Jala flegmon

Flegmoni jalad - pankreased protsessid, sõrmede kudede põletikku nimetatakse tavaliselt abstsessiks.

Kood ICD-10

L.03.0. Jala flegmon

Mis põhjustab jala flegmoni?

Infektsiooni sissepääsude väravad on naha defektid, mis reeglina tekivad naha erinevate mehhaaniliste kahjustuste pärast. See võib olla jobud ja haavade, marrastuste (traumaatilised pikemaajalisel kokkupuutel pingul klotse koos kõrge õhuniiskusega higis leiduva), samuti kahju epidermis sügavas voldid sõrmede vahel põhjustatud seeninfektsioon. Nakkuse edasine areng ja levik sõltub mikrofloora patogeensusest, organismi resistentsusest ja vigastuse ala anatoomilisest tunnusest.

Sageli on jala flegmoni põhjustanud stafülokokid, palju vähem - streptokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, proteus. 15% juhtudest tuvastatakse segatud mikrofloora. Protsessi patomorfoloogia ja patofüsioloogia on otseselt seotud selle piirkonna anatoomia ja infektsioonide levimisega naaberalate anatoomilistesse tsoonidesse.

Anatoomia

Jalal anatoomiliselt eristatakse kolme osakonda: tarsus, metatarsus ja sõrmed phalanges. Kliinilises praktikas jagatakse see tavapäraselt ka kolmeks osaks: eesmine, keskmine ja tagumine.

Esiosa ühendab sõrmede ja metatarsaalsete luude falanki; keskmine - kapsas, kuboid ja sphenoid luid; tagantjärele - talus ja kaltsineus.

Keskmise sektsiooni luud osalevad kolme funktsionaalselt olulise liigese moodustamisel: türa-kaneel-ninajuurne, viiekäiguline-kuboidaalne ja kõhukujuline-kiilukujuline. Talus-pentogno-navikulaarse ja viienda kuboidi liigeste liigendjooned näevad välja nagu horisontaalselt pööratud kaheksa. Nende liigeste õõnsused on täiesti lahti, kuid kirurgia ajal kirurgia ajal, on need tinglikult üks ühine ja neid kutsutakse Shoparoviks. Kauplemisliide võti on kahe komponendi vahele jääv tugev bifurkatsiooniline sideme.

Kergelt distaalne kui navikulaarne luu koos kolme kiilukujulise liigendiga moodustab liigese, mis on seotud kiilukuboidaalsete ja tarsaal-metatarsaalliigenditega. Eesmise ja keskmise sektsiooni vaheline piir on tarsus-metatarsal või Lisfrankovi ühendus. Lisfrankovi liite võti on tugeva sideme, mis paikneb keskmise kiilu ja II metatarsaalsete luude vahel. Võtme sidemete ristmik on isoleerimisoperatsioonide määratlemise hetk.

Tagakülje naha all on tagaosa. See jätkab klaasist fassiisid ja kinnitub I ja V metatarsaalsete luudega. Deep fascia katab metatarsaal luud ja seljaajalised omavahelised lihased. Tagumise ja sügava fastiaatori vahel on tagumise fassaadi ruum, mis mahutavad ekstensorlihaste, laevade ja närvide kõõluseid. Extensor lihaste kõõlusel on oma kõõluse kestad, mis on kaetud ekstensiivlihaste ülemise ja alumise fiksaatoriga. Tagumise fastsiaalne ruum asetseb esiotsa esiosteo-kiulise vagiinaga.

Tasapinnalise naha alt hariliku kreeni pealispinnast kuni metatarsaalsete luude peadesse asub tasapinnaline aponeuroos, mille distaalsetes sektsioonides on kumerusobjektid. Nende kaudu moodustab taldrikute ja varba nahaalune koe keskmise fastsiaalse ruumiga. Aponeuroosest on suunatud sissepoole aponeurotiline septa. Kaks vaheseina ja omavaheline fassaad on kogu subpanoneurootiline ruum jaotatud kolmeks osaks.

