Jämesool (käärsoolestik)

Jämesool (inestinum crassum) järgneb peensoolele. Jämesool jaguneb pimesooleks, käärsooleks ja pärasooleks. Jämesool jaguneb omakorda tõusvaks, põiki-, laskuvaks ja sigmakäärsooleks. Jämesoole ülesanne on imada vett, moodustada ja eemaldada väljaheiteid - seedimata toidumasside jääke. Jämesoole pikkus on umbes 160 cm. Elaval inimesel on see kudede suure elastsuse tõttu mõnevõrra pikem. Täiskasvanul moodustab pimesoole pikkus 4,66% jämesoole kogupikkusest. Tõusva käärsoole pikkus on 16,17%, põiki käärsoole pikkus 34,55%, laskuva käärsoole pikkus 13,72% ja sigmakäärsoole pikkus 29,59% täiskasvanu jämesoole pikkusest (välja arvatud pärasool). Jämesoole läbimõõt on individuaalselt erinev, keskmiselt 5-8 cm ja väheneb pimesoolest pärasoole suunas. Täiskasvanu jämesoole mass (ilma sisuta) on umbes 370 g.

Pimesool on jämesoole algne osa, kuhu suubub niudesool. Pimesoolel on kotikese kuju, allapoole suunatud vaba kuppel, millest ulatub allapoole ussitaoline ussikõrs.

Pimesool

Harvemini on pimesool koonusekujuline. Pimesoole pikkus on 4-8 cm. Pimesoole tagumine pind paikneb niude- ja nimmelihastel. Soole esipind külgneb kõhu eesmise seinaga. Pimesoolel puudub mesenteeria, kuid see on igast küljest kaetud kõhukelmega (intraperitoneaalne asend). Ussikujuline pimesool, mis on immuunsüsteemi oluline organ, on anatoomiliselt ja topograafiliselt seotud pimesoolega.

Pimesool (ussikujuline pimesool)

Tõusev käärsool (colon ascendens) on 18–20 cm pikk. Tõusva käärsoole asend on varieeruv. Selle tagumine sein asub kõhuõõne tagaseinal äärmisel parempoolsel külgmisel positsioonil. Soolestik on suunatud vertikaalselt ülespoole, paiknedes esmalt alaselja ruudukujulise lihase ees, seejärel retroperitoneaalselt paikneva parema neeru ees. Maksa alumise (vistseraalse) pinna lähedal moodustab tõusev käärsool vasakule ja ettepoole painde ning läheb üle risti käärsoolesse. See on käärsoole parempoolne (maksa) painutus (flexura coli dextra).

Tõusev koolon

Ristkäärsool (colon transversum) kulgeb tavaliselt kaarjalt allapoole. Selle algus asub paremas hüpohondriumis (parempoolne maksapainutus) 10. ribide kõhre kohal, seejärel liigub sool kaldus paremalt vasakule, esmalt alla, seejärel üles vasakule hüpohondriumisse. Ristkäärsoole pikkus on umbes 50 cm (25 kuni 62 cm).

Põiki käärsool

Laskuv käärsool (colon descendens) algab käärsoole vasakust kurvist allapoole ja läheb sigmakäärsoole niudeluuharja kohal. Laskuva käärsoole pikkus on keskmiselt 23 cm (10 kuni 30 cm). Laskuv käärsool asub kõhuõõne vasakus osas.

Laskuv koolon

Sigmakäärsool (colon sigmoideum) algab vasaku niudeluuharja kohalt ja läheb pärasoolde ristluu neeme kohal. Soole pikkus on 15–67 cm (keskmiselt 54 cm). Sigmakäärsool moodustab 1–2 silmust (kõverust), mis külgnevad vasaku niudeluu eesmise tiivaga ja laskuvad osaliselt vaagnaõõnde. Sigmakäärsool paikneb intraperitoneaalselt ja sellel on mesenteer. Mesenteeriumi olemasolu põhjustab sigmakäärsoole märkimisväärset liikuvust.

sigmoidne käärsool

Pimesoole ja käärsoole iseloomulikuks väliseks tunnuseks on kolme lihaspaela - jämesoolepaelte (taeniae coli) - olemasolu, igaüks 3-6 mm laiune. Vaba, mesenteeriline ja omentaalne pael algavad pimesoole alusest ja ulatuvad pärasoole alguseni. Paelad tekivad pikisuunalise lihaskihi koondumise tulemusena jämesoole seina kolme ossa (paelte piirkonnas).

