Käte flegmoni ravi

"Flegmoni harja" diagnoos - hädavajalik või kiireloomuline kirurgiline ravi. Harjade funktsiooni säilitamise ülesanne peaks olema kirurgi ette algusest peale. Isegi enne, kui lõikamine toimub harjaga, peaksite mõtlema, millises tsoonis ja mis arm on, mil määral see mõjutab harja funktsiooni. Lõiketöid tehakse, võttes arvesse Langer'i liine, mis vastavad looduslikele naharibadele. Tuleks eraldi märkida, et suurte pikisuunaliste sisselõigete täitmine on vastuvõetamatu. Juurdepääs tööle peab olema nii lühike ja võimalikult säästlik. Laialdase ligipääsu loomine on võimalik, modifitseerides lõiket S-kujulise, kaarekujulise või katkendliku kujuga, meenutades seda, et arm on kudede piki pikki. Kõigi kihtide läbimõõdud ei ole lubatavad, et avastada luumurrud. Skalpelli abil katkeb ainult nahk. Kõik täiendavad manipulatsioonid kudedes viiakse läbi klambrid ja konksud, mis võimaldab teil visualiseerida ja säilitada kõik olulised struktuurid funktsionaalses mõttes (veresooned, närvid, kõõlused). Abistaja olemasolu pintsli käitamisel on kohustuslik.

Operatsiooni järgmine etapp on ettevaatlik nekrosektoomia, mille käigus tuleks esmase kirurgilise ravi korral eemaldada veresoonte tähelepanu. Neerektomeerimise ajal toimivad laevad ja närvid tegelikult luustikku. Ärge eemaldage kahjustatud kõõlust, kui võite piirata üksikute nekrootiliste kiudude eemaldamist. Närteroomia luude ja liigese struktuurides peaks hõlmama ainult eraldatud alade eemaldamist. Hingamisteede või osteoartriidiga seotud liigeste manustamine peab toimuma järgneva perioodi vältel, kusjuures sageli luuakse vedelikku Kirschneri kudumisvardaga või spetsiaalse seadme abil.

Pärast nekroktoomiat ja hemostaasi tühjendatakse iga raku ruum eraldi perforeeritud polüvinüülkloriidist toruga, mis kinnitatakse nahale eraldi õmblusniitidega. Pärast sekkumist liigeste ja kõõluste ümbristele vajavad need konstruktsioonid täiendavat äravoolu. Haavu ravitakse antiseptiliselt, eemaldatakse ja ravitakse madala sagedusega ultraheli antibiootikumi lahuses.

Radikaalse neekrektoomia läbiviimine ja jääkpuhangu õõnsuse piisav ärajuhtimine võimaldab operatsiooni lõpule viia primaarsete õmblusmaterjalide rakendamisega haavale. Haavaparandus viiakse läbi atraumaatiliste niitidega 3 / 0-5 / 0. Pintsli tõsise kahjustuse korral täiendavad mikroärritajad ja haavade osaline õmblemine hüdrofiilsel alusel salviga immutatud marli kastmeid.

Kui nahavigastuse hetkeline õmblus ei ole võimalik, tuleks laialdasemalt kasutada erinevaid nahaplaate. Nude kõõluste või luude puhul on võimalik kasutada mitte-vabast nahaplaastrit vastavalt Itaalia tüübile, ristisuunas sõrmele sõrmele või vaskulaarse lapiku klapiga. Eelistatav on graanulitegurite puudumine, mis katab vaba split naha siiriku. Kõik plastilised operatsioonid viiakse läbi pärast ägeda mürgise põletiku leevendamist, kuid esimesel võimalusel.

Oluline on pärast käte käsitsemist korralikult immobiliseerida, järgides meetodeid naha leotamise ärahoidmiseks. Pintsli selge protsessi ajal kasutatava immobiliseerimise ajastus peaks piirduma ägedate põletikuliste nähtude katkestamisega.

Pärast operatsiooniperioodi koos kortsude haavade korrapärase reorganiseerimisega viiakse läbi antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi, füsioteraapia protseduurid ja harjutusravi. Sõrme- ja käeliigutuste varajane aktiivne arendamine (pärast äravoolu ja õmbluste eemaldamist) aitab harja funktsiooni täielikumalt taastada.