Talda meditsiiniline fastsiaalne ruum, mis sisaldab pöidla lühikesi lihaseid. Väljaspool piiritletud aponeurotic mediaalne intermuscular vaheseina (kinnitunud kreeni, lodiluu, I eraldav ja pöialuud I) ja lähimises lõpetab pimesi ilma suhtlemisel Fascial tühikuid sääreosa.

Talda lateraalne fastsiaalne ruum, mis sisaldab V-sõrme lihaseid. Seestpoolt on see piiratud külgmise vahekorraga aponeurootilise vaheseina (mis on seotud V metatarsusega ja pika lihase kõõluse tupega). Proksimaalses suunas, nagu ka mediaal, lõpeb pimesi.

Talda keskmine fastsiaalne ruum, mis sisaldab lühikesi painduvaid ja sõrmede painduvaid kõveraid, samuti laevu ja närve. Sisest ja välimisest küljest on see piiratud vastavalt keskmise ja külgmise lihasepoolse septa võrra; ainsast küljest - tasapinnaline aponeuroos ja sügavusel - koos nendevaheliste lihastega ja nendega kaetud sügava fastsiaadiga. Proksimaalses suunas suhtleb see spina sügava fastsiaalse ruumi kaudu kolme kanali kaudu: istutus, kreen ja pahkluu.

[1], [2]

Infektsiooni levimise viisid

Õige operatiivse ligipääsu valimisel on tähtis selgelt määratleda võimalikud infektsioonide marsruudid peamistest fookustest lähedalasuvate anatoomiliste alade jaoks.

Jalala flegmon võib levida:

• distaalses suunas - istmikupiirkonna sõrmedel ja fassaadis;
• proksimaalses suunas - lõualuu eesmise fibrootilise kiulise tupe puhul.

Talla meditsiiniline fastsiaalne ruum (kõige sagedasem infektsiooni lokaliseerimine) suhtleb mitme lähedase anatoomilise piirkonnaga.

Distaalses suunas: viaalide kaudu - talda nahaaluse koega; mööda tugeva lihase kanalit - koos tagumiste vahelduvate ja fassaadidega.

Proksimaalses suunas: läbi istmikunõu, kanna ja pahkluu kanalite - sügava fastsiaalse pinnaga.

Keskmise suuna: piki pika põlve painutaja kõverus - koos talla keskmise fastsiaalse ruumiga.

Külgsuunas: painduv kõõluse - koos talla külgsuunalise fastsiaalse ruumiga.

Kuidas ilmneb flegmon ja jalgade imbumid?

Sõrmede absenseid on kaasas kohalik hüpeemia ja turse, mis on tavaliselt diagnoositud. Sõrmede distaalset osa absenseid ei levita proksimaalsuunas.

Selja jalalaba flegmon

Nakkus võib tungida otse selle piirkonna kahjustatud naha kaudu või levida tallast läbi vermikulaarsete lihaste kanalite või otse läbi intergluteaalsetesse ruumidesse (erinevalt käte flegmonist). Jalgade flegmoni iseloomustab naha eredus hüperemia, millel on selged servad, mis on väga sarnased erysipelatoosse põletikuga. Nahk omandab iseloomuliku läige, turse kasvab ja levib üle hüperemia tsooni. Protsessi on võimalik laiendada põletiku esiosa fassaadile.

Subkutaanne (epifascial) flegmon of foot

Päikesepuna (abstsess) talla flegmonil on reeglina naha kahjustuste jäljed ja väike lokaalne turse ja hellus. Tavaliselt pole raskusi teiste flegmonide äratundmise ja diferentsiaaldiagnostikaga. Spontaansed valud esinevad epifasatsetes pankrotis olevates protsessides ainult siis, kui liitub lümfangiit või tromboflebiit. Epidermise kihi paksuse tõttu ei avaldata naha hüpereemiat kogu taimse flegmoniga. Tavaliselt levivad tendentsid teistesse anatoomilistesse tsoonidesse mitte.