• Mesenteeriline riba (taenia mesocolica) vastab mesenteeriumide kinnituskohale jämesoole (põikisuunalise käärsoole ja sigmakäärsoole külge) või soolestiku (tõusva ja laskuva käärsoole) kinnitusjoonele tagumise kõhuseina külge.
• Sallisäke (taenia omentalis) asub põiksoole esipinnal, kus selle külge on kinnitunud suur sallisäke, ja kohtades, kus jämesoole teistes osades moodustuvad sallisäkejätked.
• Vaba vööt (taenia libera) asub üleneva ja laskuva käärsoole eesmistel (vabadel) pindadel ning põiki käärsoole alumisel pinnal oma lõtvumise ja kerge keerdumise tõttu pikitelje ümber.

Jämesoole seintele on iseloomulikud epiploilised manused - sõrmekujulised, rasvaga täidetud eendid, mis on kaetud vistseraalse kõhukelmega. Manuste pikkus on 3-5 cm ja nende arv suureneb distaalses suunas. Epiploilised manused (appendices epiploicae) täidavad peristaltika ajal (arvatavasti) lööke neelavat rolli (puhverväärtus), toimivad keha rasvaladudena. Mööda jämesoole moodustuvad soolestikus eendid - käärsoole haustra (haustra coli), kuna lihasribad on lühemad võrreldes elundi külgnevate piirkondade seintega.

Jämesoole sein koosneb limaskestast, submukoosast, lihas- ja seroosmembraanidest (adventitsia).

Jämesoole limaskestale (tunica mucosa) on iseloomulik märkimisväärne arv poolkuu kujulisi põikivolte. Poolkuukujuliste voltide (plicae semilunares) kõrgus varieerub mõnest millimeetrist kuni 1-2 cm-ni. Voldid moodustuvad limaskestast ja submukoosast soolepaelte vahelistes piirkondades. Pärasooles, selle ülemises osas (ampulla), on samuti põikivoldid (plicae transversae recti). Alumises osas (anaalkanal) on 8-10 pikisuunalist volti. Need on anaalkolumnid (columnae anales). Anaalkolumnide vahel on süvendid - anaalsiinused (sinus anales). Nende siinuste seintel avanevad 5-38 hulkrakulise alveolaar-torukujulise limaskesta anaalnäärme erituskanalid, mille peamised osad asuvad anaalkanali submukoosis. Joone, mille tasandil on ühendatud anaalkolumnide alumised otsad ja samanimelised siinused, nimetatakse rektoanaaljooneks (hnea anorectalis).

Jämesoole limaskest on vooderdatud ühekihilise prismakujulise epiteeliga. Seda esindavad kolme tüüpi rakud: sammasepiteelirakud (absorptsioonirakud), karik-eksokriinsed rakud ja endokriinsed rakud. Anaalkanali tasandil asendub ühekihiline epiteel mitmekihilise kuupjase epiteeliga. Distaalselt toimub järsk üleminek mitmekihilisest kuupjasest mitmekihiliseks lamedaks mittekeratiniseeruvaks ja järk-järgult keratiniseeruvaks epiteeliks.

Jämesoole limaskesta aluse moodustab lahtine kiuline sidekude. Selle paksuses on 7,5–12 miljonit käärsoole näärmet (Lieberkühni krüptid), mis täidavad lisaks sekretoorsele ka imendumisfunktsioonile. Pimesoole seintes on 4,5% näärmeid, käärsoole seintes 90% ja pärasooles 5,5% näärmeid. Käärsoole näärmete jaotusel on oma iseärasused. Nende paiknemise tihedus käärsoole paelte tasandil on suurem (4–12%) kui paelte vahel. Näärmete suurus suureneb poolkuuvoltide tipus, samuti soole sulgurlihase tsoonides (võrreldes sulgurlihastevaheliste tsoonidega). Näärmete seinu esindab ühekihiline epiteel, mis asub basaalmembraanil. Näärmete epiteelirakkude hulgas on domineerivad karik- ja imendumisrakud. Pidevalt esineb diferentseerumata (tüvi)rakke ja aeg-ajalt endokriinseid rakke. Endokrinotsüütide arv suureneb pimesoolest pärasoole suunas. Nende hulgas on EC-rakud (toodavad serotoniini ja melatoniini), D2 rakud (sekreteerivad soone polüpeptiidi) ja A-rakud (sekreteerivad glükagooni).

