Kurgu läbivaatus

Kurguvalu või hingamisraskuste üle kaebava patsiendiga kohtudes hindab arst kõigepealt tema üldist seisundit, kõri hingamisfunktsiooni, ennustab stenoosi ja lämbumise võimalust ning vajadusel osutab patsiendile erakorralist abi.

Anamnees

Kõrihaigusega patsiendi uurimisel saab olulist teavet patsiendi küsitlemise teel. Sageli saab juba esimestest sõnadest, lähtudes patsiendi hääle iseloomust (nasaalne, kähe, afooniline, ragisev hääl, õhupuudus, stridor jne), aimu võimalikust haigusest. Kõige kergemini on võimalik tuvastada kõri külmetushaigusi, allergilisi ja traumajärgseid haigusi. Raskem on diagnoosida spetsiifilisi haigusi, eriti neid, mis algstaadiumis avalduvad ülemiste hingamisteede banaalsete patoloogiliste seisundite tunnustena (süüfilis, difteeria jne). Erilised raskused tekivad kõri närviaparaadi perifeersete ja tsentraalsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas, mis avalduvad selle hääle- ja hingamisfunktsioonide häiretena, samuti teatud visuaalselt määratud häälepaelte motoorsete düsfunktsioonidena.

Patsiendi kaebuste hindamisel pööratakse tähelepanu nende iseloomule, kestusele, perioodilisusele, dünaamikale, sõltuvusele endo- ja eksogeensetest teguritest ning kaasuvatele haigustele.

Anamnestiliste andmete põhjal on võimalik teha esialgne järeldus antud haiguse (orgaanilise või funktsionaalse) tekke kohta ja töötada välja tööhüpotees patsiendi seisundi kohta, mille kinnitus või ümberlükkamine leitakse patsiendi objektiivse läbivaatuse andmetest.

Eriti raske on kõri neurogeensete düsfunktsioonide tuvastamine juhtudel, kui patsiendi kaebusi kinnitavad närvitüvede või aju keskuste kahjustuse tunnused, ilma et patsient ise nende kaebuste põhjuseid eraldi näitaks. Sellistel juhtudel kasutatakse koos kõri endoskoopiaga spetsiaalseid neuroloogilisi uurimismeetodeid, sealhulgas aju angiograafiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Diagnostikas on patsiendi kohta käiv teave teatud tähtsusega: vanus, sugu, elukutse, tööalaste ohtude olemasolu, varasemad haigused, töö- ja elutingimused, halvad harjumused, stressirohkete kodu- ja tööolukordade olemasolu jne.

Kõrihaiguste põhjuste analüüs näitas, et märgitud isikuomadused, mis on sisuliselt riskifaktorid, võivad kas algatada ühe või teise kõri funktsionaalse või orgaanilise haiguse või seda järsult süvendada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõri väline uuring

Väline uuring hõlmab kõri piirkonda, mis hõlmab kaela esipinna keskosa, submandibulaarset ja suprasternaalset piirkonda, kaela külgpinda ja supraklavikulaarset lohku. Uuringu käigus hinnatakse naha seisundit, suurenenud venoosse mustri olemasolu, kõri kuju ja asendit, rakulise koe turse olemasolu, ebatavalisi üksikuid turseid, fistuleid ja muid kõri põletikulistele, kasvajalistele ja muudele kahjustustele viitavaid tunnuseid.

Uuringu käigus ilmnenud põletikuliste protsesside hulka võivad kuuluda perikondriit, flegmoon või adenoflegmoon ning kasvajaprotsesside hulka võivad kuuluda kõri ja kilpnäärme kasvajad, sulandunud lümfisõlmede konglomeraadid jne. Tuberkuloosi ja süüfilise infektsioonide korral, kaela mädaste tsüstide korral jne võivad esineda naha muutused (hüpereemia, turse, infiltratsioon, fistulid, haavandid). Kõri mehaanilise trauma (sinikas, luumurd, haav) korral võivad selle trauma tunnused ilmneda kaela esipinnal (hematoomid, marrastused, haavad, kägistamise ajal tekkivad verevalumite jäljed, kägistamisvaod jne).