Mediarakkude ruumi jalgade flegmon

Niisugune isoleeritud flegmoni jalg on harva tunnustatud ainult selle varaseimates arenguetappides. Seejärel läbi avade mediaalses aponeurotic intermuscular vaheseina piki selle perforeerimisemasinad kõõlused või selle sulamise pus võib levida keskelt rakulise ruumid ja väga harva - proksimaalses suunas.

Flegmooni jala mediaalse rakulise ruumid, erinevalt teistest subgaleal flegmooni ainus, mida iseloomustab esinemise turse (antud osa aponeuroosi õhem), kuid ei ole märgitud naha punetus. Palpeerumise valu ükskõik millises tallaosas on signaal protsessi levikust kesksele raku ruumile.

Külgliini ruumi jalgade flegmon

Sellise flegmoni kindlaksmääramine selle peamise olemuse ja mediaani järgi võib leida vaid varases arengujärgus. Jalade flegmon levib kiiresti keskmise raku ruumi.

Diferentseeritud jala flegmon teistelt samalt alalt on kergete sümptomite tõttu väga raske. Puuduvad tursed, loputamine ja kõikumine. Haiguse ainsaks sümptomile võib olla kasu palpeerumisel talda külgmise piirkonna nupuvaksuga.

Keskmise rakupinna jala flegmon on kõige levinum kogu istutamise flegmon. Iseloomulik on vahepealsete aponeurootiliste vaheseina kiire sulamine. Sageli on see tingitud flegmoni mediaalide ja külgsuunaliste fastside ruumide levikust keskmisele. Iseloomulikud pulseerivad valud, mis suurenevad järsult talla mis tahes osa palpeerimisel. Tavaliselt ei värvi nahatoosid muutunud, turse ja kõikumisi pole. Põletikulise protsessi ägedad sümptomid on seletatav võimsa istmikunähtusega aponeuroosiga ja naha suure paksusega selles piirkonnas. Muudatusi saab tuvastada ainult haigete ja tervete jalgade hoolika võrdlemisega. Üldine seisund on raske, kõrge temperatuuriga. Tavalise tagumise ödeemi ja hüperemeedi tunnused (põletik levib I ja II lihase luude aluste vahel). Tüüpiline jaotumine läbi pahkluu kanali sügava fastsiaalse ruumi lävi. Seega on ülekoormuse, turse ja hellus teravaid vahelises ruumis Achilleuse kõõluse ja mediaalne pahkluu (malleolar piirkonna kanali) ning täiendav turse arendab sääre- kombinatsioonis oma teravat valulikkus.

Kombineeritud flegmon jalga

Kõige sagedasem vooluflegmoni variant. Taldade keskmise ja külgmise ruumi jalgade flegmon on kõige sagedamini ühendatud keskmise ruumi flegmoniga (ruumidevahelise suhtlemise tõttu), mis võib levida tagumikule.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

Ägeda suppuratiivse tagajärjega tenosünovitis on haruldane, tekib see otseselt, kui haav asub pikenduslihaste kõõlusel. Tavaliselt ei piirdu protsess kleepuvate vaginaatidega ja mõjutab kogu interfasciali ruumi; moodustatakse jalgade flegmon. Infektsioon võib levida põletiku esiosas.

Tavaliselt esinevad tihedalt kõõluselised lihased kõõlused taldrikutel. Põhjus on otseselt kahjustatud kõõluste ümbristele, mis asetsevad sõrmedeta plantaarpõletiku nahale ja on kõige nakkuvamad. Kahjustuse asemel muutub sõrmus järsult pähkliseks ja hüperemiilseks. Iseloomulik ägeda pulseeriva valuga, amplifitseeritakse palpeerimise abil sondi sondiga, mis paikneb vastavate painde lihaste käigus. Eriti oluline on fleksor kõõlusetupepõletik pöidla kui mädane protsess kiiresti hävitab proksimaalne ots tuppe ja tungib mediaalne rakulise tühikuid ja sealt - keset rakulise ruumide arengu co-subgaleal tselluliit tallata.

Krooniline tenovaginiit esineb vähem agressiivselt, tundub palju sagedamini ägedana (korduv korduva kahjustusega) ja ravi on enamasti konservatiivne.

