Külgmised neelu adenofarüngeaalsed adenoflegmonaalsed adenoflegmonaalsed adenoflegmonaalsed adenoflegmonaalsed adenoflegmad

Lateraalne parafarüngeaalne abstsess, erinevalt retrofarüngeaalsest abstsessist, esineb võrdselt sageli igas vanuses ja areneb neelu külgseina suhtes. Sellel tonsilliidi ja paratonsillaarse abstsessi tüsistusel on kaks vormi:

1. laterofarüngeaalne adenoflegmon, mis tekib unearteri-jugulaarse lümfisõlmede ahelas ja avaldub soodsa tulemusega emakakaela sümptomitega, ja
2. Kaela külgmise koe flegmoon, mis tekib neelu külgseina ja nimetatud kude kaela suurtest veresoontest eraldava sidekoelise "plaadi" vahel. Need kaks parafarüngeaalse ruumi mädase põletiku vormi erinevad nii oma kliinilise kulgu kui ka patsientide ravimeetodite poolest.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused laterofarüngeaalne adenoflegmona.

Lateropharyngeaalne adenoflegmon tekib kõige sagedamini raske septilise tonsilliidi või nakkushaiguste, näiteks sarlakid, difteeria, neelu erüsiipelate, tüsistusena, mille puhul streptokokk mängib põletikulises protsessis juhtivat rolli.

[ 3 ]

Sümptomid laterofarüngeaalne adenoflegmona.

Lateropharyngeaalse adenoflegmoni sümptomid avalduvad peamiselt kaelal ja seejärel lateropharyngeaalses ruumis. Haiguse esimest faasi iseloomustab alalõualuu nurga piirkonnas asuvate lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, seejärel levib põletikuline protsess sternocleidomastoideuslihase ääres asuvatesse lümfisõlmedesse. Teine faas seisneb peritonsillaarse infiltratsiooni tekkimises, mis põhjustab tugevat valu, raskust ja valulikkust suu avamisel, kehatemperatuuri tõusu 39–40 °C-ni. Emakakaela põimiku sensoorsete närvide ja seljaajunärvide ärritus viib pea sundasendini (kerge pööramine valulikule küljele ja seljale) ning valu kaelalüli liigutamisel.

Farüngoskoopia abil avastatakse neelu külgseinal turse, mis asub tagumise suulaekaare taga. Selle turse palpeerimisel on mulje konsolideerunud ühendusest kaela külgpinna lümfisõlmedega. Difteeria või sarlakite korral võib protsess olla kahepoolne.

Lümfisõlmede abstsessi moodustumise faasis halveneb patsiendi üldine seisund järsult, neelu infiltratsioon ja turse laskuvad larüngofarünni suunas, esineb järsk neelamis- ja hingamisraskus ning temporomandibulaarliigese kontraktuur. Kaela sügavate lümfisõlmede mädane põletik avaldub naha hüpereemia ja valuliku palpatsiooni, kudede infiltratsiooni ja tursena sternocleidomastoideuslihase esiserva piirkonnas. Tuleb märkida, et võrreldes massiivse perifokaalse koeödeemiga on abstsess ise väikese suurusega, mistõttu on selle avastamine kirurgilise sekkumise ajal väga keeruline.

Raskekujulised laterofarüngeaalse adenoflegmoni vormid esinevad streptokokkide ja anaeroobsete infektsioonide korral, kerged vormid - pneumokokkide ja stafülokokkide tavalise tonsilliidi ja peritonsillaarsete abstsessidega.

Laterofarüngeaalse adenoflegmoni tüsistused. Laterofarüngeaalse adenoflegmoni avamata abstsess levib enamasti sternocleidomastoideuslihase välisserva suunas, läbimurdega väljapoole ja naha fistuli moodustumisega, mis võib esineda ka selle lihase tagumise serva piirkonnas. Abstsessi spontaanne avanemine võib toimuda ka neelus, tagumise suulaekaare taga ja mäda tungimine kõri ja kopsudesse. Sellisel juhul on võimalik larüngospasm ja rasked mädased tüsistused kopsudest.

Pikaajaline laterofarüngeaalse adenoflegmoni kulg võib põhjustada erosioonilist verejooksu ühisest või välisest unearterist, mis võib lõppeda surmaga, või kägiveeni tromboflebiiti koos järgneva püeemia ja septitseemiaga.

