Endokriinsete organite tuberkuloos

Endokriinsüsteem teostab kõigi organite ja süsteemide funktsioonide humoraalset regulatsiooni, säilitades organismis homöostaasi. Endokriinsüsteemi organite tuberkuloosiga, nagu ka teiste haigustega, kaasneb sisekeskkonna muutus ning iga endokriinsüsteemi lüli reageerib sellele "ärritajale" omal moel. Seega täheldatakse kilpnäärme ja sümpatoadrenaalsüsteemi hormoonide taseme tõusu.

Tuberkuloosiprotsessi leviku ja süvenemisega võib täheldada kohanemismehhanismide pärssimist ja sellega kaasnevat paljude hormoonide taseme langust veres. Reaktsioon sõltub suuresti keha algseisundist, kaasuvatest haigustest, geneetiliselt määratud ja immunoloogilistest reaktsioonidest, mis määravad peamiselt lokaalsete koereaktsioonide kvaliteedi spetsiifiliste patoloogiliste muutuste piirkonnas. Viimastel aastatel on uuritud APUD-süsteemi tööd tuberkuloosihaigetel, kuna selle süsteemi muutused määravad suuresti ka haiguse kliinilise kulgu. See osa toob esile tuberkuloosse muutuse tunnused neerupealistes, kilpnäärmes ja hüpofüüsis. Endokriinsüsteemi tuberkuloosile on iseloomulik:

• valdavalt hematogeenne infektsioon;
• aktiivse spetsiifilise protsessi mitmekordne lokaliseerimine.

Endokriinsüsteemi organite tuberkuloosi diagnostilised testid hõlmavad tingimata tuberkuliinidiagnostikat ja spetsiifiliste antikehade otsimist vereplasmas (seroloogilised reaktsioonid tuberkuloosi antigeeniga): PCR-meetodit saab kasutada tuberkuloosi mükobakterite tuvastamiseks veres.

Endokriinsüsteemi organite lümfogeensed ja kontaktkahjustused on haruldased. Näiteks tuberkuloosse meningiidi korral võib esineda hüpofüüsi tuberkuloosi. On teada ka neerupealiste ja kilpnäärme isoleeritud kahjustusi.

Teadlaste rühm, kes viis läbi 100 dissemineerunud tuberkuloosi tagajärjel surnud inimese lahkamise, avastas neerupealistes 53%, kilpnäärmes 14%, munandites 5% ja hüpofüüsis 4% juhtudest spetsiifilise protsessi tunnuseid.

Neerupealiste tuberkuloos

Kõige sagedamini on neerupealiste hüpofunktsiooni põhjuseks difuusne atroofia (kuni 60% juhtudest), peamiselt autoimmuunse päritoluga, ja tuberkuloos (kuni 30%), samuti amüloidoos ja muud haigused (kuni 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neerupealiste tuberkuloosi sümptomid

Neerupealiste tuberkuloosi korral avastatakse nii ajukoores kui ka medullas spetsiifilisi kaseoosse nekroosi koldeid. Sellisel juhul tekivad lokaalsed kiulised muutused, ilmnevad kaltsiumiladestused. Samal ajal diagnoositakse neerupealiste puudulikkus vaid väikesel osal patsientidest, mille kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui enam kui 90% näärmekoest on hävinud.

Neerupealiste tuberkuloosse protsessi diagnoosimine algab tavaliselt neerupealiste puudulikkuse esimeste sümptomitega:

• nõrkus, suurenenud väsimus;
• suurenenud naha pigmentatsioon, eriti painutuspindadel;
• 15% juhtudest hüperpigmentatsiooni ja depigmentatsiooni piirkondade kombinatsiooniga;
• vererõhu langetamine;
• seedetrakti talitlushäired, kõhukinnisus;
• müokardi düstroofia;
• hüpoglükeemilised seisundid;
• suurenenud soov soola tarbida;
• artralgia.

Neerupealiste tuberkuloosi diagnoosimine

Kaasaegsete uuringute abil on võimalik määrata kortisooli sisaldust veres. Neerupealiste tõelise kahjustuse korral väheneb selle näitaja väärtus oluliselt ja muutub normist palju madalamaks.

Instrumentaalsed uuringumeetodid, näiteks ultraheli ja kompuutertomograafia, võimaldavad näha infiltraate ja nekroosikoldeid, mille suurus on 6 mm või rohkem. Rasvunud patsientidel on parem kasutada kompuutertomograafiat, kuna ultraheli võimalused nendel juhtudel on piiratud. Viimastel aastatel on MRI-le omistatud suurt tähtsust.

[ 9 ]

Kilpnäärme tuberkuloos

Kilpnäärme tuberkuloosi sümptomid

Kliiniliselt avaldunud kilpnäärme tuberkuloos on väga haruldane. Spetsiifilised kilpnäärme kahjustused avastatakse juhuslikult biopsia käigus, mis on seotud "külma" sõlme tuvastamisega selle struktuuris.

Tuberkuloosse kilpnäärme abstsessi iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• valu kaela esiosas, eriti neelamisel:
• nõrkus, väsimus, halb enesetunne;
• Kilpnäärme põletikulise protsessi lokaalsed sümptomid - nn "lähedased sümptomid": düsfaagia, kähedus, lämbumine.

Kilpnäärme tuberkuloosi diagnoosimine

Diagnoosi on ilma histoloogilise uuringuta peaaegu võimatu panna. Praegu tehakse kilpnäärme ultraheli ja radioisotoop-skaneerimist, mille abil on võimalik määrata ainult infiltratsioonipiirkonda. Kilpnäärme kaltsifikatsioonid on äärmiselt haruldased. Kui tekib külmast abstsessist eritisega fistul, on soovitatav läbi viia bakterioskoopilised ja bakterioloogilised uuringud, mille eesmärk on leida mükobakterid tuberkuloos. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse haigustega, mille korral moodustuvad "külmad" sõlmed.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hüpotalamuse ja hüpofüüsi tuberkuloos

Hüpotalamuse ja hüpofüüsi tuberkuloosi epidemioloogia

Maailmapraktikas on kirjeldatud vaid üksikuid hüpofüüsi ja hüpotalamuse tuberkuloosse protsessi kahjustuse juhtumeid. Kõik autorid osutavad selle lokaliseerimise tuberkuloosi seosele tuberkuloosse meningiidi ja hematogeense (miliaarse) tuberkuloosiga.

[ 15 ], [ 16 ]

Hüpotalamuse ja hüpofüüsi tuberkuloosi diagnoosimine

Hüpotalamuse ja hüpofüüsi tuberkuloosi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika on äärmiselt keeruline. Hüpofüüsi tuberkuloosse kahjustuse eluaegne verifitseerimine on võimalik ainult laialt levinud tuberkuloosi korral, kui ilmnevad hüpofüüsi puudulikkuse tunnused. Neist kõige olulisemaks ja silmatorkavamaks peetakse diabeeti insipidust; harvemini, kui põletikuline protsess ulatub hüpofüüsist kaugemale või hüpofüüs suureneb, on võimalik chiasmi piirkonna nägemisnärvide kahjustus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]