Hupertarterit

Põletikulised põletikulised protsessid väikestes liigeses on haruldased ja enamikul juhtudel on raske määrata kahjustuse esmast iseloomu. Kirjanduses on märke võimaliku põletikulise artriidi tekkimisest nakkushaiguste komplikatsioonina (gonorröa, süüfilis ja brutselloos). Mõnikord võib pärast väsimust tekkida väikeste liigeste pankrease artriiti.

Esiteks on jalgadel valusid, mis intensiivistuvad staatilise ja dünaamilise koormusega. Pärast märkimisväärset ajavahemikku ilmnevad peamiselt tagant ödeem ja hüperemia. Röntgenogrammil esineb tarsuse tarsa luude ja proksimaalsete lihaste luude pea osteoporoosi, ühinete pragude järsk laienemine. Suurimad hävituslikud muutused määratakse enamasti harvaesinevate kiilukujuliste ja kiilu-metatarsaalsete liigeste piirkonnas.

Osteomüeliit

Luude osteomüeliit võib areneda kui avatud murdude komplikatsioon või peenise koe küljes oleva luumurruga leviku tulemus. Kui hematogeenne osteomüeliit on mõjutatud peamiselt suurte kontide - ja taloos. Seda iseloomustab haiguse äge haigus, temperatuuri tõus 39-40 ° C ja palpatsiooniga lokaalne valulikkus. Röntgenogrammil ilmnevad muutused 10-14 päevaks: osteoporoosi paksenemine. Vahetevahel selle aja jooksul võivad radiograafid avaldada sekvestrante, kuid kõige sagedamini mõjutatud luude pundlik struktuur raskendab nende diagnoosimist.

Põletik-põletikuliste haiguste klassifitseerimine

Põletik-põletikuliste protsesside kliiniline klassifikatsioon (konstrueeritud vastavalt anatoomilistele põhimõtetele).

• Sõrme abscess.
• Jalgade flegmon on selja taga.
• Istme poolel asuv flegmoni jalg:
  • nahaalune (epifasatsia) jala flegmon;
  • keskmised, külgmised ja keskmised rakupinnad;
  • kombineeritud jala flegmon;
• Tendovaginitı.
• Hupertarterit.
• Luude osteomüeliit.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kuidas ravitakse jalgade flegmonit?

Sõrmede ja flegmoni abstsesside ravi eesmärgid:

• tagama piisava pankrease eksudaadi väljavoolu;
• nakkuse leviku tõkestamine (radikaalse nekrektoomia abil);
• luua soodsad tingimused tervendamiseks minimaalsete funktsionaalsete ja esteetiliste kahjustustega.

Kirurgiline ravi viiakse läbi antibakteriaalse ravi taustal (võttes arvesse infektsiooni tekitajate antibiootikumi tundlikkust). Anesteesia ja detoksitseerimine on hädavajalikud tingimused edukaks raviks varases staadiumis. Operatsioonid jalgadel viiakse läbi juhtivast anesteesiast. Jalal peab olema isheemiline seisund, manseti paigaldamine vasika madalamale kolmandikule tonomomeetrist ja kiiresti süstitav õhk 150-200 mm Hg-ni. Ägeda perioodi vältel on immobilisatsioon ja pahkluu liiges vajalik.

Tagumise sõrmede ja flegmonide abstsessidega on ambulatoorne ravi võimalik. Subtrooneurootiliste protsesside, artriidi ja osteomüeliidi korral on hädavajalik hospitaliseerimine põhjusel, et vereringeprotsess on proksimaalses suunas ja sügavamad anatoomilised struktuurid.

