lapseea haigus. Tuberkuloosi esmakordsete laste osakaal on 26-37%. Praegu on äsja diagnoositud tuberkuloosiga lapsed 0,86%, täiskasvanutel 0,13% ja tuberkuloosset meningiidi koguarv aastatel 1997-2001. Oli 0,05-0,02 100 000 elaniku kohta.

Esinemissageduse vähendamisel tuberkuloossete meningiit meie riigis saavutada vaktsineerimise ja revaktsineerimise BCG lastel ja noorukitel, kemoprofülaktika inimesel alates riskirühmade haiguse tuberkuloosi keemiaravi ja edu igasuguse tuberkuloosi lastel ja täiskasvanutel.

Praegu on tuberkuloosi meningiit peamiselt tingitud vaktsineerimata BCG-lastest vanematest lastest perekonnast, antisotsiaalsetest peredest. Täiskasvanutel juhivad kõige sagedamini tuberkuloosset meningiiti juhtivad antisotsiaalsed eluviisid, sisserändajad, progresseeruvate vormide kopsu ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsiendid. Nende samade patsientide kategooriate puhul on täheldatud kõige tõsisemat ja kõige halvemaid tulemusi. Sageli esineb tuberkuloosset meningiiti suuri raskusi diagnoosimisel, eriti inimestel, kellel on ebaselge lokaliseerimine tuberkuloosi teistes elundites. Lisaks sellele vähendab ravi efektiivsust arst, meningiidi ebatüüpiline käik, selle kombinatsioon kopsu ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi progresseeruvate vormidega, arsti edaspidine ravi, mükobakterite ravimiresistentsus. Seepärast on tuberkuloosi meningiidi diagnoosimise ja ravimise meetodite täiustamine ja tuberkuloositööde parandamine üldiselt ftisioloogia aktuaalne ülesanne.

Urogenitaalne tuberkuloos

Kuseprobleemide tuberkuloos on 37% kõigist ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidest. 80% -ga on see kombineeritud teiste tuberkuloosi vormidega, sagedamini kopsudega. Meestel on pooltel juhtudel mõlemad nii uriinid kui ka suguelundid mõjutavad samaaegselt, naistel on see kombinatsioon märgitud ainult 5-12% juhtudest.

Kõige sagedamini kahjustatud neerud on 30-55-aastased mehed veidi sagedamini kui naised. On järgmistes vormides: tuberkuloos Neeruparenhüümiga, tuberkuloossete papilliit, koopataoline tuberkuloos, fibroseroossed koopataoline tuberkuloosi neeru-, kazeomy või tuber, tuberkuloossete pyonephrosis.

Kliinilised sümptomid on vähe, sageli ainus manifestatsioon on mükobakterite avastamine uriinis. Ainult mõnedel patsientidel esineb üldine halb enesetunne; madala palavikuga palavik, seljavalu. Kaudne märk on vererõhu tarbetu suurenemine, valu rinnanäärme piirkonnas pärast külmetushaigust, tuberkuloosi esinemine! Ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia võimaldab varakult, enne fibroosi ja hüdroonefroosi tekkimist, et esile tuua parenhüümi ja neeruõõne muutused. Kuid sama pilt on täheldatud ka muudes neerupatoloogias. Kinnitussüsteemi tuberkuloos diagnoos kinnitab, et steriilsetes tingimustes võetakse mükobakteritena ainult mitu uuringut uriiniga. Kõigil juhtudel on uroloogiga konsulteerimine kohustuslik, ideaaljuhul ftiisiouroloog, sest sageli on neeru tuberkuloosi kombinatsioon koos teiste kuseteede osade ja suguelundite patoloogiaga.

Meeste suguelundite tuberkuloosis on enim mõjutatud eesnäärmepõletik, hiljem epididüümide, munandite, seemne vesiikulite ja vasdeferenside seas. Palpatsioonil: eesnääre on tihe, auklik, märgitakse mastiksust ja pehmenemist. Seejärel langeb eesnäär, langeb, soon sobitub ja paljutatakse individuaalsed kaltsifikatsioonid. Kõik need muutused hävitamise või kaltsifikatsiooni kujul on määratud eesnäärme ultraheli abil. Kui põie uuritakse uriini jäägiga, avastatakse düsuuria. Ennetava eesnäärmehaiguse, kaseuse ja mükobakterite tuberkuloosi analüüsides on vajalik mitmekordne uuring.

