Neerupealise nääre

Neerupealine (glandula suprarenalis) on paarisorgan, mis asub retroperitoneaalses ruumis otse vastava neeru ülemise otsa kohal. Neerupealine on ebakorrapärase kujuga koonuse kujuga, mis on eest tahapoole lamenenud. Parempoolne neerupealine näeb eestpoolt vaadatuna välja nagu ümarate nurkadega kolmnurk. Vasaku neerupealise tipp on silutud, selle kuju meenutab poolkuu. Igal neerupealisel on eesmine pind (facies anterior), tagumine pind (facies posterior) ja alumine pind (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neerupealiste anatoomia

Neerupealised asuvad 11.-12. rindkere selgroolüli tasemel. Parempoolne neerupealine, nagu ka neer, asub vasakust mõnevõrra madalamal. Selle tagumine pind külgneb diafragma nimmeosaga, eesmine pind on kontaktis maksa ja kaksteistsõrmiksoole vistseraalse pinnaga ning alumine nõgus (neeru-) pind on kontaktis parema neeru ülemise otsaga. Parema neerupealise mediaalne serv (margo medialis) piirneb alumise õõnesveeniga. Vasaku neerupealise mediaalne serv on kontaktis aordiga ja selle eesmine pind on kontaktis kõhunäärme saba ja mao südameosaga. Vasaku neerupealise tagumine pind on kontaktis diafragmaga ja alumine pind on kontaktis vasaku neeru ülemise otsa ja selle mediaalse servaga. Iga neerupealine (nii parem kui ka vasak) asub neerupealise rasvkoe paksuses. Vasaku ja parema neerupealise eesmised pinnad on osaliselt kaetud neerufastsi ja parietaalse kõhukelmega.

Ühe neerupealise mass täiskasvanul on umbes 12–13 g. Neerupealise pikkus on 40–60 mm, kõrgus (laius) 20–30 mm, paksus (anteroposteriorne mõõde) 2–8 mm. Parema neerupealise mass ja suurus on veidi väiksemad kui vasakul.

Mõnikord leidub kehas täiendavat neerupealise koore ektoopilist kude (neerudes, põrnas, neerude all retroperitoneaalses piirkonnas, aordi ääres, vaagnas, seemneköies, emaka laias sidemes). Võimalik on ühe neerupealise kaasasündinud puudumine. Nende koore iseloomulik tunnus on võime taastuda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neerupealiste struktuur

Neerupealise pind on veidi ebaühtlane. Eespinnal, eriti vasaku neerupealise omal, on nähtav sügav soon - värav (hilum), mille kaudu elundist väljub tsentraalne veen. Väljastpoolt on neerupealine kaetud kiulise kapsliga, mis on tihedalt parenhüümiga sulandunud ja mis annab elundi sügavustesse arvukalt sidekoe trabeekulume. Seestpoolt kiulise kapsli kõrval asub koor, millel on üsna keeruline histoloogiline struktuur ja mis koosneb kolmest tsoonist. Väljaspool, kapslile lähemal, asub glomerulaarne tsoon (zona glomerulosa), selle taga on keskmine fastsikulaarne tsoon (zona fasciculate), medulla piiril on sisemine retikulaarne tsoon (zona reticularis). Tsoonide morfoloogiliseks tunnuseks on näärmerakkude, sidekoe ja veresoonte ainulaadne jaotus iga tsooni jaoks.

Täiskasvanul moodustab ajukoor umbes 90% neerupealise koest. See kiht koosneb kolmest tsoonist: välimine - glomerulaarne, keskmine - faskikulaarne ja sisemine (medulla ümber asuv) - retikulaarne. Glomerulaarne tsoon, mis asub otse kiulise kapsli all, hõlmab umbes 15% ajukoore mahust; selle rakud sisaldavad suhteliselt vähesel hulgal tsütoplasmat ja lipiide ning toodavad hormooni aldosterooni. Faskikulaarne tsoon moodustab 75% kogu ajukoorest; selle rakud on rikkad kolesterooli ja kolesterooli estrite poolest ning toodavad peamiselt kortisooli (hüdrokortisooni). Retikulaarse tsooni rakud toodavad samuti seda ainet; nad on lipiidide poolest suhteliselt vaesed ja sisaldavad palju graanuleid. Lisaks kortisoolile toodavad selle tsooni rakud (nagu ka faskikulaarne tsoon) suguhormoone - androgeene ja östrogeene.

