Peri-rektaalse ruumi flegmon ja suuõõne põrand: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tselluliit okolominalikovogo ruumi periamigdalite mitmekeelse mandlites areneb tavaliselt 6-8 päeva, ja taustal antibiootikumi mädanik küpsemise võib hilineda kuni 2 nädalat, pärast seda avatakse ja kõik märgid periamigdalita mitmekeelse mandlites jooksul 4-5 päeva edasi.

Tüüpilistel juhtudel ägeda ilmaga diagnoosimine, katarraalse põletiku ilmsed tunnused ja ühepoolse infiltratsiooni tekkimine koos abstsessi moodustumisega ei tekita palju raskusi. Looge voolu, kerge valusündroomi ja fuzzy, põletikulisi sümptomeid, ei ole lõplik diagnoos alati haiguse esimesest päevast võimalik. Sel juhul keele- mandlites periamigdalit tuleks eristada sarkoom ja gummas mitmekeelse mandlites, interstitsiaalne glossiiti, samuti abstsessid sublingually schitonadgortannogo-ruumi.

Ravi on enamikul juhtudel mitteoperatiivne (sulfoonamiidid, antibiootikumid), mis varajase ametisseastumisega võivad põhjustada põletikulise protsessi tagasipöörduva arengu ilma suplustamiseta. Seda soodustavad füsioteraapia (UHF, laserravi), samuti vere UV, polümikroobne vaktsineerimine ja muud immunomoduleerivad meetodid. Mõnedel juhtudel, kui suureneb lämbumine, võib olla näidustatud trahheotoomia.

Abstsess (flegmon) avatakse siis, kui spontaanne tühjendamine hilineb ja kliinilised tunnused suurenevad. Pärast abstsessi avamist jätkatakse antibakteriaalset ravi veel 3 päeva.

Flegmooni suupõhja (Ludwig stenokardia) - mäda nekrotiseerivat mädanik protsessi etioloogilised tegurid, mis on anaeroobse streptokokid,

Bakterid fuzospirohetnoy Assotsiatsiooni (B. Fusiformis, Spirochaeta buccalis) ja Staphylococcus, E. Coli ja teised. Mitmed autorid ei välista rolli põhjustab haiguse ja anaeroobne klostriidi mikrobiootat. Allikas esinemise angiini Ludwig enamikel juhtudel on madalamad kaaries hammaste kärbuv pulpitis, periodontiit; vähem nakkuse saab sisestada kude suupõhja või mandlid crypts tüsistusena eemaldada haigestunud hammaste.

Patoloogiline anatoomia. Patoanatoomiliste struktuuris iseloomustavad ulatuslikud koe kärbumine, väljendatuna ümbritseva koe turse ja kasvades regionaalsetesse lümfisõlmedesse, lihasnekroos sageli asub siin (mm. Hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. Digastrici), juuresolekul gaasimullid ja terav mäda lõhn. Konserveeritud koe lõikus kohas keemiline, tihe, natuke verejooks. Selle asemel, et mäda on vaid väike vedeliku kogunemine ihoroznym liha värvus lobi. Nagu eelpool A.I.Evdokimov (1950), no kalduvus mädane fusiooni kahjustatud kudede on oluline tunnusjoon angiini Ludwig nagu nosoloogilised üksus, mis eristab seda banaalne flegmooni suupõhja, mis on tüüpiline gnoeobrazovanie rikkalik ja mis valesti omistatud Ludwig stenokardia .

Sümptomid ja kliiniline areng. Alustades haiguse avaldub külmavärinad, halb enesetunne, peavalu, valu suupõhja neelamisel, isutus, unetus lõhkemisest põhjustatud kasvava valu põletikku. Keha temperatuur tõuseb aeglaselt ja jõuab kolmandasse päeva 39 ° C või rohkem. Bolezii käik on tavaliselt raske ja ainult mõnel juhul mõõduka raskusastmega.

Ludwigi stenokardia tüüpiline varajane manifestatsioon on submandibulaarse süljenäärme paistetus, mida iseloomustab puidust tihedus. Seega tõstab põletikuline protsess rasketel juhtudel kiiresti suuõõne põhjaosa kogu piirkonda ja ulatub kaela keskel nahaalusesse koesse. Kaelal ulatub tursed küünarliigudesse, ülespoole see katab näo alumist osa, seejärel levib kogu näo ja silmalaugude vahel. Esmakordselt 2-3 päeva jooksul ei muutu nahk põrandale, siis muutub see kahvatuks, siis ilmneb anaeroobsele infektsioonile iseloomulik punetus ja üksikud sinakaslilla ja pronksid.

Suu põhja kudede turse põhjustab neelu sissepääsu kitsenemise, hääl muutub hoostuks, kõne on ebamäärane, neelamine on valulik ja raske. Keeled keelealuses piirkonnas paistavad ja tõusevad (teise keele sümptomid), nende limaskestad kaetakse fibriinse kattega. Keel on laienenud, kuiv, tumepruuniga kaetud, mitteaktiivne, asub hambate vahel. Suu on pooleldi lahti, sellest on kibe lõhn. Nägu on kahvatu tsüanootilise või musta värvusega, väljendab hirmu, õpilased on laienenud. Hingamine on vahelduv, kiire, patsient tunneb õhupuudust. Patsiendi asend on sunnitud, pooleldi istudes.

Patsiendi üldine seisund halveneb iga päev järk-järgult, on tohutu külmavärinad ja tugev higistamine, pimendatud teadvus, deliirium. Samal ajal langeb hemoglobiinisisaldus leukopeeniaga, mis on märgatav leukotsüütide valemi terava nihkega vasakule. Suureneva üldise nõrkuse, südame aktiivsuse vähenemise ja üldise sepsise pildi korral võib surma esineda sageli esimese, vähemal määral teise nädala lõpus.

Tüsistused: kopsupõletik ja kopsuvähk, aspüksia, mediastiiniit jne

Prognoos. Pre-antibiootilise perioodi jooksul oli suremus 40-60%, prognoos oli tõsine. Praegu võib prognoosi pidada soodsaks.

Ravi. Need tekitavad varajasi laia ja sügava intrauraalset kahjustuste kärpeid, avatakse alamaktsillaarseid ruume suuõõne põhjaosa kogu infiltratsiooniga ja muudel kaelapiirkonna esipinnal olevate kirurgiliste sekkumistega. Haavasid hoitakse hoolikalt õhukeste kummilibadega. Kostüümide ajal pestakse neid antiseptikumide ja sobivate antibiootikumide lahustega. Application protivogangrenoznyh seerumid (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), laia spektriga antibiootikume, eriti tugevat toimet anaeroobsed bakterid, sulfoonamiidid. Intravenoosne määrab UV-kiiritatud vereülekande, urotropiini manustamise, kaltsiumkloriidi; raske leukopeeniaga - leukotsüütide mass. Samuti kasutatakse immuunsust suurendavaid ravimeid, multivitamiine, askorbiinhappe suurenenud annuseid. Suur tähtsus on suuhooldus. Toit on valdavalt taimne piim, rikkalik jook. Voodipesu tuleb jälgida kuni täielikult nekrootiliste kudede tagasilükkamiseni ja kehatemperatuuri normaliseerimiseni.