Kilpnäärme ultraheliuuring

Kus teha kilpnäärme ultraheli ja miks on vaja selle organi regulaarseid ennetavaid uuringuid läbi viia? Kilpnääre on osa endokriinsüsteemist, selle haigused või häired mõjutavad negatiivselt kogu organismi tööd. Ultraheli diagnostika võimaldab õigeaegselt avastada patoloogiate koldeid ja läbi viia ravi.

Kilpnäärme ultraheli näidustused

• Töö ebatervislikes tingimustes, stressirohketes olukordades ja sagedaste kliimavööndite muutuste korral.
• Patsient on üle 40 aasta vana, tal on diabeet ja muud endokriinsed haigused.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine ja pärilik eelsoodumus kilpnäärme patoloogiatele.

Kilpnäärme ultraheli tehnika

Kilpnäärme vaskularisatsiooni saab hinnata värvivoolu ja pulss-Doppleri abil. Sõltuvalt kliinilisest ülesandest (hajus või fokaalne kilpnäärmehaigus) võib uuringu eesmärk olla kilpnäärme vaskularisatsiooni kvantitatiivne hindamine või selle vaskulaarse struktuuri määramine.

Pulsslaine-Dopplerit kasutatakse kilpnäärme arterites maksimaalse süstoolse kiiruse ja verevoolu mahu mõõtmiseks. Alumine kilpnäärmearter ühineb tagantpoolt ühise unearteriga. Ühinemiskoha tipp on pikisuunalisel skaneerimisel näha veresoone ristlõikena ühise unearteri poolt. Seejärel pööratakse andurit, et visualiseerida alumise kilpnäärmearteri ülespoole jäävat osa, ja Doppleri proovimaht paigutatakse sellesse segmenti. Ülemine kilpnäärmearter, mis asub kilpnäärme ülemises pooluses ühise unearteri mediaalsel pool, visualiseeritakse veidi modifitseeritud pikisuunalisel skaneerimisel. Seda on lihtne tuvastada selle vastupidise verevoolu suuna järgi ühisele unearterile. Kilpnäärme veresoonte maksimaalne süstoolne kiirus (PSV) on tavaliselt 25 cm/s ja verevoolu maht on 6 ml/min veresoone kohta.

Hajusat kilpnäärmehaigust saab tuvastada, paigutades uuritavale piirkonnale värvitsooni. See võimaldab parenhüümi verevoolu poolkvantitatiivselt hinnata. Standardseaded võimaldavad võrrelda järjepidevust nii üksikisikute kui ka sama patsiendi vahel. Seda ei saa saavutada erinevate aparaatide või seadetega uurides. Igal ultrahelitehnikul peab enne suurenenud verevoolu astme hindamist olema kogemusi konkreetse aparaadiga.

Gravesi tõve ägedas staadiumis on difuusne hüpervaskularisatsioon hästi väljendunud ja seda võib pidada selle haiguse patognomooniliseks tunnuseks. Keskmine süstoolne tippkiirus on üle 100 cm/s, verevoolu maht üle 150 ml/min. Suurenenud verevool näärmes püsib isegi siis, kui ravimravi abil saavutatakse eutüreoidne seisund, ja kaob alles aja jooksul.

Hashimoto türeoidiidil on B-režiimis sarnane pilt. Tundlike sätetega värvirežiim näitab suurenenud verevoolu, kuid see on vähem väljendunud kui ägeda Gravesi tõve korral.

De Quervaini türeoidiidi korral ei mõjuta põletik kogu kilpnääret, vaid see on infiltreerunud heterogeense pildiga. Ultraheliuuringul ilmneb häirepilt hüperehhiliste ja hüpoehhiliste piirkondade esinemisega.

Nodulaarset hüperplaasiat iseloomustab hüperehhoiliste ja isoehhoiliste sõlmede olemasolu. Sageli määratakse hüpoehhoiline ääris (halo), kuid erinevalt fokaalsetest kilpnäärme kahjustustest ei viita see pahaloomulisusele. Halo ei vasta alati rõngakujulisele hüpervaskulaarsele mustrile. Mõnel juhul esineb selline muster B-režiimis halo puudumisel. Kuigi enamikul adenoomidel on rõngakujuline hüpervaskularisatsioon, on see sümptom mittespetsiifiline, kuna seda võib täheldada nii nodulaarse hüperplaasia kui ka vähi korral.

Enamik kilpnäärmevähke on hüpoehhoilised, esinedes perifeerset ja tsentraalset hüpervaskularisatsiooni. Pahaloomulise kasvaja kahtluse hindamiseks tuleks pahaloomulise kasvaja ultraheli tunnuseid tõlgendada koos radionukliidide uuringu andmetega ("külm fookus") ja kliinilise pildiga.

Kriitiline hindamine

Pea- ja kaelapiirkonna kasvaja kahtlusega patsientide uurimise standardmeetod on kompuutertomograafia (KT), mis võimaldab nii kasvajat avastada kui ka hinnata piirkondlike lümfisõlmede seisundit. KT puhul on aga ainsad kriteeriumid healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside diferentsiaaldiagnostikaks sõlme suurus ja võimalik äärisekujuline suurendamine pärast kontrastaine manustamist. Kui sõlme suurus jääb küsitava väärtuse piiresse, tuleks KT-d täiendada ultraheliuuringuga, mis võimaldab saada rohkem kriteeriume võrdlevaks analüüsiks.

Ultraheli on efektiivne pahaloomulise lümfoomi staadiumi määramisel. Puuduseks on see, et erinevalt kompuutertomograafiast ei ole tulemusi nii lihtne dokumenteerida. Lisaks ei saa ultraheli abil hinnata Valdeyra rõnga lümfoidkoe seisundit, mis võib lümfisüsteemi süsteemsete haiguste korral paisuda ja põhjustada neelu potentsiaalselt ohtlikku ahenemist.

Värviduplekssonograafia ei anna täpset teavet kilpnäärme sõlmede funktsionaalse seisundi kohta ega healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside diferentsiaaldiagnostikaks. Sellega seoses ei täienda värviduplekssonograafia peennõela aspiratsioonbiopsiat ega radionukliiduuringut. Hajusate kilpnäärmehaiguste, eriti Gravesi tõve korral aitab värviduplekssonograafia hinnata põletikulist aktiivsust ning sobib koos laboriandmetega diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

Kilpnäärme ultraheliuuringut tehakse raseduse ajal, seletamatute kaalukõikumiste, ärrituvuse ja südame-veresoonkonna negatiivsete sümptomite korral. Uuringu käigus määrab arst kindlaks elundi kuju ja asukoha, lobide suuruse ja mahu, struktuuri, kasvajate olemasolu ja verevarustuse. Ultraheli järeldus ei ole diagnoos, vaid ainult teave endokrinoloogile. Reeglina kaasneb selle protseduuriga vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks ja kogu keha uurimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]