Ekstrapulmonaalne tuberkuloos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on nimetus, mis ühendab erineva lokalisatsiooniga tuberkuloosi vorme, välja arvatud hingamisteede tuberkuloos, kuna see erineb mitte ainult protsessi lokaliseerimise, vaid ka patogeneesi, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi tunnuste poolest. Tuberkuloosi esinemissagedus üldiselt on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud ning ekstrapulmonaalne tuberkuloos moodustab 17–19% juhtudest.

Lisaks RHK-10-le kasutab ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkuloos ka ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkuloosi kliinilist klassifikatsiooni. See peegeldab täielikumalt probleemi kliinilisi ja morfoloogilisi aspekte, on optimaalse ravimeetodi valiku aluseks (võttes arvesse paljude ekstrapulmonaalse lokaliseerimise tuberkuloosi vormide kirurgilise ravi juhtivat rolli) ja näeb ette kombineeritud tuberkuloosikahjustuste registreerimise.

Lokaliseerimise järgi jaguneb tuberkuloos urogenitaalseks, perifeersete lümfisõlmede, naha ja nahaaluse koe, luude ja liigeste, silmade, ajukelmete, kõhu ja muude organite tuberkuloosiks. Levimuse järgi jaguneb see piiratud ja üldistatud vormiks. Morfoloogiliste ilmingute järgi eristatakse granulatsioonilist ja destruktiivset (kavernoosset) tuberkuloosi. Raskusastme järgi määratakse varajane ja kaugelearenenud vorm.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kliinilise klassifikatsiooni 1. jagu süstematiseerib erinevate organite ja süsteemide tuberkuloosi üldised klassifikatsioonitunnused:

• Etioloogia.
• Levimus:
  • lokaalne (piiratud) tuberkuloos - ühe kahjustuse olemasolu kahjustatud organis [selgroo puhul - ühes seljaaju motoorses segmendis (SMS)];
  • laialt levinud protsess - kahjustus, mille korral ühes organis on mitu tuberkuloosse põletiku fookust (tsooni) (selgroo puhul - kahe või enama külgneva PDS-i kahjustus);
  • mitme süsteemi kahjustus - tuberkuloosi kahjustus ühe süsteemi mitmele organile (selgroo puhul - kaks või enam mitte-külgnevat PDS-i);
  • kombineeritud tuberkuloos - kahe või enama erinevatesse süsteemidesse kuuluva organi kahjustus.
• Aktiivsus määratakse kliiniliste, radioloogiliste, laboratoorsete ja morfoloogiliste andmete kombinatsiooni põhjal; protsessi iseloomustatakse aktiivsena, mitteaktiivsena (rahuseisundis, stabiliseerunud) või TVL-i tagajärjena.
  • Aktiivne tuberkuloos:
    • kursuse tüüp: progresseeruv, remissiooniga ja krooniline (korduv või torpidne);
    • Protsessi etapid iseloomustavad esmase fookuse arengut mõjutatud organi morfoloogiliste ja funktsionaalsete häirete järgi; kui need ei lange kokku, määrab üldnäitaja kõrgeim etapp.
  • Mitteaktiivne tuberkuloos (uinuv, stabiliseeritud); kopsuvälise tuberkuloosiga patsientidel püsivad elundispetsiifilised jääkmuutused kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumisel; jääkmuutuste hulka kuuluvad armid ja piiratud väikesed kaltsifitseeritud kolded või abstsessid.
  • Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tagajärjed diagnoositakse inimestel, kellel on kliiniline ravi konkreetsest protsessist väljendunud anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete korral. Diagnoosi saab panna nii tuberkuloosivastase ravi läbinud patsientidel kui ka patsientidel, kellel on äsja diagnoositud häired, mis andmete kogumi põhjal on suure tõenäosusega ülekantud ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tagajärjel.
  • Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tüsistused jagunevad järgmiselt:
    • üldine (toksiline-allergiline elundikahjustus, amüloidoos, sekundaarne immuunpuudulikkus jne);
    • kohalik, otseselt seotud konkreetse organi või süsteemi kahjustusega.

Bakterite eritumise olemus ja mükobakterite ravimiresistentsus määratakse üldpõhimõtete alusel. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kliinilist ravi kinnitatakse kõigi aktiivse tuberkuloosi tunnuste - kliiniliste, kiiritus- ja laboratoorsete - kõrvaldamisega pärast kompleksse ravi, sealhulgas kirurgilise ravi põhikuuri. See diagnoos pannakse mitte varem kui 24 kuud pärast ravi algust ja kirurgilise ravi korral - 24 kuud pärast operatsiooni (lastel - mitte varem kui 12 kuud pärast operatsiooni).

