Kurgu funktsionaalne uurimine

Kõrifunktsioonide kliinilisel uurimisel vaadeldakse ennekõike hingamise ja häälemoodustumise muutusi ning kasutatakse mitmeid laboratoorseid ja funktsionaalseid meetodeid. Foniaatrias – larüngoloogia harus, mis uurib häälefunktsiooni patoloogilisi seisundeid – kasutatakse mitmeid erimeetodeid.

Häälefunktsiooni uurimine algab juba patsiendiga vestluse käigus, kui hinnatakse tema häält ja helinähtusi, mis tekivad kõri hingamisfunktsiooni kahjustuse korral. Afoonia ehk düsfoonia, stridor ehk lärmakas hingamine, moonutatud hääletämber ja muud nähtused võivad viidata patoloogilise protsessi olemusele. Seega on kõri mahuliste protsesside korral hääl kokkusurutud, summutatud, selle iseloomulik individuaalne tämber kaob ja vestlust katkestab sageli aeglane, sügav hingetõmme. Seevastu glottise ahendajate "värske" halvatuse korral tundub hääl väljahingatuna peaaegu hääletult läbi haigutava glottise, patsiendil ei ole piisavalt õhku terve fraasi hääldamiseks, mistõttu tema kõnet katkestavad sagedased hingetõmbed, fraas killustub üksikuteks sõnadeks, vestluse ajal tekib kopsude hüperventilatsioon hingamispausidega. Kroonilise protsessi korral, kui häälefunktsiooni kompenseerimine toimub kõri teiste moodustiste, eriti vestibulaarvoltide tõttu, muutub hääl karedaks, madalaks ja käheduse varjundiga. Polüübi, fibroomi või papilloomi olemasolul häälepaelal muutub hääl justkui killustatuks, värisedes lisahelide segunemisest, mis tekivad häälepaelal asuvate moodustiste värisemise tagajärjel. Kõri stenoosi tunneb ära sissehingamisel tekkiva stridori heli järgi.

Häälefunktsiooni eriuuringud on vajalikud ainult juhtudel, kui uuringu objektiks on inimene, kelle kõri on "tööorgan" ja selle organi "produkt" on hääl ja kõne. Sellisel juhul on uurimisobjektideks välise hingamise dünaamilised näitajad (pneumograafia), häälepaelte häälepaelte liikumised ( larüngostroskoopia, elektroglotograafia jne). Spetsiaalsete meetodite abil uuritakse kõnehelisid moodustava liigeseaparaadi kinemaatilisi parameetreid. Spetsiaalsete andurite abil uuritakse väljahingamise aerodünaamilisi näitajaid laulmise ja rääkimise ajal. Lisaks viiakse spetsiaalsetes laborites läbi professionaalsete lauljate hääle tonaalse struktuuri spektrograafilisi uuringuid, määratakse nende hääle tämbrivärvingu omadused, uuritakse selliseid nähtusi nagu hääle lend, lauluformandid, hääle mürakindlus jne.

Kõri motoorse funktsiooni visualiseerimise meetodid

Nagu eespool märgitud, tuvastati kaudse larüngoskoopia meetodi leiutamisega lühikese aja jooksul peaaegu kõik kõri motoorse funktsiooni levinumad häired. Nagu aga selgus, suutis see meetod tuvastada ainult häälepaelte liikuvuse kõige raskemaid häireid, samas kui uurija jättis tähelepanuta need häired, mida ei saanud palja silmaga registreerida. Hiljem hakati kõri motoorse funktsiooni uurimiseks kasutama mitmesuguseid seadmeid, algul stroboskoopial põhinevaid valgustehnilisi seadmeid, seejärel elektroonika arenedes - reoglottograafiat, elektroonilist stroboskoopiat jne. Larüngostroboskoonia puuduseks on vajadus sisestada supraglottilisse ruumi salvestav optiline süsteem, mis muudab häälepaelte vibratsioonide registreerimise kõne artikulatsiooni, vaba laulmise jms ajal võimatuks. Meetodid, mis registreerivad kõri vibratsiooni või kõrgsagedusliku elektrivoolu takistuse muutusi (reoglottograafia) fonatsiooni ajal, on nendest puudustest vabad.

Vibromeetria on üks efektiivsemaid meetodeid kõri fonatoorse funktsiooni uurimiseks. Selleks kasutatakse kiirendusmõõtureid, eelkõige nn maksimaalse kiirenduse mõõturit, mis mõõdab hetke, mil vibreeriva keha mõõdetud osa saavutab etteantud helisageduse või maksimaalse kiirenduse foneeritud sageduste vahemikus ehk vibratsiooniparameetrites. Kõri vibratsiooni registreerimisel kasutatakse piesoelektrilist andurit, mis genereerib elektripinge, mille ahenemise sagedus on võrdne häälepaelte võnkumiste sagedusega. Andur kinnitatakse kõri välispinnale ja võimaldab mõõta kiirendusi vahemikus 1 cm/s2 ^kuni 30 km/s2 ^, st vahemikus 0,001–3000 g (g on keha raskuskiirendus, mis on võrdne 9,81 m/s2 ⁾.