Sõrmede limaskestused tehakse suurema valulikkuse koha kohal, mis tuvastatakse nupuvajutusega sondi kaudu palpimisega. Põletikuliste fookuste laialdase avanemise korral tehakse kaarekujulisi või õmblusega sisselõikeid, mis võimaldavad täielikult eemaldada nekrootilisi kudesid. Ravi jätkub vastavalt põrmavate haavade üldistele põhimõtetele. Mis lokaliseerimine mädanikest põhilülist peaks olema teadlik infektsiooni võimalusega piirkonna mezhpalydevyh lüngad-ja keskosa sidekirmekudede ruumi tallad suunatakse uss-kujuline lihaseid, nii et kui teil on vaja kärpeid laiendada proksimaalses suunas. Seljaflegmoni avamiseks on pikkused sisselõiked tagaporgist. Sellisel juhul lõigake nahk, seljaosa, eemaldage põrn ja nekrootiline kude ning tühjendage tekkinud õõnsus. Pärast adekvaatset nekrektoomiat on võimalik operatsiooni lõpule viia, kasutades drenaaži- ja loputus-süsteemi ning esmaseid õmblusniite,

Tagaosa jalamil laialdast subfastilist flegmonit töödeldakse kogu pikkusega lõigatud abiga ja kui protsessi on seotud kõõluste ümbrised, siis lõigatakse ristkonjunktsioon.

Sääreluu eesmise fastsiaalse ruumi põrutusprotsessis osalemise korral tehakse sisselõige piki tema keskmise kolmas esiosa, sääreluu tipust 2 cm väljastpoolt. Pärast naha läbilõikamist tungivad nahaalused koed ja tihedad kummardumised läbi lihaste (eesmise tibiaalse lihase ja sõrmede pikkuse vahel) perivaskulaarsesse koesse. Laialdase protsessi käigus, mis tagab täieliku äravoolu, tehakse kontratseptaansed sisselõiked selle ala kogu lihasmassi kaudu. Pöördelise õõnsuse ülevaatamisel uuritakse mõlemat vaheseinat: kui hing tagab läbi aukude või defektide, on vaja avada ja tühjendada põsepuna fastsiaalset ruumi.

Kui epifastsialnyh flegmooni ainus piisavalt täita väikese sisselõike punkti kohal, kus suurim turse ja valu, mädanik radikaalselt desinfitseerimist operatsiooni ja täielikku tühjenemist pesu abisüsteemina (otsad perforeeritud PVC toru väljastatakse läbi torke- tervetel naha) ja esmane õmblused nahka.

Mediali ruumi avamiseks kasutatakse Delorme'i sisselõiget sagedamini esimese metatarsaali luude distaalses pooles. Kuna selle ruumi nakatumine on kalduv kiirel levikul, kui tuul läbib mediaalse vahepõletiku vaheseina defekte, täiendatakse kirurgilist sekkumist keskmise raku ruumi avamisega.

Kui külgmiste ruumide flegmon on avatud, viiakse Delorme'i sisselõige läbi vastavalt IV distoksiini luude projektsiooni distaalses pooles. Pärast põrna evakueerimist, haavade nekearekoomiat ja haavandumist uuritakse külgvainet. Kui põranda jõuab läbi defektide, tuleb lisaks avada keskmine raku ruum.

Single intsissioon jalamil projektsioonis III metatarsaalluu ei pruugi olla piisavalt, sest sulgemise lõigatud servadest plantaarkülje pealispinda ja lihased viib häireid väljavoolu mäda. Piisava lõikus ja kanalisatsioon on otstarbekas läbi viia kahe külje pilu projektsioon vertikaalse luu Fascial sillad jalataldadele seejärel lõigati kärbumiste džemprid, luues paremad tingimused drenaaži mäda ja hoida tühjendustorult sügavaimasse osa keskele ruumi.

Avastamise korral mädane zatokov interdigitaalse lüngad haavandid avamise täiendavad ristlõike distaalse osa ainus, valdkonnas kaugema pöialuule pead (joonis 33-6.) Ja üleminekuprotsessi taga - kontrapperturnymi lõikab tagaosas, sageli vahel II ja III metatarsals .