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kliinilise klassifikatsiooni 2. jagu kajastab tuberkuloosiprotsessi kliinilisi vorme ja omadusi erinevates organites ja süsteemides.

See võimaldab kliinilise diagnoosi formuleerida, võttes arvesse protsessi etioloogilisi tunnuseid, levikut, lokaliseerimist, selle kulgu ja staadiumi ning tüsistuste raskusastet. See mitte ainult ei süstematiseeri ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ideid, vaid mängib ka positiivset rolli selliste patsientide optimaalse ravitaktika määramisel.

Jäsemete luude ja liigeste tuberkuloos

Luude ja liigeste tuberkuloos on mükobakterite M. tuberculosis põhjustatud lihasluukonna krooniline nakkushaigus, mida iseloomustab spetsiifilise granuloomi moodustumine ja luu progresseeruv hävimine, mis viib kahjustatud skeletiosa väljendunud anatoomiliste ja funktsionaalsete häireteni.

Viimase 10 aasta jooksul on vanemate vanusekategooriate patsientide osakaal suurenenud 3,9 korda. Liigeste spetsiifilise protsessi aktiivsed vormid on muutunud 34,2% sagedasemaks, 38,5% juhtudest kaasneb haigusega spetsiifiline kahjustus teistele organitele ja süsteemidele, sealhulgas mitmesugused kopsutuberkuloosi vormid 23,7% juhtudest. Tuberkuloosset artriiti komplitseerivad kontraktuurid 83,0% juhtudest, paraartikulaarsed abstsessid ja fistulid 11,9% patsientidest. Diagnoosimise aeg on keskmiselt 12,3 kuud alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest. Progressiivse artriidi, subtotaalsete ja totaalsete liigesekahjustuste vormide osakaal on suurenenud (vastavalt 33,3 ja 8,9% juhtudest). Patogeeni üldine ravimiresistentsus peamiste antibakteriaalsete ravimite suhtes on ulatunud 64,3% -ni. 72,6% patsientidest esineb kaasuv somaatiline patoloogia.

Luude ja liigeste tuberkuloos on spetsiifiline skeleti põletikuline haigus, mis tekib tuberkuloosiprotsessi hematogeense leviku tingimustes.

Viimastel aastakümnetel on selle patoloogia esinemissageduse vähenemise trend püsinud ning enamik patsiente on eakad ja seniilsed inimesed.

Osteoartikulaarne tuberkuloos moodustab 3% kõigist tuberkuloosi juhtudest. Tuberkuloosiprotsessi peamine lokaliseerimine on selgroog (üle 60%). Patsientide puue on 100%. Osteoartikulaarse tuberkuloosi mõiste ei hõlma allergilist artriiti ja polüartriiti, mis on põhjustatud teiste lokalisatsioonide tuberkuloosist.

Praktikas esineb kõige sagedamini tuberkuloosset spondüliiti, goniiti ja koksiiti. Ka protsessi muud lokaliseerimised on väga haruldased. Enamasti areneb protsess aeglaselt ja märkamatult ning avastatakse skeleti deformatsioonide, abstsesside, fistulite ja neuroloogiliste häirete tekkimise ajal: Protsessi katab olemasolev kopsutuberkuloos.

Protsessi preartriidilises faasis märgitakse kaebusi valu kohta selgroos või liigeses, piiratud liikumist. Palpatsioonil ilmneb pehmete kudede turse ja valulikkus, luu diafüüsi valulikkus ja paksenemine. Sümptomid on mööduvad, kaovad iseenesest, kuid ilmuvad uuesti. Selles etapis võib protsess peatuda, kuid sagedamini liigub see edasi järgmisse.

Artriidi faasi iseloomustab sümptomite triaad: valu, kahjustatud piirkonna düsfunktsioon ja lihaste atroofia. Haigus areneb järk-järgult. Valu, mis on esialgu hajus, lokaliseerub kahjustatud piirkonnas. Kerge koputamine tuberkuloossele selgroolülile põhjustab valu; niudeluu tiibade kokkusurumine põhjustab valu selgroo või puusaliigese kahjustatud piirkondades (Erichsoni sümptom).