Ravi tavapäraselt on antituberkuloosne, ftiisiouroloogiline, lõpeb reeglina impotentsus ja viljatus.

Tuberkuloosne šancer

See lümfisõlmede tihendamine, nõtkumine ja avamine koos fistula moodustumisega; Sifilisest tahke šankrini eristub põhja tihenemise puudumine ja negatiivsed seroloogilised vastused. TB luupus - lokaliseeritud näol moodustada lyupom (tihe sõlmed kuni 1 cm), mis ühendab omavahel, et moodustada tasapinnaline infiltraat sageli haavandeid või avatud fistul eristuda ateroom (dermoscopy: vajutage alla slide - keset valgeks nähtav infiltratsiooni kollaka kapslites), furunkulid ja karbunknad (neile pole iseloomulik neid teravaid valu). Strumoderma: alguses nahas ilmub maloboleznenny sõlme 1-3 cm, mis suureneb suurus, ühe või mitme avatakse fistuli ja eraldamine caseation lame haavandid; diferentseeruvad gidroadenitom ja püodermad (valu ei ole), nahavähk (tsitoskopiya määrdub). Warty lupus patsientidel esineva avatud kopsutuberkuloosi temperatuuril pidevas kontaktis röga nahaga või dissector ja veterinaarid torgates kindad ja naha töötades tuberkuloosihaigete või loomadele, erineb tüükad juuresolekul ümber infiltratsiooni õiekroonist tsüanootilised värvi ja põletikuliste velje tsüanootilise roosa värvi ääreosas. Miliary ja MILIAARTUBERKULOOS, haavandiline iseloomustatud nahalööve nahal või ümber avauste sõlmekesed tsüanootilised roosakaks, mis moodustuvad kesklinnas haavandid, verine dubleeritud kooriku võib moodustuda nekroos.

Metastaatilise vormide hulka kuuluvad äge MILIAARTUBERKULOOS naha MILIAARTUBERKULOOS nägu, roosvistrikusarnase paratuberculosis'st, sõlmekesed kärbumiste tuberkuloosi naha punetus ja lihhen tihendatud skrofuloosne. Kõiki neid vorme iseloomustab aeglane areng, krooniline kurss, ägedate põletikuliste muutuste puudumine ja väljendunud valulikkus, sügisel ja kevadel levivate haiguste levikuga ja ägenemistega. Kõik patsiendid, kellel on nahavähk või kahtlustatav! Temalt diferentsiaaldiagnostika ja uurimise tuleks suunata dermatoloog.

Kõhu tuberkuloos

Soole, kõhukelme ja soolestikkonna tuberkuloos on väga haruldane, vähem kui 2-3% kõigist tuberkuloosivälistest vormidest. Kõige sagedamini mõjutatud lümfisõlmedesse soolekeset ja retroperitoneaalruum - kuni 70% juhtudest, nad alustada igasuguse kõhu, harva tuberkuloosi seedesüsteemi - umbes 18% kõhukelme - kuni 12%. Seda haigust on täheldatud lastel, kuid ülekaalus on täiskasvanud patsiendid.

Seedetraktist kõige sagedamini esineb: söögitoru mitme haavandina, mis põhjustab stenoosi; kõhuga mitu valutut haavandit mööda suurt kumerust ja püloori osakonda, mis põhjustab selle stenoosi; ileotsekaalse eraldati, mõnikord lisandumisega liites, millega kaasneb arengut pildil kroonilise enterokoliit ja krooniline pimesoolepõletik (viitab üldjuhul diagnoosi sekundaarseid protsesse, mis tuleb eristada tiflitom divertikuliit või Meckeli); peensoolel, millel on limaskesta mitmehaavand ja kroonilise enteriitkliniinik. Mesadenitis - lümfisoonte kõhukelme kaasamist kaasneb kontaktiga fibrootilist põletik munasarjad ja emakas, mis on üks põhjustest naiseviljatuse. Tuberkuloosile iseloomulikud sümptomid ei ole; Clinic sobitub tavapäraste põletikuline haigus, vaid seda iseloomustab kerged ilmingud pikk ja püsiv käimasolev mõnevõrra meenutab onkoprotsessa.

Diagnoos põhineb komplekssel radiograafilisel, endoskoopilisel, laboratoorsel ja biopsia tsütoloogial, tuberkuliini diagnostikal Kochi reaktsioonil.

[4], [5], [6], [7], [8]