Kui poom levib sääreluu sügavas fastsiasendisse (paindjate kõõluste ja tagakülgse sibulakujulise fibrokarkulaarse kimbu kaudu läbi pahkluu kanali), tuleb see avada. Proksimaalse infektsiooni ilmne ja sagedane märk on talla subponeurootilises ruumis esinev pinge ilmumine, kui rõhk rakendatakse alajäseme ja sisemise (mediala) eesmise piirkonna suhtes. Sellisel juhul on vaja avada süks fikseeritud sääreosa, lõigates mööda sisepinda oma alumises kolmandas osas, jäljeneb sääreluu sisekülgust 1 cm kaugusel. Pärast pindmiste karkasside avamist liigutatakse ainsat kõõlust tahapoole ja küljele, avatakse ja lahustatakse sisemine kõhukelme ja seejärel sügav flegmon. Kahjuks võib sellise varre ja subaponeurootilise ruumi sügava fastsiaalse ruumi eraldi avamine põhjustada pahkluu ala painde lihaste kõõluste nekroosi. Sellistel juhtudel eelistatakse ühte sisselõike, mis avab juurdepääsu submaxoneurootilisele ruumile, sisemise pahkluu kanali ja põse sügava fastsiaalse ruumi. Ülaltoodud sektsioonid kombineeritakse hüppeliigese kanali eesmise seina lõikamisega.

Kombineeritud flegmoni kirurgiline ravi hõlmab sekkumistehnika elemente ja iseärasusi iga selle komponendi puhul.

Ägenedes oleva äge pankrease tentovaginiidi korral seisab kirurgiline ravi vajaduse korral tagumise fastsiaalse ruumi avamises. Lüüasaamisega fleksor kõõlused kohe esile kannatanud kõõlusekatte, kui nendel juhtudel, kiiresti arendada kõõluse nekroos ja mädane protsess laieneb naabruses anatoomiliselt.

Purable artriidi kirurgiline ravi sõltub pehmete koeprotsesside lokaliseerumisest ja ulatusest. Sageli avaneb tagaluugi flegmon. Avamine sügav fastsia tagumine jalg ja tagada hea juurdepääs liigesed, mõjutatud luustruktuure ja töödeldud lusikas Volkmann paigaldatud drenaaž-voolu pesusüsteemis kattuva esmane õmblused nahka. Pärast 8-12 päeva eemaldatakse drenaaž ja jala immobiliseerimine salvestatakse veel 10-12 nädalat.

Ägeda hematogeense luu osteomüeliidi ravis on antibiootikumravi nüüd prioriteediks. Kui täheldatakse antibiootikumide ravi de-escalation põhimõtet, siis teisel ja kolmandal päeval normaliseeritakse keha temperatuur, valud lakkavad ja sekvestratsioon peatub. Sevesterite ja fistulite esinemine on kirurgilise ravi (radikaalne sekvestrektoomia) näide vastavalt osteomüeliidi ravi üldistele põhimõtetele. Kõhunäärme osteomüeliidi korral tehakse Achilleuse kõõluse sisselõige luu ülemisse serva läbi pehmete kudede kogu paksuse. Luu kraabitakse ja puhastatakse seestpoolt, püüdes mitte kahjustada koore kihti. Vaba kortsuse sevesterid eemaldatakse, kraapides jääkõõnsust terava lusika ja õmblusega pehmete kudede ümber tekkinud moodustatud luu defekti kanalisatsiooni. Kui talo luu osteomüeliit, patoloogiliselt muundatud luukonstruktsioonide taastumisel viiakse läbi eesmine või tagumine artrotoomia. Talutau luu täielik katkestamine toimub astragalektoomiaga.

Sekundaarse osteomüeliidi vormid, erinevalt hematogeenidest, on vähem akuutsed, arenevad aeglaselt ja nendega ei kaasne luu struktuuride suur hävimine.

Pärast operatsiooniperioodi on näidustatud antibiootikumravi kombinatsioonis anesteetikumidega. Tasapinnalise kipslangeti kohustuslik immobiliseerimine 4-5 päeva enne peamistes kudedes ägeda põletiku eemaldamist.

Millist prognoosi teeb flegmon?

Pärast spiraalsete fookuste avamist sõrmedel on suu flegmonil hea prognoos. Pärast luude osteomüeliidiga toimetamist selgub, et ortopeediline konsultatsioon otsustab, kas kandma spetsiaalseid kingi.