Neerupealisekoor toodab üle 50 erineva steroidühendi. See on organismis ainus glüko- ja mineralokortikoidide allikas, naistel kõige olulisem androgeenide allikas ning mängib östrogeenide ja progestiinide tootmisel väikest rolli. Glükokortikoidid, mis on nime saanud oma võime järgi reguleerida süsivesikute ainevahetust, on olulised paljude elutähtsate funktsioonide säilitamiseks ja eriti organismi stressireaktsioonide tagamiseks. Samuti osalevad nad kasvu- ja arenguprotsesside reguleerimises. Inimestel on peamine glükokortikoid kortisool ja selle steroidi liig või puudus kaasnevad eluohtlike muutustega. Mineralokortikoididest (nime saanud oma võime järgi reguleerida soolade ainevahetust) on inimestel peamine aldosteroon. Mineralokortikoidide liig põhjustab arteriaalset hüpertensiooni ja hüpokaleemiat ning puudus põhjustab hüperkaleemiat, mis võib olla eluga kokkusobimatu.

Glomerulaarse tsooni moodustavad väikesed prismakujulised rakud, mis paiknevad väikestes rühmades - glomerulites. Nendes rakkudes on endoplasmaatiline retiikulum hästi arenenud ja tsütoplasmas esinevad umbes 0,5 μm suurused lipiidipiisad. Glomeruleid ümbritsevad keerdunud kapillaarid, millel on fenestreeritud endoteel.

Neerupealise koore kõige laiem osa (zona fasciculata) koosneb suurtest, kergetest ja mitmetahulistest rakkudest. Need rakud moodustavad pikki nööre (kimpe), mis on orienteeritud risti neerupealise pinnaga. Selle tsooni rakkudel on hästi arenenud mittegranulaarne endoplasmaatiline retiikulum, mitokondrid, arvukalt lipiidipiisakesi, ribosoome, glükogeeniosakesi, kolesterooli ja askorbiinhapet. Endokrinotsüütide nööride vahel paiknevad verekapillaarid, millel on fenestreeritud endoteel.

Retikulaarne tsoon koosneb väikestest hulktahulistest ja kuubikujulistest rakkudest, mis moodustavad väikeseid rakuklastreid. Retikulaarse tsooni rakud on rikkad mittegranulaarse endoplasmaatilise retiikulumi ja ribosoomide elementide poolest.

Loetletud tsoonid on funktsionaalselt isoleeritud. Iga tsooni rakud toodavad hormoone, mis erinevad üksteisest mitte ainult keemilise koostise, vaid ka füsioloogilise toime poolest. Neerupealise koore hormoone nimetatakse ühiselt kortikosteroidideks ja need võib jagada kolme rühma: mineralokortikoidid - aldosteroon, mida eritavad koore glomerulaarse tsooni rakud; glükokortikoidid: hüdrokortisoon, kortikosteroon, 11-dehüdro- ja 11-deoksükortikosteroon, mis moodustuvad fastsikulaarses tsoonis; suguhormoonid - androgeenid, mis on struktuurilt ja funktsioonilt sarnased meessuguhormooni östrogeeni ja progesterooniga, mida toodavad retikulaarse tsooni rakud.

Aldosteroon osaleb elektrolüütide ja vee ainevahetuse regulatsioonis, muudab rakumembraanide läbilaskvust kaltsiumi ja naatriumi jaoks ning stimuleerib kollageeni moodustumist. Glükokortikoidid mõjutavad valkude ainevahetust, suurendavad glükoosisisaldust veres ja glükogeeni sisaldust maksas, skeletilihastes ja müokardis. Glükokortikoidid kiirendavad ka filtratsiooni neeru glomerulites, vähendavad vee reabsorptsiooni nefronite distaalsetes keerdunud tuubulites ning pärsivad sidekoe põhiaine moodustumist ja fibroblastide proliferatsiooni.

Neerupealise keskel asub medulla, mis koosneb suurtest rakkudest, mis on kroomi soolade abil kollakaspruuniks värvunud. Neid rakke on kahte tüüpi: epinefrotsüüdid moodustavad rakkude põhiosa ja toodavad adrenaliini, ning norepinefrotsüüdid, mis on hajutatud medullasse väikestes rühmades, toodavad norepinefriini.

Adrenaliin lagundab glükogeeni, vähendab selle varusid lihastes ja maksas, suurendab süsivesikute sisaldust veres, olles omamoodi insuliini antagonist, tugevdab ja suurendab südamelihase kokkutõmbumist, ahendab veresoonte valendikku, suurendades seeläbi arteriaalset vererõhku. Noradrenaliini mõju organismile on sarnane adrenaliini mõjuga, kuid nende hormoonide mõju mõnele funktsioonile võib olla täiesti vastupidine. Eelkõige aeglustab norepinefriin südame löögisagedust.