Liikuvust piirab esialgu lihasjäikus (selgroo iseloomulikuks tunnuseks on Kornevi sümptom – „ohjad“), seejärel, kui liigese luu ja kõhr hävivad, liigespindade kongruentsuse muutuste tõttu. Spondüliidi korral tekib selgroolülide kiilukujulise deformatsiooni tõttu nurgeline deformatsioon, mis esialgu määratakse palpatsiooni teel, seejärel protsessi „nööbitaolise“ eendi kujul, seejärel ilmnevad küüru arengu tunnused, mis erinevalt kondropatilisest haigusest (Kohleri tõbi; Scheuermann-May jne) on kiilukujulise kujuga. Teised liigesed paksenevad kõhre proliferatsiooni tõttu. Koos lihasatroofiaga omandab liiges spindlikujulise vormi. Nahavolt pakseneb (Aleksandrovi sümptom) mitte ainult liigese kohal, vaid ka piki jäset. Hüpereemiat – „külmapõletikku“ – ei esine. Lastel luude kasv peatub, jäse lüheneb, lihaste hüpotroofia muutub atroofiaks ja tekivad nn „saknad“. Võib moodustuda "külmad" abstsessid (lõtvunud), mis mõnikord asuvad põhifookusest oluliselt kaugel.

Artriidijärgset faasi iseloomustab skeleti deformatsiooni ja funktsionaalsete häirete kombinatsioon.

Neuroloogilised häired on tavaliselt seotud seljaaju kokkusurumisega selle deformatsiooni tõttu, mis nõuab kirurgilist korrektsiooni.Selles faasis võivad jääda tuberkuloosi jääkkolded, abstsessid, mis sageli annavad protsessi retsidiivi.

Haiguse diagnoosimine on kustutatud kliiniliste ilmingute tõttu üsna keeruline, algperioodidel sarnaneb see tavaliste põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste kliinilise pildiga, aktiivse tuberkuloosi esinemine patsiendil või anamneesis peaks olema murettekitav. Patsienti uuritakse täiesti alasti, tuvastatakse naha muutused, rühihäired, valulikud kohad palpeerimisel, lihastoonus, Aleksandrovi ja Kornevi sümptomid. Liigeste liigutused ja jäseme pikkus määratakse sentimeetri lindi ja goniomeetri abil.

Diagnostika peamine eesmärk on protsessi tuvastamine artriidieelses faasis: kahjustatud skeletiosa radiograafia või suure kaadrilise fluorograafia, magnetresonantstomograafia. Artriidieelses faasis määratakse luu osteoporoosi kolded, mõnikord luusekvestratsioonide, kaltsifikatsioonide ja luuarhitektuuri häiretega. Artriidifaasis on radiograafilised muutused põhjustatud protsessi üleminekust liigesesse: liigesevahe või lülidevahelise ruumi ahenemine (paisub efusiooniga), luu ja selgroolülide liigeste otste hävimine, selgroolülide kiilukujuline deformatsioon, talade ümberstruktureerimine jõukoormuste joonel (reparatiivne osteoporoos).

Postartriidilises faasis on pilt mitmekesine, ühendades endas ulatusliku hävingu taastumisprotsessidega. Liigeskahjustusi iseloomustab posttuberkuloosse artroosi teke: liigespindade deformatsioon, mõnikord täieliku hävinguga, kiulise anküloosi teke jäseme tigedas asendis. Küfoskolioos avaldub selgroolülide väljendunud kiilukujulise deformatsioonina. Lekked tuvastatakse ebamääraste varjudena. Diagnostika peamine eesmärk selles faasis on jääkkollete tuvastamine.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse: teiste põletikuliste ja degeneratiivsete haigustega (protsessi ereda põletikulise pildiga); primaarsed kasvajad ja metastaasid (teostatakse punktsioonbiopsia, mis on mõlemal juhul kohustuslik); luude ja liigeste süüfilis (positiivne seroloogiline tulemus röntgenülesvõtetel - süüfilise periostiidi ja igemepõletiku esinemine).

