Interfaryngeaalne flegmon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Interofarüngeaalne (vistseraalne) flegmon ehk laterofarüngeaalne tselluloflegmon on palju haruldasem kui eespool kirjeldatud kaela adenoflegmoni tüübid. Seda tüüpi mädast põletikku iseloomustab kahjustuse lokaliseerimine neelu külgseina ja sidekoe kesta vahel, milles asuvad kaela suured veresooned.

Interofarüngeaalse flegmoni patogenees. Kõige sagedamini on laterofarüngeaalne flegmoon iatrogeenne ja tekib siis, kui mandlikapsel vigastatakse paratonsillaarse abstsessi punkteerimisel, mille tagajärjel levib infektsioon neelu külgseinast kaugemale. Teine laterofarüngeaalse flegmoni põhjus on mandliveenide tromboos, mis levib venoosse pterygoideus plexusesse ja sealt kaela külgmise piirkonna sidekoesse (sellest ka nimetus tselloflegmoon). Laterofarüngeaalne flegmoon võib esineda ka abstsessi-tonsillektoomia ajal, mis tehakse "soojal" perioodil (MA Belyaeva, 1948 andmetel ei täheldatud 411 abstsessi-tonsillektoomia juhust ühtegi laterofarüngeaalset tselloflegmooni juhtu; 1% juhtudest täheldati erineva intensiivsusega verejooksu, mis ei ületa "külmal" perioodil tehtud tonsillektoomia ajal esinevat verejooksu). Külma perioodi tonsillektoomia ajal pärast paratonsillaarsete abstsesside anamneesi võib suulaemandlite jämeda eraldamise ajal nüri vahenditega tekkida larüngeaalne tselluloflegmon. Sellisel juhul võivad armide rebendid viia neelu külgseina terviklikkuse rikkumiseni suulaemandlite voodi piirkonnas ja nakkuse levikuni veresoonte-närvi kimbu suunas. Äärmiselt harvadel juhtudel võib laterofarüngeaalne flegmon tekkida siis, kui munajuhamandlid vigastatakse kuulmetoru kateetri paigaldamise ajal. Larüngofarüngeaalne flegmon võib tekkida mitte ainult paratonsilliidi tüsistusena, vaid ka tavapärase või ulatusliku tonsillektoomia tagajärjel, kui mandli parenhüümi ja selle pseudokapsli vaheliste adhesioonide rebenemisel paljastub perifarüngeaalne ruum ja tekib värav nakkuse tungimiseks läbi neelu külgseina.

Neeluvahese flegmoni sümptomid ja kliiniline kulg. Ülaltoodud juhul kaasneb teisel päeval pärast operatsiooni tavapärasele operatsioonijärgsele valule neelamisel äge pulseeriv valu, mis kiirgub kõrva ja kaela, düsfaagia süveneb ja ilmnevad süvenevad trismuse tunnused. Farüngoskoopia ajal täitub mandli nišš tursega, mis ei ole neelu tavapärasele operatsioonijärgsele pildile tüüpiline, levides peamiselt tagumise suulaekaare suunas. Lümfisõlmede reaktsioon on ebaoluline. Palpatsioonil ilmneb valu kaelapiirkonnas alalõua nurga all. Edasise arenguga

Põletikuline protsess põhjustab põletiku küljel PC kohal turset ja neelus, mis vastab sellele tursele, suureneb esimeses faasis tekkinud turse põletikulise infiltraadi tõttu järsult. Selles etapis muutub patsiendi hingamine raskeks, eriti kui infiltraat ja turse jõuavad larüngofarünni. Abstsessi küpsemine viib mädase õõnsuse moodustumiseni, mille punkteerimisel saadakse mäda.

Lateropharyngeaalse flegmoni korral domineerivad neelu sümptomid emakakaela sümptomite üle; domineerivad düsfaagia, terav valu neelamisel, suurte infiltraatide väljendunud hüpereemia, limaskesta turse, mis hõivab kogu neelu alumise osa. Just siin lokaliseeruvad kõik lateropharyngeaalse flegmoni subjektiivsed ja objektiivsed tunnused. Kehatemperatuur tõuseb üle 38 °C, üldine seisund on mõõdukas, sellest tulenev konstriktiivne hingamishäire võib avalduda hingamispuudulikkuse väliste tunnustena (sissehingamisel tagasitõmbumine ja väljahingamisel pundumine rangluualune lohus, huulte tsüanoos, patsiendi üldine ärevus jne).

