Retrofarüngeaalne adenoflegona: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Eristada phlegmonous adenitis ja neelutagused abstsess, lateraalne abstsessidest phlegmonous adenitis peripharyngeal ruumi intrafaringealnye (vistseraalne) flegmooni, mädanik lingvaalseid periamigdalit, Ludwig stenokardia, mädanik epiglottis, abstsess, lateraalne rullikud neelu, kilpnäärme kahjustus, emakakaela- mediastiniit.

AHMinkovsky (1950) sõnul tekib flegmonaalse stenokardia tüsistuste patogeneesis järgmised mehhanismid:

1. mis on tingitud peri-min-diabeetilise abstsessi spontaanse läbitungi poolest otse hambapõletiku ruumi;
2. kui põletiku külgmine sein on abstsessi lõikamisel vigastatud;
3. abstsessi-tonsillektoomia tüsistusena;
4. kui amügdala veenide tromboos ja sapiteede metastaasid on haavade ümbruses;
5. lümfisõlmede nõtrusega peaaju-neelu ruumis.

Oluline tegur, mis mängib olulist rolli esinemisel mädapaised parafaringealnogo tühikuid täituvad selle sidekoe ja lahtise kiu esindava soodsa keskkonna arengut patogeensete mikroobide. Autor stylopharyngeus lihaste, kaldu allapoole ja sissepoole kaela protsessi neelu peripharyngeal ruumi saab jagada esi- ja tagaosa. Enamikul juhtudel esineb paratonsillaari abstsessi põlve läbilöök esiosas. Mööda peripharyngeal prostransvo on suurtes veresoontes ja närvides vaginaalne infektsioon, mis võivad levida nii pea ja rindkere suunas põhjustab mädane komplikatsioonidega (rändav mädanik) vastava lokaliseerimine. See aitab kaasa ka tüsistusi ja mis peripharyngeal ruumi tõttu neelutagustest ruumi moodustatud lõhe neelu ja prespinal fastsia, sissetungimine infektsioon, mis põhjustab tõsiseid neelutagused mädanik, mis ulatub selg. Allapoole peripharyngeal ruumi satub keset pesa kaela, mis asub allpool PC keha vahel keskel ja pealiskaudne sidekirmest kaela ühe käega ja sügav sidekirmest kaela - muu. Juuresolekul seda lünka põhjustab nakkuse keskseinandis, kuna see (pilu) ülaosale sternaalse notch satub anterior keskseinandis. Vahel sisemine ja välimine Pterygoid lihaseid paiknev pterygium veenipõimikus vastuvõttev harude mandlid ja parafaringealnyh formatsioonid suhtlemisel põhja oftalmiloogilise veeni kaudu suuraju veeni - koos kõvakesta. Tungstenogeneetiliste lahtrite tromboflebiit võib põhjustada silma ja intrakraniaalseid kroonilisi tüsistusi.

Soodustavaks teguriks kohalolekul neelutagused phlegmonous adenitis Neelutagused lümfisõlmed lähedases suguluses epifaringealnymi lümfisõlmed ja lümfisõlmede paiknev tagumisele pinnale Pehmesuulae reageerivat peamiselt paratonsillar mädane protsesse. Need Neelutagused lümfisõlmed asub mõlemal pool mediaalse lennuk Retrofarüngeaal- ruumi, et 3-4-aastastel on vähenenud, kuid enne, et nad mängivad olulist patogeensete rolli esinemise neelutagused abstsessid varases lapsepõlves. Nagu lümfisõlmed leitud lahtised sidekoe ja kudede neelutagused ruumi, et kihistada seda, paiknedes kihtide vahele limaskestaga sidekoe, lihaste kihti constrictors neelu, prevertebral pealispinda ja lihas- ja otse ees organite kaelalüli. Seega neelutagused phlegmonous adenitis võib defineerida kui mädane põletik Neelutagused lümfisõlmed ja lahtine sidekoe neelutagused vaheruumi külgmise aspektile neurovaskulaarse kimbu ja areneb neelu-alalõua ruumi vastava poolel. Mõnikord pus tungib perivaskulaarsetele kude, mille tulemuseks on külgmised neelu mädanik moodustumiseni. Sulgeseade suhtleb tagumise keskele.

Peamine nakatumise allikas okolotriilipuhangu munarakkudes on patoloogiliselt muudetud palatine mandlite või paratonsillaaride abstsess. Siiski tuleb meeles pidada, et parafiinsuse abstsessid võivad olla odontogeensed või aurikulaarsed. Hambaarsti päritolu abstsessidega on suurimad muutused neelupõletikes asuvates haavatud hammaste (selle periodontiidi, kopsu gangreeni või sügava kaariese) kõrval, mis langeb kõhunäärme mandlitele. Amigdala päritolu munarakkudes on suurimad muutused "põhjusliku" mandlil ja ümbritsevates kudedes.

Retrofarüngeaalne adenoflegmon, olenevalt patsiendi vanusest, esineb kahes vormis: varases lapsepõlves retrofariseeriv adenoflegmon ja täiskasvanud retrofaringualnyaya adenoflegmon.

Varasesse lapsepõlves olev retrofarüngeaalne adenoflegmonoos esineb lümfisõlmede limaskestade kujul, kõige sagedamini 2-7 kuu vanustel lastel. Selle esinemise põhjus võib olla äge riniit või stenokardia adenoviiruse etioloogia, kuid sagedamini põhjustab see ägedat adenoidit.

