Larynks

Kõri täidab hingamis- ja hääletekkefunktsioone, kaitseb alumisi hingamisteid võõrkehade eest. Kõri meenutab ebakorrapärase kujuga toru, mis on ülalt laienenud ja alt kitsenenud. Kõri ülemine piir on IV kaelalüli alumise serva tasemel; alumine - VI kaelalüli alumise serva tasemel. Kõri asub kaela eesmises piirkonnas, selle seos naaberorganitega on keeruline. Ülaosas on kõri kinnitunud hüoidluu külge, allpool - see jätkub hingetorusse. Eespool on kõri kaetud kaelafastsi pindmiste ja pretrahheaalsete plaatidega ning kaela infrahüoidlihastega. Ees ja külgedel on kõri ümbritsetud kilpnäärme parema ja vasaku sagaraga. Kõri taga on neelu kõriosa. Kõri tihedat seost neeluga seletatakse hingamissüsteemi (epiteeli ja näärmete) arenguga primaarse soole neeluosa keskseinast ja neelu kuulumisega nii hingamisteedesse kui ka seedetrakti. Suuneelu tasandil ristuvad hingamis- ja seedetrakt.

Kõri sektsioonid. Kõri jaguneb vestibüüliks, vatsakestevaheliseks sektsiooniks ja subglottiliseks õõnsuseks.

Kõri eeskoda (vestibulum laryngis) asub ülemise kõri sissepääsu ja alumise vestibulaarvoltide (vale-häälekurdude) vahel. Vestibulaarvoltide (plicae vestibulares) vahel asub vestibulaarlõhe (rima vestibuli). Eeskoja eesseina (4 cm kõrge) moodustavad limaskestaga kaetud kõripealine ja selle taga arütenoidsed kõhred. Selle kõri eeskoja tagumise seina kõrgus on 1,0–1,5 cm. Eeskoja külgseinad moodustavad mõlemal küljel arüüpiglottise sideme.

Lühim interventricular piirkond asub ülalpool oleva vestibüüli voltide ja allpool asuvate häälepaelte vahel.

Mõlemal pool on lohk - kõri vatsake (ventriculum laryngis). Parempoolne ja vasakpoolne häälepaelad (plicae vocales) piiravad häälepilu (rima glottidis). Selle pilu pikkus meestel on 20–24 mm, naistel 16–19 mm. Hingamise ajal on häälepilu laius keskmiselt 5 mm ja suureneb hääle tekitamise ajal. Häälepilu suuremat eesmist osa nimetatakse intermembraanseks osaks (pars intermembranacea).

Subglottiline õõnsus (cavitas infraglottica) on kõri alumine osa, mis asub ülevalt häälepaelte vahel ja alt hingetoru sissepääsu juures.

Kõri kõhred. Kõri (skeleti) alus moodustavad kõhred, mis on ühendatud sidemete, liigeste ja lihastega. Kõri kõhred jagunevad paaris- ja paarimata kõhredeks. Paarimata kõhrede hulka kuuluvad kilpnäärme-, krikoid- ja kõripealise kõhred. Paaritud kõhrede hulka kuuluvad kõri arütenoid-, sarv-, kiil- ja mittepüsiv granulaarne kõhr.

Kilpnäärme kõhr (cartilago thyroidea), kõri suurim kõhr, koosneb kahest nelinurksest plaadist, mis on kõri esiosas nurga all ühendatud. Plaatide ühendusnurk on naistel umbes 120°, meestel 90°. Meestel ulatub see nurk tugevalt ettepoole, moodustades kõri eendi (prominentia laryngis) - "Aadama õuna". Kilpnäärme kõhre parem ja vasak plaat (lamina dextra et lamina sinistra) lahknevad tahapoole ja külgsuunas, moodustades kilbikujulise struktuuri. Kõhre ülemisel serval (kõri eendi kohal) on sügav kolmnurkne ülemine kilpnäärme sälk (incisura thyroidea superior). Alumine kilpnäärme sälk (incisura thyroidea inferior) on nõrgalt väljendunud, see asub kõhre alumisel serval. Plaatide tagumised servad mõlemal küljel moodustavad pikema ülemise sarve (cornu superius) ja lühikese alumise sarve (cornu inferius), millel on liigespind ühenduseks krikoidse kõhrega. Kilpnäärme kõhre mõlema plaadi välispinnal on kaldus joon (linea obliqua) - sternotüreoid- ja kilpnäärmelihaste kinnituskoht.

Krikoidkõhr (cartilago cricoidea) on kuju poolest rõngas. Sellel on ettepoole suunatud kaar (arcus cartilaginis cricoideae) ja tahapoole suunatud nelinurkne lai plaat (lamina cartilaginis cricoideae). Krikoidplaadi ülemisel külgserval on mõlemal küljel liigespind liigendamiseks vastava külje arütenoidkõhrega. Krikoidplaadi külgmisel osal, kohas, kus see kaareks muutub, on paarisliigespind ühenduseks kilpnäärme kõhre alumise sarvega.

