Tuberkuloos eakatel ja eakatel inimestel

Vanurite ja vanurite inimeste tuberkuloosi isoleerimist määrab vanurite füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside eripära. Üksikisikud eakate sageli vähendab diagnostiline väärtus palju sümptomeid, leitud kombinatsioon mitmete haiguste, mis avalduvad sündroom vastastikuse tüsistus haiguste, seal on vaja uuenduslikke lähenemisviise tuberkuloosi ravis.

Vastavalt vanusegruppide tänapäevasele klassifikatsioonile peetakse eakate hulka 65-75-aastased, eakad 75-85-aastased; vanemad kui 85-aastased inimesed nimetatakse pikkadeks.

Arenenud riikides esineb tuberkuloosi peamiselt eakate hulgas. Arengumaades mõjutab tuberkuloos võrdselt kõiki vanuserühmi.

Füsioloogilist vananemist iseloomustab järkjärguline keha kahanemine ja selle funktsionaalsete ja reaktiivsete võimete vähenemine; piirata energiavarusid ja vähendada kohanemisvõimet.

Mis põhjustab tuberkuloosi eakatel?

Eakatel inimestel tuleb tuberkuloosi tekke riskitegureid pidada immuniseerimist vähendavate seisundite kombinatsiooniks:

• rasked kroonilised haigused,
• stressirohke olukordi.
• kiirguse mõju
• immuunsupressiivse toimega ravimite pikaajaline kasutamine.

Vanemate vanuserühmas esineva tuberkuloosi iseärasused on suuresti tingitud struktuurilisest ja funktsionaalsest muutustest bronhopulmonaalses süsteemis, mida tähistatakse terminiga "seniilne kops", mis hõlmab

• mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
• elastsete kiudude arvu vähenemine;
• pindaktiivse aine aktiivsuse vähenemine;
• alveolaarsete makrofaagide aktiivsuse langus.

Kõigi hingamisteede elementide puhul on täheldatud parenhüümi, bronhi, veresooni, lümfiringet, involutiivseid protsesse.

Reaktiveerumist tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed eakatel tavaliselt pärast pikka aega (aastakümneid) läbinud TB infektsiooni ning seda seostatakse süvenemine primaarne elementide kompleks. AE-i uuringutes Rabuhina näidanud, et portsjonite obyzvestvlonnogo juustjas nekroos lubja lahustub LIESEGANG tsüklid kaotavad iseloomuliku struktuuri, oleksid need portsjonid lümfoidse infiltratsiooni ja epiteeli kuplid. Mõnikord toimub spetsiifilise protsessi taasaktiveerimine radikaalse skleroosiga, mis tekib tuberkuloossete fookuste ja lümfangiidi inkorporeerimise tulemusena. Posttuberkulaarsetes jääkfokkides püsib tuberkuloosi püsiv toimeaine. Kui massiivne ja mitmekordne petrifikatah Saadud demineralization protsesse, mis on tüüpiline vanemates vanuserühmades esineda resorptsiooni kaltsiumi, langemisel L-vormid patogeeni Põhiaknasse vähendamise tema iseloomuliku virulentsuse. Need protsessid esinevad tihti puutumatust vähendavate tegurite olemasolul.

Eakate sekundaarse tuberkuloosi arengu eksogeenne tee, mis on seotud uue (korduva) Mycobacterium tuberculosis'i infektsiooniga koos massilise korduva superinfektsiooniga, on vähem levinud.

Tuberkuloos, mida täheldatakse eakatel ja vanaritel, on tavaline jagada vanaks ja vaniliseks.

Vana tuberkuloos

Vana tuberkuloos algab tavaliselt noorelt või keskeas, kestab aastaid ja mõnikord tortilise voolu tõttu on diagnoositud ainult vanas eas. Selliseid patsiente jälgib pikka aega üldise meditsiinivõrgu spetsialistid, kus neil on diagnoositud mitmesugused muud haigused, kõige sagedamini kroonilised mittespetsiifilised hingamisteede haigused. Vananenud tuberkuloos võib tekkida ka ravivigade tõttu. Vananenud tuberkuloosi peamised kliinilised vormid on: fibrokavernoosne, tsirroosne, harvem - pleura empüema, mida on üksikasjalikult kirjeldatud peatükis 18 "Respiratoorne tuberkuloos".

Fibroseroossed koopataoline tuberkuloosi, samuti maksatsirroosis patsienti vanemates vanuserühmades võib valediagnoositakse krooniline bronhiit, bronhiektaas juuresolekul emfüseemi ja kopsu fibroos.