Jämesoole limaskesta õige plaadi ääres asub 5,5–6 tuhat üksikut lümfoidset sõlme, lümfoid- ja nuumrakke, mõnikord ka mõned eosinofiilid ja neutrofiilid. Üksikuid lümfotsüüte leidub ka soole epiteelikihis. Limaskesta õige plaadi paksuses asuvad vere- ja lümfikapillaarid ja -sooned, intramuraalse närvipõimiku müeliniseerimata närvirakud ja närvikiud.

Limaskesta lihasplaati esindavad silelihasrakkude kimbud, mis moodustavad kaks kihti. Sisemine kiht on ringikujuliselt orienteeritud, välimine kiht on kaldus ja pikisuunas orienteeritud. 10–30 μm pikkused ja 0,2–2,0 μm läbimõõduga silelihasrakkude kimbud ulatuvad lihasplaadilt limaskesta pärisplaadi paksusesse. Õhukesed lihaskimbud ümbritsevad jämesoole näärmeid ja hõlbustavad nende sekreedi eemaldamist.

Submukoos (tela submucosa) moodustub lahtisest kiulisest sidekoest, mille paksuses asuvad lümfoidsed sõlmed, submukoosne närvipõimik (Meissneri põimik), vere- ja lümfikapillaarid ning limaskestad (anaalse kanali tasandil).

Jämesoole lihaskate (tunica muscularis), mille paksus suureneb pimesoolest pärasoole suunas, koosneb kahest lihaskihist - ümmargusest (sisemisest) pidevast ja pikisuunalisest (välimisest) -, mis paiknevad pimesooles ja jämesooles kolme riba kujul. Nende kihtide vahel asub Auerbachi närvipõimik, mida esindavad ganglionirakud, gliotsüüdid (Schwanni ja satelliitrakud) ja närvikiud. Ganglionirakud domineerivad kvantitatiivselt jämesoole ribadele vastavates tsoonides. Ringikujulise kihi sisemine osa on peristaltiliste lainete tekke tsoon, mida tekitavad Cajali interstitsiaalsed närvirakud, mis asuvad submukoosi paksuses jämesoole silelihaste piiril.

Mõnes kohas, eriti jämesoole ühe osa teise ülemineku piirkonnas, esineb nõrgalt väljendunud ringikujuliselt orienteeritud silelihaskimpude kondensatsioone. Nendes kohtades seedimise ajal täheldatakse soole valendiku ahenemist, mida nimetatakse funktsionaalseteks käärsoole sulgurlihasteks, mis reguleerivad soolesisu läbimist. Ileotsekaalklapi ülemise serva tasemel asub tõusev umbsoole sulgurlihas. Järgmine sulgurlihas, Hirschi sulgurlihas, moodustab käärsoole ahenemise selle parema (maksa) kurvi piirkonnas. Ristkäärsoole ääres on määratud kolm funktsionaalset sulgurlihast. Parempoolne sulgurlihas asub ristikäärsoole algosas. Keskmine ristikäärsoole sulgurlihas ja Cannoni vasak sulgurlihas asuvad käärsoole vasaku (põrna) kurvi lähedal. Otse käärsoole vasaku kurvi piirkonnas asub Payre'i sulgurlihas. Laskuva käärsoole ja sigmakäärsoole üleminekul asub laskuv sigmakäärsoole sulgurlihas. Sigmakäärsoole sees eristuvad ülemine ja alumine sigmakäärsoole sulgurlihas. Nende kahe jämesoole osa piiril asub sigmakäärsoole-rektaalne sulgurlihas (O'Bernier).