Arütenoidne kõhr (cartilago arytenoidea) meenutab väliselt püramiidi, millel on allapoole suunatud alus ja ülespoole suunatud tipp. Arütenoidse kõhre alusel (basis cartilaginis arytenoideae) on liigesepind (facies articularis), mis osaleb krikoarütenoidse liigese moodustumisel. Arütenoidse kõhre tipp (apex cartilaginis arytenoideae) on terav ja tahapoole kaldu. Arütenoidse kõhre alusele eespool asub lühike häälejätke (processus vocalis), mille moodustab elastne kõhr. Selle jätke külge on kinnitunud häälepael. Arütenoidse kõhre alusele lateraalselt ulatub lühike ja jäme lihasjätke (processus muscularis), mille külge kinnituvad lihased, mis panevad arütenoidset kõhre liikuma. Arütenoidsel kõhrel on anterolateraalne pind väikese pikliku lohuga, mediaalne ja tagumine pind. Anterolateraalse pinna alumises osas asub väike piklik lohk (fovea oblongata). Mediaalne pind on suunatud vastasküljel asuva arütenoidse kõhre sama pinna poole. Põiki- ja kaldus arütenoidlihased asuvad nõgusa tagumise pinna kõrval.

Kõrvaline (epiglottis) on lehekujuline, painduv, vetruv ja elastne. Kõrvalisel on kitsas alumine osa - leetleht (petiolus epiglottidis) ja lai ümar ülemine osa. Kõrvalise leheroots kinnitub kilpnäärme kõhre sisepinnale, selle ülemise sälgu all. Kõrvaline asub kõri sissepääsu kohal, kattes seda eest ja pealt. Kõrvalise esipind on kumer, pööratud keelejuure ja hüoidluu keha poole. Kõrvalise nõgus tagumine pind on suunatud kõri eeskoja poole. Sellel pinnal on näha arvukalt süvendeid - lima näärmete suudmed ja kõrgendus - kõripealise kühm (tuberculum epiglotticum).

Sarvjas kõhr, Santorini kõhr (cartilago corniculata), on elastne, paikneb arütenoidse kõhre peal ja moodustab väljaulatuva sarvjas köbru (tuberculum corniculatum).

Kiilluu kõhr ehk Wrysbergi kõhr (cartilago cuneiformis) on väikese suurusega ja paikneb aryepiglottise voldi paksuses, sarvjas kõhre kohal ja ees. Kiilluu kõhr moodustab kiilukujulise köbru (tuberculum cuneiforme), mis moodustab selle sideme lähedale kõrgendiku (paksenemise).

Granuleeritud kõhr (cartilago triticea) on paaris, varieeruv, väikese suurusega ja paikneb kilpnäärme külgmise hüoidsideme paksuses, mis on venitatud kilpnäärme kõhre ülemise sarve ja hüoidluu suurema sarve otsa vahele.

Kõri liigesed ja sidemed. Kõri kõhred on liikuvad, mille tagab kahe liigesepaari olemasolu ja neile mõjuvad lihased.

Krikotireoidliiges (articulatio cricothyroidea) on paarisliiges, mis moodustub kilpnäärme kõhre alumise sarve liigesepinna ja krikotireoidplaadi külgpinnal asuva liigesepinna liigesühendusest. See liiges on kombineeritud, liigutusi tehakse mõlemas liigeses samaaegselt otsmikutelje suhtes. Kilpnäärme kõhr kaldub vastavate lihaste kokkutõmbumisel ettepoole ja naaseb algasendisse. Kui kilpnäärme kõhr kaldub ettepoole, suureneb selle nurga ja arütenoidkõhre aluse vaheline kaugus. Vastav häälepael venib.

Krikoarütenoidliiges (articulatio cricoarytenoidea) on paaris ja moodustunud krikoarütenoidkõhre aluse liigesepindadest ja krikoarütenoidplaadi ülemisest servast. Krikoarütenoidliigestes toimuvad liikumised ümber vertikaaltelje. Kui krikoarütenoidkõhred pöörlevad sissepoole, lähenevad nende häälejätked ja häälepilu aheneb. Kui krikoarütenoidkõhred pöörlevad väljapoole, lahknevad häälejätked külgedele ja häälepilu laieneb. Krikoarütenoidkõhrede kerge libisemine krikoarütenoidplaadi suhtes on võimalik. Kui krikoarütenoidkõhred lähenevad, kitseneb häälepilu tagumine osa; kui kõhred üksteisest eemalduvad, laieneb see.

Lisaks liigestele on kõri kõhred omavahel, aga ka hüoidluuga, ühendatud arvukate sidemete abil.