Tuberkuloosi empüeemiga kaasneb luuüdi ekspunda kogunemine pleuraõõnes. See haigus areneb rinnakelme levimus juustjas nekroos, tänu läbimurre õõnsusest rinnaõõnt tekkega bronhopleuraalsed fistuli või tüsistusena kirurgilised eelised aktiivse tuberkuloosi. Seda vormi leidub eakatel patsientidel, kes on minevikus saanud selliseid terapeutilisi meetmeid nagu tehislik pneumotoraaks, oleotauraks ja muud manipulatsioonid, mida nimetatakse väikeste kirurgiliste elementideks. Praegu on selliste patsientide arv oluliselt vähenenud. Siiski võib pleura empaeeami iseloomustada ka "külma" käigus, lekkides ilma märkimisväärse mürgistuse. Peamised sümptomid on düspnoe, tsüanoosi ja tahhükardia suurenemine. Selle vormi diagnoosimisel ilmnevad vead enamasti emüema tekkimise pärast pikka aega pärast aktiivse tuberkuloosi ravimist.

Röntgenkiirguse tuberkuloosi diagnoosimist eakatel vana oluliselt keerukamaks postinflammatory (spetsiifilised ja mittespetsiifilised) muutused kopsu vormis Liiteosad Rinnakelme tsirrootilised portsjonite obskuratsiooni seisakut, ealine füsioloogilisi muutusi. Seega vananemise tõttu ja bronhopulmonaarset luustruktuure nende tihendid, röntgenkiirte pildi tuberkuloosi eakatel maskides ja liigne deformeeritud kopsuhaiguste muster, emfüseemi, bronhiaalsetest terava kontrastse seinaga laevade luuosakesi. Liitmise pilt nagu muutus kopsu jäljendab röntgenülesvõtetel olematu fookuskaugus levitamine) või vastupidi - kattub väike fookuskaugus levitatakse muutusi. Tänu raske emfüseem muutunud vähem kontrastse tuberkuloosi süvend. Vanade tuberkuloosi tunnuste hulka kuuluvad järgmised sümptomid:

• pikaajalise tuberkuloosiga patsiendid reeglina asteniseeruvad;
• kahjustuse küljel on täheldatud hingamisraskust;
• Hingetoru ja mediastiinumi organid lähevad võidu alla;
• kopsudes koos konkreetse kroonilise vormiga iseloomulike tuberkuloosi tunnustega esineb väljendunud fibroos, pneumosklerootilised muutused, emfüseem, bronhekahia;
• kunstliku pneumotooraksuga ravitud isikutel võib pärast 20 aastat või kauem tekkida pleuropneumoosügloos, millega kaasneb väljendunud düspnoe:
• vananenud tuberkuloosiga patsientidel esineb mitu maksahäiret, mis võimendavad hemoptüüsi ja kopsuverejooksu arengut;
• tuberkuloosi testid vananenud tuberkuloosiga on reeglina positiivsed, kuid sellel ei ole suurt erinevat diagnostilist väärtust;
• diagnoosimisel otsustab mükobakteri tuberkuloos mikroskoopia ja külvi abil; mükobakterite positiivsete tulemuste protsent sõltub röga kogumise õigsusest ja kestusest ning mitmest uuringust (vähemalt 3 korda mikroskoopia ja külvamisega).

Vana tuberkuloosi kulgu reeglina raskendab järgmine patoloogia:

• välise hingamise ja ringluse ebapiisav funktsioon;
• kroonilise kopsu südame sümptomid;
• bronhekahia tekkimine;
• hemoptüüsi ja kopsude hemorraagia kalded;
• siseorganite amüloidoos.

Vana tuberkuloos

Vastavalt seniilne olema määratud tuberkuloosi, arenevad inimesed vanemate vanuserühmade tulemusena taasaktiveerimisprotsessi valdkondades kopsu posttuberkuloznyh muudatusi või koldeid on hilar lümfisõlmed: keskseinandi, paratrahheaalses, trahheobronhiaalse ja bronhopulmonaalse. Seniilse tuberkuloosi iseloomustavad järgmised triaad sümptomid: köha, õhupuudus, halvenenud vereringe funktsioon. Märkimisväärselt harvem hemoptüüs ja valu rinnus. Mitte iga märk ega nende täielikkus ei võimalda kindlalt tuberkuloosi diagnoosida.