Ravi viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiiniasutustes, ambulatooriumides või sanatooriumides. Naha ja nahaaluse koe tuberkuloos areneb hematogeense või lümfogeense levikuga teistest kolletest, sagedamini lümfisõlmedest, kuigi seda küsimust pole veel uuritud, kuna seost teiste lokalisatsioonide tuberkuloosiga ei ole kindlaks tehtud. On vaid oletus, et tegemist on basaalkihi külmetuskollete ägenemisega, mis tuleneb neuroendokriinsetest häiretest või sekundaarsete infektsioonide lisandumisest. Märgitakse mitmeid naha ja nahaaluse koe tuberkuloosi vorme.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos moodustab 43% erinevatest lümfadenopaatiate tüüpidest ja moodustab 50% ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esinemissagedusest. Probleemi olulisus seisneb selles, et 31,6% juhtudest täheldati perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi kombinatsiooni spetsiifilise protsessi teiste lokalisatsioonidega, sealhulgas hingamisteede ja intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosiga.

Tuberkuloosne lümfadeniit - perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos on iseseisev haigus või esineb koos teiste tuberkuloosi vormidega. Eristatakse lokaalset ja generaliseerunud vormi. Lokaalselt on kõige sagedamini mõjutatud submandibulaarsed ja kaelalümfisõlmed - 70-80%, harvemini kaenlaalused ja kubeme lümfisõlmed - 12-15%. Generaliseerunud vormiks loetakse vähemalt kolme lümfisõlmede rühma kahjustust, need moodustavad 15-16% juhtudest.

Kliinilist pilti määrab lümfisõlmede suurenemine kuni 5-10 mm: need on pehmed, elastsed, liikuvad; neil on lainetav kulg; nende suurenemine ei ole seotud kõrva-nina-kurguhaiguste ja suuõõne haigustega; kulg on aeglane. Seejärel kaasatakse tuberkuloosse lümfadeniidi iseloomuliku perifokaalse reaktsiooni tõttu ümbritsevad koed ja naaberlümfisõlmed. Moodustuvad suured "pakid", nn kasvajalaadne tuberkuloos. Keskel ilmneb pehmenemine ja kõikumine kaseoosiliste masside lagunemise tõttu. Nende kohal olev nahk on tsüanootselt hüpereemiline, õhenenud, avaneb fistuliga koos haavandi moodustumisega. Fistuli ümber olevad granulatsioonid on kahvatud, eritis on "juustune". Fistulite ja haavandite avadel on iseloomulikud sillad, hiljem, paranedes, tekivad karedad armid nööride ja papillide kujul. Fistulid sulguvad väga lühikeseks ajaks, mille järel toimub uuesti retsidiiv.

Mittespetsiifilise põletiku, lümfogranulomatoosi, kasvaja metastaaside, dermoidtsüsti ja süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi biopsia põhjal; halvima tulemuse annab punktsioon koos punktsiooni tsütoloogilise uuringuga.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi patogenees

Evolutsioonilis-patogeneetilise klassifikatsiooni kohaselt on perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosil neli etappi:

• I etapp - esialgne proliferatiivne;
• II etapp - kaseoosne:
• III etapp - mädanik;
• IV etapp - fistulaarne (haavandiline).

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistused

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi peamised tüsistused on abstsesside ja fistulite teke (29,7%), verejooks ja protsessi generaliseerumine. Kliinikus vaadeldud patsientidest avastati tuberkuloosse lümfadeniidi keerulisi vorme 20,4%-l patsientidest, sh abstsessid 17,4%-l ja fistulid 3,0%-l. Enamik patsiente hospitaliseeriti 3-4 kuud pärast haiguse algust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ajukelme tuberkuloos

Ajukelme tuberkuloos ehk tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi kõige raskem vorm. 20. sajandi meditsiini tähelepanuväärne saavutus oli tuberkuloosse meningiidi edukas ravi, mis oli enne streptomütsiini kasutamist absoluutselt surmav haigus.

Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtule eelnenud perioodil oli tuberkuloosne meningiit valdavalt lastehaigus. Selle osakaal tuberkuloosi esmadiagnoosiga laste seas ulatus 26–37%-ni. Praegu on see esmadiagnoosiga tuberkuloosiga laste seas 0,86%, täiskasvanute seas 0,13% ning tuberkuloosse meningiidi üldine esinemissagedus aastatel 1997–2001 oli 0,05–0,02 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Tuberkuloosse meningiidi esinemissageduse vähenemine meie riigis on saavutatud BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise abil lastel ja noorukitel, kemoprofülaktika abil tuberkuloosiriskiga inimestel ning keemiaravi edukusega kõigi tuberkuloosi vormide korral lastel ja täiskasvanutel.