Larüngeaalne reograafia

Kõri reograafiat teostas esmakordselt prantsuse teadlane Philippe Fabre 1957. aastal. Ta nimetas seda glotograafiaks ja seda kasutati laialdaselt kõri erinevate funktsionaalsete häirete uurimisel 1960. ja 1970. aastatel. See meetod põhineb samal põhimõttel kui REG ja on loodud selleks, et mõõta meetrilise voolu takistuse muutusi, mis tekivad eluskudedes nendes toimuvate biofüüsikaliste protsesside mõjul. Kui REG mõõdab elektrivoolu takistuse muutusi, mis tekivad pulsilaine läbimisel ajukoe (muutused aju verevarustuses), siis glotograafia mõõdab häälepaelte elektrivoolu takistust, mille pikkus ja paksus muutuvad fonatsiooni ajal. Seega toimub reolarüngograafia ajal elektrivoolu takistuse muutus sünkroonselt häälepaelte fonatoorse vibratsiooniga, mille käigus nad puutuvad kokku kiiratava heli sagedusega ning nende paksus ja pikkus muutuvad. Reogrammi salvestatakse reograafi abil, mis koosneb toiteallikast, kõrgsageduslikust (16–300 kHz) nõrkvoolugeneraatorist (10–20 mA), võimendist, mis võimendab läbivat voolu, salvestusseadmest ja kõrile asetatud elektroodidest. Elektroodid asetatakse nii, et uuritavad koed jäävad nende vahele ehk elektrivooluvälja. Glotograafias kinnitatakse Fabre'i järgi kaks 10 mm läbimõõduga elektroodi, mis on määritud elektroodipastaga või kaetud õhukese, isotoonilises naatriumkloriidi lahuses immutatud vildist padjaga, elastse sidemega nahale kõri mõlemal küljel kilpnäärme kõhreplaatide eendi piirkonnas.

Reolarüngogrammi kuju peegeldab häälepaelte motoorse funktsiooni seisundit. Rahuliku hingamise korral on reogramm sirge joone kujuline, mis ajaliselt kergelt lainetab häälepaelte hingamisliigutustega. Fonatsiooni ajal tekivad glottogrammi võnkumised, mis on kuju poolest lähedased sinusoidile, mille amplituud korreleerub kiiratava heli valjusega ja sagedus on võrdne selle heli sagedusega. Tavaliselt on glottogrammi parameetrid väga regulaarsed (konstantsed) ja meenutavad sisekõrva mikrofoniefekti võnkumisi. Sageli salvestatakse glottogramm koos fonogrammiga. Sellist uuringut nimetatakse fonoglotograafiaks.

Kõri motoorse aparaadi haiguste korral, mis avalduvad häälepaelte mittesulgumise, nende jäikuse, pareesi või fibroomide, papilloomide ja muude moodustiste mehaanilise mõjuna neile, registreeritakse vastavad muutused glottogrammis, mis ühel või teisel määral korreleeruvad olemasoleva kahjustusega. Glottograafilise uuringu tulemuste analüüsimisel tuleb meeles pidada, et glottogrammi parameetrid ei sõltu mitte ainult häälepaelte sulgumise astmest ja ajast, vaid ka nende pikkuse ja paksuse muutustest.

Funktsionaalne röntgentomograafia

See on valikmeetod kõri motoorse funktsiooni uurimisel. Meetodi põhiolemus seisneb kõri kihilistes frontaalsetes kujutistes erineva tooniga täishäälikute hääldamisel ja laulmisel. Meetod võimaldab uurida häälepaelte motoorset funktsiooni nii normaalses seisundis kui ka häälehäirete korral, mis on seotud hääleaparaadi üleväsimusega, samuti kõri mitmesuguste orgaaniliste haiguste korral. Arvesse võetakse kõri parema ja vasaku poole asendi sümmeetriat, häälepaelte lähenemise või lahknemise ühtlust, häälepilu laiust jne. Seega on normaalses seisundis heli "ja" fonatsiooni ajal täheldatud häälepaelte suurimat lähenemist ja kõri röntgenkontrastsete moodustiste ekskursiooni sümmeetriat.

Kõri funktsionaalse radiograafia tüüp on radiokümograafia, mis hõlmab kõri liikuvate elementide liikumiste kaaderhaaval jäädvustamist koos järgneva kõigi nende liikumiste kriteeriumide analüüsiga. Selle meetodi eeliseks on see, et see võimaldab jälgida hääleaparaadi "tööd" dünaamikas ja samal ajal saada teavet kõri kui terviku kohta, visualiseerida selle süvastruktuure, nende osalemise astet ja sümmeetriat hääldus- ja hingamisprotsessides.