Seroosmembraan (tunica serosa) katab jämesoolt erinevalt. Pimesool, ristikkool, sigmasool ja pärasoole ülemine osa on igast küljest kaetud kõhukelmega. Need jämesoole osad paiknevad intraperitoneaalselt (intraperitoneaalselt). Ülenev ja laskuv käärsool, samuti pärasoole keskmine osa on osaliselt kaetud kõhukelmega kolmest küljest (mesoperitoneaalselt). Pärasoole alumine osa ei ole kõhukelmega kaetud. Selle sooleosa välismembraan on adventiitsia. Jämesoolt kattev kõhukelme (tunica serosa) moodustab kõhuõõne seintele või külgnevatele organitele üleminekul mesenteeriumi ehk arvukalt volte (nn koolikusidemed). Need voltid (sidemed) toimivad kinnitusaparaadina, takistades soolestiku nihkumist ja laskumist ning on täiendavateks verevarustusteedeks soolestikule läbi nende läbivate veresoonte. Selliste sidemete arv on individuaalselt erinev. Ülemine ileotsekaalne volt (plica iliocaecalis superior) on peensoole mesenteeriumi jätk paremale. See kinnitub üleneva käärsoole algusosa mediaalse pinna külge ning selle alus on ühendatud parema mesenteerilise siinuse kõhukelmega. Mesenteeriline-suguelundite side algab niudesoole lõpposa mesenteeriumi alumiselt pinnalt, seejärel laskub kolmnurkse moodustisena väikese vaagna sissepääsu seina paremasse serva. Naistel läheb side munasarja tugisidemele, meestel kubemekanali sügavale rõngale, kust see järk-järgult üle läheb parietaalsesse kõhukelmesse. Vasak freenicolicum side (lig. phrenocolicum sinistrum) asub diafragma roidekõrval ja käärsoole vasaku kurvi vahel. Allpool ulatub side põiki käärsoole ja laskuva käärsoole moodustatud põrnanurga piirkonda, ühendades neid omavahel. Tavaliselt on see side kokku kasvanud suure rasvkestaga. Teised sidemed on muutumatud. Sageli fikseerivad nad jämesoole ühe osa üleminekualasid teisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Käärsoole röntgenanatoomia

Jämesoole röntgenuuring tehakse pärast selle täitmist kontrastmassiga, mis tuleb peensoolest, aga ka pärasoole kaudu ("kõrge kontrastsusega klistiir"). Kui pikilihaskiht kokku tõmbub, jämesool lüheneb ja haustra muutub selgelt nähtavaks. Kui jämesool on kontrastmassiga üle täidetud ja pikilihasribad lõdvestuvad, siis haustra silub ja jämesoole iseloomulikud välised tunnused on vähem nähtavad. Röntgenuuringute käigus on võimalik tuvastada ka jämesoole sulgurlihaseid. Elaval inimesel asub põikjämesool madalamal kui surnukehal. Ussitaolist pimesoolt kontrasteeritakse tavaliselt erineva pikkuse ja asendiga niitja ribana. Kui pärasool on täidetud röntgenkontrastse massiga (läbi päraku), määratakse selle kuju, suurus ja painded ning jälgitakse limaskesta reljeefi.

Jämesoole (käärsoole) innervatsioon

Jämesoolt innerveerivad vagusnärvide parasümpaatilised harud ja ülemise ning alumise mesenteerilise põimiku sümpaatilised harud. Pärasoole innerveerivad vaagnanärvide parasümpaatilised kiud ja alumise hüpogastrilise põimiku sümpaatilised kiud.

Käärsoole (jämesoole) verevarustus

Jämesoolt varustavad verega ülemised ja alumised mesenteerilised arterid, pärasoolearterid (alumistest mesenteerilistest ja sisemistest niudearteritest). Jämesoolest toimub venoosne väljavool ülemiste ja alumiste mesenteeriliste veenide kaudu; pärasoolest - läbi alumise mesenteerilise veeni, alumise õõnesveeni (läbi keskmise ja alumise pärasooleveeni).

Jämesoole lümfidrenaaž

Ileokoolilised, prekekaalsed ja postekaalsed lümfisõlmed (pimesoolest ja pimesoolest); mesenteeriline, parakooliline, parem, keskmine ja vasak käärsool (ülenevast, põik- ja laskuvast käärsoolest); alumine mesenteeriline (sigma) - sigmasoolest. Pärasoolest voolab lümf sisemistesse niudeluu (ristluu), subaortaalsetesse ja ülemistesse pärasoole lümfisõlmedesse.