Peegelhüpofarüngoskoonia korral ilmneb neelu alumiste osade külgseina piirkonnas, larüngofarüngeaalse soone piirkonnas eend ja sülje kogunemine. Väline uuring ei näita kaela külgpinna piirkonnas olulisi patoloogilisi muutusi, kuid neelu muutuste tasemel palpeerimisel ilmneb valu, mis on identne neelamisel tekkiva valuga. See on tõend laterofarüngeaalse flegmoni tekkest.

Neeluvahelise flegmoni tüsistused. Avanemata neeluväline flegmon küpseb 5-8 päeva jooksul, mille tulemuseks on kaelapiirkonnas massiivne turse, mis surub kokku ümbritsevad veenid ja moodustab kollateraalse venoosse verevoolu (kaela pindmiste veenide laienemine ja tugevnemine põletiku poolel). Mädane-nekrootiline protsess viib aponeurootiliste emakakaela vaheseinte hävimiseni ja võib samaaegselt levida erinevates suundades, põhjustades laialdast kaelaflegmoni teket. Sama protsess võib jõuda hingetorusse ja põhjustada selle ülemise rõnga hävimist koos massiivse mäda voolamisega hingamisteedesse ja mediastiinumi, mis viib paratamatult surmani. Need tüsistused on meie ajal aga äärmiselt haruldased tänu antibiootikumide varajasele kasutamisele, kirurgilisele ravile ja raviprotsessi sobivale korraldamisele haiguse algstaadiumis.

Teiste tüsistuste hulka kuuluvad submandibulaarse süljenäärme kahjustus, mäda tungimine seedelihase taha ruumi koos veresoonte-närvi sidekoe kattega, mille tulemuseks on kaela sügav flegmoon, mis avaldub kõri turse põhjustatud raske düsfaagia ja hingeldusena.

Neelusisese flegmoni ravi. Neelusisese flegmoni tavapärase ravi käigus avatakse see "sisemiselt" nüri vahendi abil pärast abstsessiõõnsuse vastavat diagnostilist punktsiooni. Pärast seda tuleb patsienti 3-5 päeva jooksul jälgida, et avastada haiguse võimalikku taastekke või varem tuvastamata mädase abstsessi avaldumist.

Kui submandibulaarses piirkonnas tekib abstsess, avatakse see väliselt "kujundatud" sisselõikega, alustades eestpoolt alalõua nurgast, ümbritsedes seda ja jätkates tagantpoolt sternocleidomastoideus-lihase esiservani, seejärel suunatakse ettepoole, kuid mitte rohkem kui 1 cm ulatuses, et mitte kahjustada näoarterit. Mõnel juhul on vaja läbi lõigata välimine kägiveen (kahe ligatuuri vahel). Seejärel, kasutades Farabeufi retraktorit, tõmmatakse haava servad laiali ja pärast mitut manipuleerimist raspatoriumiga ilmub selle ülemisse nurka parotiidnääre, mille tagumise pooluse alla otsitakse abstsessi. Selle otsingu tehnika seisneb Kocheri klambri otsa sisestamises seedelihase alla kaldu ülespoole, sissepoole ja tahapoole, kus asub soovitud abstsessiõõnsus. Operatsioon lõpetatakse mäda eemaldamisega, abstsessiõõnsuse pesemisega steriilse furatsiliini lahusega ja drenaaži pealekandmisega kummikindast, mis on volditud torusse. Haava nurkadele kantakse õmblused, samal ajal kui suurem osa jääb õmblemata. Kantakse steriilne side. Sidemeid kantakse iga päev, kuni mädane eritis lakkab ja haav on täidetud "füsioloogiliste" granulatsioonidega. Sellisel juhul on võimalik haavale kanda sekundaarselt viivitatud õmblust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]