Näärme difuusne flegmona (Senatori tõbi): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Neelu difuusne flegmoon (Senaatori tõbi) on äärmiselt haruldane haigus. Seda iseloomustab äkiline ja tugev algus koos väljendunud düsfaagia, difuusse hüpereemia, turse ja neelu kõigi seinte põletikulise infiltraadiga. Selle neelu flegmooni vormi korral selgelt piiritletud abstsessi ei esine. Anaeroobide esinemine annab põletikulisele protsessile neelu kõiki kihte haarava difuusselt areneva gangreeni iseloomu. Seda kirjeldatakse leetrite ja sarlakite tüsistusena pahaloomulise kulu korral, samuti nooma neelusisese ilminguna. Neelu difuusne flegmoon viib valdaval enamikul juhtudel surmaga, hoolimata kõige kaasaegsema ravi kasutamisest.

Keelemandli perimügdaliit on haruldane haigus, mille põhjuseks võib olla neelu üksiku lümfadenoidkoe põletik või keelemandli trauma võõrkeha poolt. Mõnikord tekib see põletikuvorm pärast keelemandli diatermokoagulatsiooni, mis tehakse selle hüpertroofia korral. Sageli võib keelemandli perimügdaliidi põhjuseks olla keelemandli hüpertroofia, mis puutub kokku allaneelatud tihedate toiduesemetega ja saab nende poolt järk-järgult vigastada.

Patoloogiline anatoomia. Haiguse esimest etappi iseloomustab keele mandlite limaskesta katarraalne põletik, mille taustal ilmuvad üksikud mädanevad folliikulid.

Seejärel levib põletikuline protsess submukoossesse kihti, mille tulemuseks on keelemandli periamügdaliit, mille korral infektsioon levib kogu glossoepiglottisesse ruumi. Valdaval enamikul juhtudest piirdub põletikuline protsess keelemandli ühe poolega, mis on tingitud mediaanse glossoepiglottisesse sideme olemasolust, mis takistab nakkuse levikut kogu mandli parenhüümi. Ülalpool takistab hüoid-epiglottis membraan nakkuse levikut kilpnäärme-epiglottisesse ruumi; lateraalne glossoepiglottisesse volt takistab nakkuse tungimist külgsuunas. Seega on keelemandli topograafilis-anatoomilised tingimused sellised, et nakkus saab levida ainult tagantpoolt, epiglottise ja kõri vestibüüli suunas. See tekitab teatud ohu kõri hingamisfunktsioonile, kuna selle turse ja mõnikord ka selles sisalduva lümfoidkoe põletik, eriti kõri vatsakeste ja vestibüüli voldide rikas, võib põhjustada hingamisteede pilu kiiret ummistumist ja lämbumist.

Neelu difuusse flegmoni sümptomid ja kliiniline kulg. Tavaliselt tekib keelemandlite perimügdaliit 2-3 päeva pärast tavalise kurguvalu algust või sellega samaaegselt. Esineb valu neelamisel, keele väljaulatuvus, neelamis- ja düsartriahäired, võõrkehatunne neelu alumises osas. Keelemandlite perimügdaliidi patognomooniliseks sümptomiks on spontaanne pulseeriv valu keelekese piirkonnas, mis vajutamisel järsult tugevneb. Sageli kiirguvad need valud kõrva. Sülje ja vedela toidu neelamine muutub järk-järgult raskeks ja haiguse haripunktis peaaegu võimatuks. Kui turse levib kõripealisele ja vestibulaarsetele voltidele, tekivad kõri obstruktsiooni ja lämbumise tunnused. Kehatemperatuur ulatub 39 °C-ni, veres - mõõdukad põletikulise reaktsiooni tunnused.

Farüngoskoopia abil võivad ilmneda primaarse neeluhaiguse tunnused, mis põhjustasid keelemandli periamigdaliiti. Keelejuurele spaatliga vajutamine põhjustab talumatut valu, mis on kõnealuse haiguse teine patognomooniline tunnus. Keelemandli piirkonnas määratakse järsult hüpereemiline turse, mis on keskjoonest veidi küljele nihkunud ja varjab osaliselt või täielikult kõripealise uurimise eest. Mõnel juhul kattub infiltraat keele külgservaga, ulatudes sellest kaugemale. Harvadel juhtudel tekib keelemandli kahepoolne kahjustus, mille korral on täheldatud kahte sümmeetriliselt paiknevat infiltraati, mida eraldab mediaalne keele-epiglottiline side. Parajugulaarsed regionaalsed lümfisõlmed on suurenenud ja palpeerimisel valusad.

[ 1 ]