Praegu mõjutab tuberkuloosne meningiit peamiselt väikelapsi, keda ei ole BCG-ga vaktsineeritud, perekondlikest kontaktidest pärit lapsi ja assotsiaalsetest peredest pärit lapsi. Täiskasvanutel mõjutab tuberkuloosne meningiit kõige sagedamini assotsiaalse eluviisiga inimesi, migrante ja progresseeruvate kopsu- ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidega patsiente. Haiguse kõige raskem kulg ja halvimad tulemused on täheldatud samades patsientide kategooriates. Tuberkuloosne meningiit tekitab sageli suuri raskusi diagnoosimisel, eriti inimestel, kellel on tuberkuloosi ebaselge lokaliseerimine teistes organites. Lisaks põhjustavad ravi hiline alustamine, meningiidi atüüpiline kulg, selle kombinatsioon progresseeruvate kopsu- ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidega ning mükobakterite ravimiresistentsuse esinemine ravi efektiivsuse vähenemist. Seetõttu on tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise ja ravi meetodite täiustamine ning tuberkuloosivastase töö täiustamine üldiselt ftisioloogia kiireloomulisteks ülesanneteks.

Kuseteede tuberkuloos

Urogenitaalne tuberkuloos moodustab 37% kõigist ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidest. 80% juhtudest on see kombineeritud teiste tuberkuloosi vormidega, kõige sagedamini kopsutuberkuloosiga. Meestel on pooltel juhtudel nii kuse- kui ka suguelundid samaaegselt mõjutatud; naistel on selline kombinatsioon täheldatud ainult 5–12% juhtudest.

Kõige sagedamini haigestuvad neerud; 30–55-aastased mehed haigestuvad veidi sagedamini kui naised. Eristatakse järgmisi vorme: neeruparenhüümi tuberkuloos, tuberkuloosne papilliit, kavernoosne tuberkuloos, neeru fibroosne-kavernoosne tuberkuloos, neerukaseoomid ehk tuberkuloomid, tuberkuloosne püonefroos.

Kliinilised sümptomid on napid, sageli on ainsaks ilminguks mükobakterite leidmine uriinis. Ainult mõnedel patsientidel esineb üldine halb enesetunne; subfebriilne palavik, valutav seljavalu. Kaudsete nähtude hulka kuuluvad ebamõistlik vererõhu tõus, nimmepiirkonna valu suurenemine pärast külmetushaigusi ja tuberkuloosi anamnees! Ultraheli ja ekskretoorne urograafia võimaldavad neerude parenhüümi ja õõnsuse muutusi tuvastada üsna varakult, enne fibroosi ja hüdronefroosi teket. Kuid sama pilt on täheldatav ka teiste neerupatoloogiate puhul. Ainult korduvad mükobakterite uriinianalüüsid, mis on võetud steriilsetes tingimustes, saavad kinnitada kuseteede tuberkuloosi diagnoosi. Kõigil juhtudel on kohustuslik konsultatsioon uroloogiga, ideaaljuhul ftiisiouroloogiga, kuna neerutuberkuloos esineb sageli koos kuseteede ja suguelundite teiste osade patoloogiaga.

Meessuguelundite tuberkuloosi korral mõjutab esimene eesnääre, seejärel munandimanused, munand, seemnepõiekesed ja seemnejuha. Palpeerimisel on näha, et eesnääre on tihe, tükiline, märgatakse lohukesi ja pehmenemist. Seejärel eesnääre kahaneb, lameneb, vagu silub, palpeeritakse üksikuid kaltsifikatsioone. Kõik need muutused hävimise või kaltsifikatsiooni näol määratakse eesnäärme ultraheli abil. Jääkuriini uurimisel põie uurimisel avastatakse düsuuria. Eesnäärme mahla analüüsil leitakse kaseoosi ja tuberkuloosi mükobaktereid, kuid vajalikud on mitmed uuringud.

Ftiisiouroloogi poolt teostatav tavapärane tuberkuloosivastane ravi lõpeb tavaliselt impotentsuse ja viljatusega.