Sageli on laterofarüngeaalse adenoflegmoni korral põletikulises protsessis kaasatud ka kahjustatud lümfisõlmede läheduses kulgevad kraniaalnärvid (glossofarüngeaalne, vagusneelu-, aksessuaar-, keelealune), kusjuures esialgu ilmneb nende ärritus ning seejärel pärssimine ja halvatus, mis avaldub mitmete sündroomidena (Avellis'e sündroom - laterofarüngeaalse adenoflegmoni korral tekib see kahjustuse küljel asuvate glossofarüngeaalsete ja vagusnärvide kahjustusega ning avaldub suulaekaare ja häälepaelte halvatusena; lülisambaarteri haru külgmise lohu arteri kahjustusega avaldub see hemipleegiana, valu ja temperatuuritundlikkuse kadumisena vastasküljel). Nende närvide ärritus põhjustab nende poolt innerveeritud lihaste spastilisi kokkutõmbeid koos lämbumisnähtudega, pärssimise ja halvatusega - joonealustes märkustes kirjeldatud sündroomideni. Laterofarüngeaalse adenoflegmoni arengu viimases etapis on võimalik südameseiskus.

[ 4 ]

Diagnostika laterofarüngeaalne adenoflegmona.

Lateropharyngeaalse adenoflegmoni diagnoosimine haiguse tüüpilise kulgu korral ei tekita raskusi ja põhineb anamneesil, patsiendi kaebustel, funktsionaalsete ja orgaaniliste muutuste esinemisel neelus ja ümbritsevates kudedes.

Diferentseeritud diagnoos

Mandlite tekkega laterofarüngeaalset adenoflegmooni tuleks eristada odontogeenset päritoluga nurk-lõualuu osteoflegmoonist, mis avaldub vastava temporomandibulaarliigese kontraktuurina, samas kui adenoflegmoon avaldub esialgu pea sundasendina ja alles põletikulise protsessi edasiarenedes - nn trismusena. Odontogeenset päritolu osteoflegmoon tekib alalõualuu nurga piirkonnas ja avaldub tiheda infiltraadina, moodustades viimasega ühtse terviku ilma igasuguste neelunähtusteta, samas kui laterofarüngeaalne adenoflegmoon avaldub esialgu tursena tagumise suulaekaare piirkonnas.

Lateropharyngeaalset adenoflegmoni eristatakse ka Bezoldi mastoidiitist, mille puhul infiltraat hõivab mastoidjätke tipu ja levib mööda sternocleidomastoideuslihase sisepinda. Mäda ilmumine välisesse kuulmekäiku kaelal oleva tursekoha vajutamisel viitab otogeense tüsistuse olemasolule. Ei tohiks unustada ka parotiid- ja submandibulaarsete süljenäärmete põletikku (sialoadeniiti), millel on oma patognomoonilised tunnused (süljeerituse lakkamine, mäda ilmumine süljekanalitest, valu nende palpeerimisel).

Ravi laterofarüngeaalne adenoflegmona.

Lateropharyngeaalse adenoflegmoni ravi infiltratiivse põletiku staadiumis on füsioterapeutiline ja ravimteraapia (vt. paratonsilliidi ravi), abstsessi või flegmoni tekke korral - ainult kirurgiline väliselt ligipääsult, tehes sisselõike nahale selle suurima eendi kohas sternocleidomastoideuslihase taga. Abstsessi edasine otsimine ja avamine toimub ainult nüri vahenditega, kasutades Mikulichi, Kocheri, Peani ja teiste klambreid või pisarakujulise sondi abil.

Subangulaarsed-mandibulaarsed flegmoonid avatakse naha sisselõikega ja pindmise aponeuroosiga, mis tehakse sternocleidomastoid lihase esiservas, liigutades seda tahapoole ja väljapoole, seejärel nürilt, kihistades kudesid instrumendi liigutustega ülalt alla, otsitakse abstsessi ja tühjendatakse see otsingu ajal haavas asuva imemisseadme abil (mäda leviku takistamine kudede kaudu). Tagumine adenoflegmoon avatakse sisselõikega mööda sternocleidomastoid lihase tagumist serva.