Neerupealiste areng

Neerupealise koor ja medulla on erineva päritoluga. Koor eristub mesodermist (tsöloomi epiteelist) primaarse soole dorsaalse mesenteeriumi juure ja urogenitaalse voldi vahel. Mesodermaalsetest rakkudest arenevat kude, mis asub kahe primaarse neeru vahel, nimetatakse neerupealistevaheliseks koeks. Sellest algab neerupealiste koor, millest moodustuvad neerupealiste abikehad (neerudevahelised kehad, glandulae suprarenales accessoriae).

Neerupealise medulla areneb embrüonaalsetest närvirakkudest - sümpatoblastidest, mis migreeruvad sümpaatiliste pagasisõlmede rudimendist ja muutuvad kromaffinoblastideks ning viimased - medulla kromaffinrakkudeks. Kromaffinoblastid on ka materjaliks paraganglionide moodustumiseks, mis väikeste kromaffinrakkude klastrite kujul paiknevad kõhu aordi lähedal - aordi paraganglia (paraganglion aorticum), samuti sümpaatiliste pagasisõlmede paksuses - sümpaatilised paragangliad (paraganglia sympatica).

Medulla tulevaste rakkude sissetoomine neerupealise sisemusse algab embrüos 16 mm pikkuselt. Samaaegselt neerupealise sisemuse ja neerupealise osa ühinemisega toimub ajukoore tsoonide diferentseerumine ja medulla küpsemine.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Neerupealiste veresooned ja närvid

Iga neerupealine saab 25–30 arterit. Neist suurimad on ülemised neerupealise arterid (alumisest diafragma arterist), keskmine neerupealise arter (kõhuaordist) ja alumine neerupealise arter (neeruarterist). Mõned nende arterite harud varustavad verd ainult ajukoore, teised aga läbistavad neerupealise koore ja hargnevad medullasse. Sinusoidaalsed verekapillaarid moodustavad tsentraalse veeni lisajõed, mis suubuvad paremas neerupealises alumisse õõnesveeni ja vasakus neerupealises vasakusse neeruveeni. Neerupealistest (eriti vasakust) algavad arvukad väikesed veenid, mis suubuvad portaalveeni lisajõgedesse.

Neerupealiste lümfisooned suubuvad nimmepiirkonna lümfisõlmedesse. Neerupealiste innervatsioonis osalevad vagusnärvid ja tsöliaakiapõimikust lähtuvad närvid, mis sisaldavad medulla jaoks mõeldud preganglionilisi sümpaatilisi kiude.

Neerupealiste vanusega seotud omadused

5-6 nädala vanusel lootel moodustub retroperitoneaalses mesenhüümis primitiivne neerupealise koor. Peagi ümbritseb seda õhuke kiht kompaktsemaid rakke. Vastsündinul koosneb neerupealise koor kahest tsoonist - loote- ja lõplikust tsoonist. Esimene toodab peamiselt androgeenide ja östrogeenide eellasaineid, teise funktsioon on aga tõenäoliselt sama, mis täiskasvanul. Loote tsoon moodustab loote ja vastsündinu näärme suurema osa. Sünnitusjärgse elu teiseks nädalaks väheneb selle mass kolmandiku võrra loote tsooni degeneratsiooni tõttu. See protsess algab emakasisese perioodi jooksul. Loote tsoon kaob täielikult esimese eluaasta lõpuks. Neerupealise koore kolme tsooni lõplik moodustumine lükkub edasi kuni 3. eluaastani. Seejärel neerupealised jätkavad suurenemist (eriti enne puberteeti ja selle ajal) ning puberteedi lõpuks saavutavad nad täiskasvanule iseloomuliku suuruse.

Ühe neerupealise mass vastsündinul on umbes 8-9 g ja ületab oluliselt lapse neerupealise massi esimesel eluaastal. Vastsündinu perioodil väheneb neerupealise mass järsult (kuni 3,4 g-ni), peamiselt koore hõrenemise ja ümberkorraldamise tõttu, seejärel taastub järk-järgult (5. eluaastaks) ja jätkab tulevikus suurenemist. Neerupealise koore lõplik moodustumine lõpeb teise lapsepõlve (8-12 aastat) jooksul. 20. eluaastaks suureneb iga neerupealise mass ja saavutab maksimaalse suuruse (keskmiselt 12-13 g). Järgnevatel vanuseperioodidel neerupealiste suurus ja mass peaaegu ei muutu. Naiste neerupealised on veidi suuremad kui meestel. Raseduse ajal suureneb iga neerupealise mass umbes 2 g võrra. 70 aasta pärast täheldatakse neerupealiste massi ja suuruse kerget vähenemist.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]