Kilpnäärme hüoidmembraan (membrana thyrohyoidea) kinnitab kõri hüoidluu külge. See membraan kinnitub altpoolt kilpnäärme kõhre ülemise serva külge ja ülevalt hüoidluu külge. Kilpnäärme hüoidmembraan pakseneb keskosas ja moodustab kilpnäärme keskmise sideme (lig.thyrohyoideum medianum). Kilpnäärme hüoidmembraani külgmised osad moodustavad samuti paksenemisi: parempoolse ja vasaku külgmise kilpnäärme sideme (lig.thyrohyoideum laterale). Kõrvapealise eesmine pind kinnitub hüoidluu külge hüoidpiglottilise sideme (lig.hyoepiglotticum) abil ja kilpnäärme kõhre külge kilpnäärme-epiglottilise sideme (lig.thyroepiglotticum) abil. Keskmine krikotireoidside (lig.cricothyroeum medianum) algab krikotiidkaare ülemisest servast ja kinnitub kilpnäärme kõhre alumise serva külge. See takistab kilpnäärme kõhre tahapoole kukkumist. Krikotrahheaalne side (lig.cricotracheale) ühendab krikoidkaare alumist serva esimese hingetoru kõhre ülemise servaga.

Kõri seinad koosnevad kolmest membraanist: limaskestast, fibrokartilaginoossest ja adventitsiumist. Limaskest on vooderdatud peamiselt mitmerealise ripsmelise epiteeliga. Ainult häälepaelad on kaetud lameda mitmekihilise epiteeliga. Limaskesta pärisplaat, mida esindab lahtine kiuline sidekude, sisaldab märkimisväärsel hulgal elastseid kiude, millel puudub kindel orientatsioon. Elastsed kiud tungivad läbi perikondriumi. Limaskesta pärisplaadi paksuses on arvukalt valk-limaskesta näärmeid. Neid on eriti palju vestibüüli voltide piirkonnas ja kõri vatsakeste voltides. Häälepaelte piirkonnas näärmeid ei ole. Limaskesta pärisplaadi paksuses on märkimisväärne hulk lümfoidkude. Eriti suured selle kogunemised asuvad kõri vatsakeste seintes. Kõri limaskesta lihasplaat on peaaegu välja arenemata. Kõri submukoosne kiht on tihendatud kiuliste ja elastsete kiudude märkimisväärse sisalduse tõttu, mis moodustavad üsna tiheda kiulis-elastse membraani. Kiud-elastne membraan (membrana fibroelastica) jaguneb kaheks osaks: nelinurkseks membraaniks ja elastseks koonuseks.

Nelinurkne membraan (membrana quadrangulitis) vastab kõri eeskojale. Selle ülemine serv ulatub mõlemal pool kõri eeskoja voltideni. Alumine vaba serv asub mõlemal küljel kõri eeskoja voltide paksuses. Elastne koonus (conus elasticus) vastab subglottise õõnsuse asukohale. Elastse koonuse ülemine vaba serv on paksenenud, venitatud eesmise kilpnäärme kõhre nurga ja tagumiste kõrinäärme kõhrede häälejätkete vahele, moodustades häälepaelad (plicae vocales). Elastse koonuse alumine serv on kinnitunud kaare ülemise serva ja krikoidse kõhre plaadi esiservade külge.

Kõri fibrokartilaginoosset membraani esindavad hüaliin- ja elastsed kõhred. Elastne kõhr moodustab kõripealise-, kiil- ja sarvkestaluu kõhred ning arütenoidsete kõhrede hääldusjätke. Kõri kilpnäärme-, krikoid- ja arütenoidsed kõhred on hüaliinsed. Adventitsium moodustub lahtisest kiulisest sidekoest.

Hääle tekkimise protsess. Kõri häälepaelad (sidemed) vibreerivad ja tekitavad heli, kui väljahingatav õhk läbib häälepilu. Heli tugevus ja kõrgus sõltuvad häälepilu läbiva õhu kiirusest ja häälepaelte pingest. Kõnevarjundid tekivad kokkupuutel huulte, keele ja suulaega. Kõriõõnsus ja ninakõrvalkoopad toimivad heliresonaatoritena.

Kõri röntgenanatoomia. Kõri saab uurida röntgenülesvõtte abil nii eesmises kui ka külgmises projektsioonis. Röntgenülesvõttel on näha hüoidluu, kõri kõhrede (kilpnääre, krikoidluu, kõripealise) varjud ja häälepilu.

Innervatsioon: ülemised ja alumised kõrinärvid (vagusnärvist), kõri-neelu harud (sümpaatilisest tüvest).

Verevarustus: ülemine kõriarter (ülemisest kilpnäärmearterist), alumine kõriarter (alumisest kilpnäärmearterist). Venoosne drenaaž: ülemised ja alumised kõriveenid (sisemise kägiveeni lisaharud).

Lümfidrenaaž: kaela sügavatesse lümfisõlmedesse (sisemised jugulaarsed, prelarüngeaalsed sõlmed).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]