Retrofaringeaalse adenoflühemoosi sümptomid ja kliiniline areng. Laps lisaks palavikule ja nohule jälgib imemise ja neelamise rikkumist, ninakinnisuse või guttural neelamiste rikkumist. Nende rikkumiste tõttu laps "ei võta rinda" ega sarvest, sest see ei saa neelata suhu või nina välja valatud piima. Lapse uni on häiritud ja sellega kaasneb karjumine, norskamine ja pingutus. Nisofarünks võib lokaliseerida abstsessi, seejärel esiplaanile ilmneb nina hingamispuhastus ja suletud nina kaudu eraldumine. Mugav lokaliseerimine mädanik alumises neelu millel rünnakute õhupuudustunde paistetuse hüpofaarünksis, kõri ja kokkusurumine neelamishäirete tingitud kokkusurumine sissepääsu söögitoru.

Kui pharyngoscope tagaküljel kurgus defineeritakse kõikuva paistetuse kaetud hyperemic limaskesta paiknev mõnevõrra külgsuunas. Nina-neelu mädanik on määratletud laste palnatorno asub ka mitu külgsuunas kui retrofaringealyyue ruumi asub tasandil ninaneelu ja neelu, on jagatud kahte pool medially hävitada kiud- vaheseina.

Abstsess areneb 8-10 päeva jooksul ja seda saab avada iseseisvalt, samal ajal kui vool voolab kõri ja hingetorusse, jõudes alumistesse hingamisteedesse. Laps samal ajal sureb lämbumist, mis tekib laryngeospasmi ja väikeste bronhide väänaste masside täitmise tõttu.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi ja abstsessi läbitorkamise või lõikamise tulemuse põhjal. Kui neelu difteria või haruldaste palavikute ajal esineb retropharingeaalset abstsessi, põhjustab otsene diagnoosimine suuri raskusi, kuna abstsessi märke maskeeritakse nende nakkushaiguste sümptomitega. Retrofarüngeaalset adenofeele tuleb erineda tagumise nurga seina lipoami nõtrust.

Retrofaringualnoy adenoflegmona ravi - vahetu kirurgiline, avamata absurdid ilma igasuguse anesteesia. Suurte abstsesside ja hingamisraskuste korral pannakse laps, ümbritsetud lehele, Rose positsiooni (selle taga asetseb laua ääres olevate õlaribadega värvitud seljapeaga) ja seda hoiab abiline. Suu avatakse rootori laiendaja abil ja abstsess avatakse kõige suurema väljaulatuva otsaga otse sobiva tööriista abil, millel on oma lõualuu kiire lahjendus. Kohe pärast abstsessi avamist kirurgi juhatusel pöördub abiandja koheselt lapse alla ja jalad ülespoole, nii et pisut valatakse suhu. Kui hingamine on peatatud, mis on haruldane, tehakse rütmilisi tõmblusi keele jaoks või tehakse kunstlik ventilatsioon, hingetoru intubatsioon. Selleks peab ruum, kus operatsioon läbi viiakse, olema varustatud ja varustatud sobivate elustamisvõimalustega.

Väikeste abstsessid beebi, pakitud lehed, istub puusad assistent, nii adenotomy kallutatud ettepoole pea keele spaatliga purustada alla ja mädanik esile kiire lõigatud alt üles pakitud skalpelliga lõigatud pikkus 1 cm. Pärast lahkamine assistent kohe tent peas laps edasi ja allapoole, et vältida hingamisteede põlemist. H

Järgmine ja järgmisel päeval pärast abstsessi lõikamist haavasid lahjendatakse. Recovery esineb mitme päeva jooksul, kuid kui keha temperatuur ei langeks üldine ebarahuldav seisund lapse ilma märgatav positiivne dünaamika haiguse, on vaja kahtlustada juuresolekul teiste mädanik, kopsupõletik, levik mäda ümbritsevates kudedes või mediastiinumi. Viimasel juhul on prognoos kriitiline.

Neelutaguste phlegmonous adenitis täiskasvanud - haruldane nähtus, põhjustades selle koos peritonsillaarabstsessid mädanik võib olla ühine nakkushaigused (nt gripp), välismaa neelu keha või termiline või keemiline põletus, mitmesugused Haavautunut protsessid (alates vulgaarne aftoosset spetsiifilistele), neelu vigastusi. Need komplikatsioonid täiskasvanutel on raske ja sageli keeruline mediastiiniidi poolt.

Teisene neelutagused phlegmonous adenitis tüsistusena mädaste protsesse külgneva anatoomilisi struktuure - nähtus nii haruldane, nagu osteitis kolju aluse esiosa võlvi atlase, neelu mädanik rhinogenous etioloogia.

Kirurgiline ravi vanematel lastel ja täiskasvanutel läbiviidud avades chrezrotovogo mädanik pre applicative anesteetikumi kokaiini 5% lahuse või 3% lahuse tetrakaiini või pärast limaskesta infiltratsiooni anesteesia 1% novokaiinille lahusega. Välised juurdepääsu parafaringealnomu mädanik harva kasutatavate ulatusliku külgne flegmooni kaela vajaduse laia kanalisatsioon mädanik õõnsus, millele järgneb läbi haava avatult. Välimist meetodit kasutatakse emakakaela mediastinotoomiast, kui diagnoositakse emakakaela mediastiiniit.

[1]