Kõri kõhre vigastuste ja murdude korral võib täheldada haavakanalist verejooksu, millega kaasneb väljahingamisel iseloomulik verine vaht (kõri läbistav vigastus) või sisemist verejooksu, millega kaasneb vere köhimine ja nahaaluse emfüseemi tunnused, mis sageli levivad rinnale, kaelale ja näkku.

Kõri ja kaela esipinna palpeerimine toimub nii pea normaalses asendis kui ka tagasi visatud asendis, kui palpeeritud moodustiste üksikud elemendid muutuvad ligipääsetavamaks.

Selle diagrammi abil saab lisateavet kõri elementide seisundi, nende liikuvuse ja patsiendi aistingute kohta selle organi pealiskaudse ja sügava palpatsiooni ajal.

Pindmise palpatsiooni käigus hinnatakse kõri ja sellega külgnevate piirkondade katva naha ja nahaaluse koe konsistentsi ning nende liikuvust, kogudes nahka voltidesse ja tõmmates seda aluskudedest eemale; nahaaluse koe turse astet määratakse kerge surve abil ja hinnatakse naha turgorit.

Sügavama palpatsiooniga uurige hüoidluu piirkonda, alalõualuu nurkade lähedal asuvat ruumi, seejärel liikuge mööda sternocleidomastoideuslihase esi- ja tagumist serva, paljastades suurenenud lümfisõlmed. Palpeerige rangluualuu ülaosa ja sternocleidomastoideuslihase kinnituskohti, kaela külgmist ja kuklaluu pinda ning seejärel liikuge edasi kõri palpatsioonile. Seda haaratakse mõlemalt poolt mõlema käe sõrmedega ja vajutatakse kergelt, justkui sorteerides selle elemente, juhindudes nende asukoha tundmisest, hinnatakse kuju, konsistentsi, liikuvust, tehakse kindlaks võimalik valu ja muude aistingute esinemine. Seejärel nihutatakse kõri massiliselt paremale ja vasakule, hinnates selle üldist liikuvust, samuti võimalikke helinähtusi - krõbistamist luumurdudega, krepitatsiooni emfüseemiga . Krikoidse kõhre ja koonilise sideme piirkonna palpeerimisel ilmneb sageli neid kattev kilpnäärme istmus. Kägilõualuu palpeerimisel paluge patsiendil lonksu võtta: kui rinnakuluu manubriumi taga on kilpnäärme ektoopiline lobe, on tunda selle survet.

Türeoidmembraani pinnal on võimalik palpeerida lümfisõlmi ja infiltraate, tuvastada fluktuatsiooni sümptomeid (suupõhja abstsess), keelejuure ventraalsel pinnal ja epiglottieelses piirkonnas asuvaid mahulisi protsesse. Türeoidmembraani piirkonna palpeerimisel tekkiv valu võib olla põhjustatud lümfadeniidist (ja siis määratakse need lümfisõlmed kompimise teel) või ülemise kõrinärvide neuralgiast, mis tungib läbi membraani.

Valu kõri külgmiste piirkondade palpeerimisel võib olla paljude põhjuste tagajärg - kõri tonsilliit, kilpnäärme põletik, krikotiüreoidliigese artriit, banaalse ja tuberkuloosse tekkega perihoidriit jne. Erinevalt loetletud haigustest on kõri süüfilise kahjustus isegi olulise hävimise korral praktiliselt valutu, valu tekib ainult superinfektsiooniga.

Sisemise kägiveeni ääres asuvate lümfisõlmede palpeerimine toimub pea ettepoole ja kergelt palpeeritavale küljele kallutamisega. See võimaldab sõrmedel hõlpsamini tungida sternocleidomastoideuslihase esiserva ja kõri külgpinna vahelisse ruumi. Kõri palpeerimise raskused tekivad lühikese, paksu ja liikumatu kaelaga inimestel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]