Vanurite ja vanurite seas on järgmised tunnused:

• nende rühmade isikud on üldiselt nakatunud;
• bronhopulmonaalses süsteemis (niinimetatud "sõja lapsed") on suured inimesed, kellel on tuberkuloosi suured muutused;
• tuberkuloosi reaktivatsioon tekib pika aja järel (mitu tosinat aastat);
• tagasipöördumine vana keskused L-vormis Mycobacterium tuberculosis mükobakterite reaalses vood eelkõige kliiniline pilt eelmises korduvad, mõnikord rändega, kopsupõletik vastata ka ravimi ravi mitmesuguseid meetmeid;
• tüüpiline mükobakteri tuberkuloos on võimalik eraldada, kui puuduvad selged märgid nähtavatest bronhide kahjustustest, mis on tingitud bronhide anatoomilisest mikroperforatsioonist;
• sagedamini täheldatakse spetsiifilist bronhide kahjustust - igal teisel patsiendil tekib fistuloosne endobronhiit;
• levitamine kopsudes toimub 3 korda sagedamini kui noortel, tihti on omadused MILIAARTUBERKULOOS ja toimub varjus kopsupõletikku, teisi mittespetsiifilisi bronhopulmonaarset haiguse või kartsinomatoosi;
• koos kopsudega on võimalikud maksa, põrna, luu, urogenitaalse süsteemi ja teiste organite samaaegsed või järjestikused kahjustused;
• sagedamini on kõri tuberkuloos, mis mõnikord tuvastatakse palju varem kui kopsude tuberkuloosi kahjustus;
• Pleura eksudaadid on põhjustatud sagedasemast spetsiifilisest pleuriidist. Ning onkoloogiline ja südamepatoloogia ning tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika võimaldab laialdasemalt kasutada pleura biopsia;
• valitsev kliiniline vorm on intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloos, mis on defineeritud esmase nakkusena geneetiliselt seotud teisese tuberkuloosiga;
• areneb sagedamini kui noorte fokaalsete tuberkulooside korral, mis on vanade jääkmõõtmiste endogeense reaktivatsiooni tulemus (Simoni fookused);
• viimase kümne aasta jooksul on suurenenud bakteriaalsed tuberkuloosi vormid, millel on silmatorkavalt tekkinud ja kustutatud kliinilised sümptomid või kiiresti progresseeruvad ägedad vormid, nagu kaseoseemiline kopsupõletik;
• juustjas kopsupõletik eakatel võib olla tingitud sellest, endogeensed taasaktiveerumise vana tuberkuloossete kolded koos vähenenud immuunsuse, raske või seotud kaashaiguste, pikaajalise ravi kortikosteroididega, vähivastased keemiaravi, röntgenkiirte ja kiiritusravi, samuti suur pinge ja nälgimist
• emfüseem, pneumosskleroos, kopsude armilised muutused ja pleura mask, aktiivse tuberkuloosi tunnused ja aeglustavad reparatiivseid protsesse;
• diagnoosi koostamisel on endoskoopia uuringute olulisus suur;
• tuberkuloosi seostatakse sageli erinevaid komorbiidsusi ja sageli kulgeb koos dekompensatsioonita allolevad haigused, mis oluliselt raskendab õigeaegse tuberkuloosi diagnoosimist selle raskendab haiglaravita üldiselt ja halvendab prognoosiga.

Vanemate vanuserühmas esinevad tuberkuloosi kliinilised ilmingud Khomenko (1996) jaguneb tingimuslikult haiguse kulgu 2 põhiversiooni:

• üldise mürgituse tõsiste ilmingutega, röga köha, mõnikord hemoptüüs, valulikud aistingud rinnus;
• väikeste tuberkuloosihaigustega ja isegi progresseeruva tuberkuloosihaigusega patsientide kehvade kliiniliste ilmingutega, kusjuures sagedamini kombineeritakse neid haigusi teiste haigustega, mida iseloomustab tuberkuloositõvega seotud sümptomite levimus.

Tuberkuloosi ravimine eakatel ja vanematel patsientidel

Eakate tuberkuloosi ravi nõuab tuberkuloosi kemoteraapiale tavapäraste lähenemisviiside järgimist. Kuid enamik patsiente ei suuda täiel määral täita kogu kursuse standardse kemoteraapia ja eri etappides ravi peab kasutama individualiseeritud teraapiarežiimiids, sealhulgas ravi ja kaashaigestumus ning seetõttu ei suutnud vältida polüfarmaatsia. Mõnel juhul kaasnevad haigused arenevad edasi ja leiavad esmase või konkureeriva haiguse rolli.

On vaja arvesse võtta ravimite farmakokineetika ja farmakodünaamika muutusi. Eakatel patsientidel imendumist Kõige antibakteriaalsed toimeained ei muutu, aga väheneb vanusega ravimite metabolismi peamiselt metaboliseeritakse maksas: isoniazid, etionamiid, pyrazinamide, rifampitsiin. Annused antimikroobse toimega ravimite valdavalt eliminatsiooni neerude kaudu (nt aminoglükosiidide) tuleb reguleerida, kuna vanusega väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]