Tuberkuloosne šankre

See on lümfisõlmede tihenemine, suppuratsioon ja avanemine koos fistuli moodustumisega; see erineb süüfilise kõvast šankrist selle poolest, et puudub tihendus aluses ja on negatiivsed seroloogilised reaktsioonid. Tuberkuloosne luupus lokaliseerub näol tükkide (kuni 1 cm suurused tihedad sõlmed) moodustumisega, mis ühinevad üksteisega, moodustades lameda infiltraadi, sageli haavanduvad või avanevad fistuliga, eristatakse ateroomist (dermoskoopia: vajutage klaasist objektiklaasiga - blanšeerimise taustal on nähtav kollaka tarretise kujul olev infiltraat), furunkulist ja karbunkulist (neile iseloomulikku teravat valu ei ole). Naha kollikvatiivne tuberkuloos: esialgu ilmub naha paksusesse kergelt valulik 1-3 cm suurune sõlm, mis suureneb, avaneb ühe või mitme fistuliga koos kaseoosi eraldumise ja lameda haavandi moodustumisega; eristatakse hidradeniidist ja püodermast (valu puudub), nahavähist (määrimis-jäljendtsütoskoopia). Naha verrukoosne tuberkuloos esineb avatud kopsutuberkuloosi vormidega patsientidel, kellel on röga pidev kontakt nahaga, või dissektsioonide läbiviijatel ja veterinaararstidel kinnaste ja naha läbistamisel tuberkuloosihaigete või loomadega töötamise ajal. See erineb tüükast tsüanootilise infiltratsiooniäärise ja tsüanootselt roosa värvi perifeerias paikneva põletikulise ääre poolest. Naha miliaarset ja miliaarhaavandilise tuberkuloosi iseloomustab nahal või looduslike avade ümbruses roosakas-tsüanootilise värvi papulide lööve, mille keskel tekivad verise koorikuga kaetud haavandid ja võib tekkida nekroos.

Dissemineeritud vormide hulka kuuluvad äge miliaarne nahatuberkuloos, näo miliaarne tuberkuloos, rosaatsealaadne tuberkuloos, naha papulonekrootiline tuberkuloos, kompakteerunud erüteem ja skrofuloosne samblik. Kõikidele neile vormidele on iseloomulik aeglane areng, krooniline kulg, ägedate põletikuliste muutuste ja väljendunud valu puudumine, lainetav kulg remissioonide ja ägenemistega sügisel ja kevadel. Kõik patsiendid, kellel esineb naha tuberkuloosi vorme või kellel seda kahtlustatakse, tuleks diferentsiaaldiagnoosiks ja läbivaatuseks suunata dermatoloogile.

Kõhu tuberkuloos

Soole, kõhukelme ja mesenteeriumi tuberkuloos on väga haruldane - vähem kui 2-3% kõigist ekstrapulmonaalsetest tuberkuloosi vormidest. Kõige sagedamini on mõjutatud mesenteeriumi ja retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmed - kuni 70% juhtudest, nendega algavad kõik kõhuõõne vormid, harvemini seedeorganite tuberkuloos - umbes 18% ja kõhukelme - kuni 12%. Haigust täheldatakse lastel, kuid ülekaalus on täiskasvanud patsiendid.

Seedetraktis on kõige sagedamini mõjutatud: söögitoru mitmete haavandite kujul, mis lõpevad stenoosiga; magu mitmete kergelt valulike haavanditega piki suurt kõverust ja pyloruses lõigus, mis viib selle stenoosini; ileotsekaalne osa, mõnikord koos vermiformse pimesoole kaasamisega, millega kaasneb kroonilise enterokoliidi ja kroonilise pimesoolepõletiku pilt (üldiselt viitab selline diagnoos sekundaarsele protsessile, mida tuleb eristada tüüfiliidist või Meckkeli divertikuliidist); peensool mitmete limaskesta haavanditega ja kroonilise enteriidi kliinilise pildiga. Mesadeniit - lümfisoonte ja kõhukelme kahjustus, millega kaasneb munasarjade ja emaka kontaktne kaasamine kiulise põletikulise protsessi, mis on üks naiste viljatuse põhjuseid. Tuberkuloosile tüüpilisi sümptomeid ei ole; kliiniline pilt sobib tavaliste põletikuliste haiguste hulka, kuid seda iseloomustab manifestatsioonide madal raskusaste, protsessi pikk ja püsiv kulg, mis meenutab mõnevõrra onkoloogilisi protsesse.

Diagnoos põhineb põhjalikul röntgen-, endoskoopilisel, laboratoorsel uuringul ja biopsia tsütoloogial, tuberkuliini diagnostikal Kochi reaktsiooniga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]