Ravistamine flegmoni põgusas ruumis

Kui põrnne protsess sisaldab käsipuu pinnal üht libiseva ruumi, tehakse kaunistatud Bunnelli sisselõiket metakarpide luugide tasapinnal. Käe tagaküljel tehakse vastava lõhe projektsioonis sisselõige. Haavad on üksteisega ühendatud ja kantakse läbi perforeeritud mikroärritaja, mis katab primaarsed õmblused. Kui kahjustatud on kaks või kolm põiksuunalist ruumi, viiakse naha üks kaarega sisselõige käe palmide poole, mis on paralleelselt distaalse põikivahega. Käe tagaküljel tehakse eraldi sisselõigete, nagu ka ühe pikliku ruumi kahjustuse korral, kuid koguses, mis vastab purpurprotsessis osalevate lünkade arvule. Kõik tagajäägid on ühendatud palmikpinna lõiguga. Iga pikliku ruumi kaudu viiakse läbi mikroärritus ja põikisuunas asetsev palmik-haava põhjas asetatakse teine toru.

Tenofaali piirkonna flegmoni ravi

Operatiivne ligipääs on kuni 4 cm pikkune kaarekujuline sisselõige, paralleelselt kümnendiku naha voldiga ja sellest veidi väljapoole. Tuleb olla ettevaatlik, kui proksimaalne osa jagu, nn "keelatud tsooni", kus mootori haru keskmine närvi lihased pöidla. Selle kahjustus viib sõrme immobiliseerimiseni. Päikese tagaküljel toimub pikliku ruumi tsoonis I kontuur-perktükk kaarekujuline sisselõige. Pärast tulemusi necrectomy ja ümberseadistamisega haavade õõnsuse kurnatakse kahte perforeeritud torud, millest üks viiakse sisemisel serval thenar regioon ning teine - piki põhijaotises kohta palmar küljel kisti.Lechenie flegmooni hypothenar ala. Hüpotenaari lihaste kõrguse sisemise serva kaudu on tehtud lineaarne kaareline sisselõige. Seljaosa ristlõike sisselõige vastab V metakarpide luu välisservale. Pärast põhiliste manipulatsioonide lõppu pearühmas, haavad on omavahel ühendatud. Drenaaž viiakse läbi kahe toruga, millest üks viiakse läbi hüpotenaari fassaadi voodi sisemise serva ja teine - piki peamist sisselõike.

Flegmona ravi naponeoneurootilises piirkonnas

Järgmised ligipääsud on optimaalsed:

• kaarja ristlõikega Bunnelli läbiviidud sõrmedevahelise intervalli II liigist peopesa distaalses külg- ja mediaalselt kortsud paralleelne thenar kortsu distaalse randmeliigese piirialal (võimalik kasutada fragment access);
• kaarekujulised sisselõiked, mis on paralleelsed distaalsete või proksimaalsete põiki palmararrastega (vastavalt Zoltanile).

Fookuse nideoneurootilise lokaliseerimise kinnitusena ei ole vaja palmar aponeuroosi lõigata läbi kanalisatsiooni läbi käepideme tagaküljel olevate vasturõõmu lõikude. Nekrektoomia ja fookuse taastumise etapp viiakse läbi vastavalt kehtestatud korrale, pärast mida paigaldatakse kaks perforeeritud mikro-niisutajat Y või T-kujuliseks.

Ravi flegmoni keskmine palmariruum

Median palmariruumi flegmonide avamiseks tuleks Zoltani modifitseeritud ligipääsu pidada valiku meetodiks. Lõigatud algaval IV distaalse sõrmedevahelise pilu paralleelne põiki kortsu naha II sõrmedevahelise lõhe veelgi jätkati kuni proksimaalse põiki voldid, millest samuti suunatud kaarekujuliselt proksimaalses suunas piki thenar kortsu to "keelutsoon". Mobiliseerimine klapp moodustunud kiud (säilitada oma verevarustus) pakub juurdepääsu peaaegu kõik rakulise ruumid Palmar pinnal käsitsi, mis loob tingimused rakendamise täielikku ja laia necrectomy.

Kui keldris on oluline sisselõige (pärast esmast traumat või operatsioone teistes meditsiiniasutustes), on isheemia ja klapi järgneva nekroosi oht äärmiselt suurenenud. Sellistel juhtudel on soovitav teha lõikamine, mis on sarnane ülalkirjeldatud viisil, kuid nagu pinda pintsli pikitelje suhtes.

Kui peopesa keskosas on oluliselt kahjustatud nahk, ei ole nende sisselõigete täitmine soovitav. Sellistel juhtudel on soovitatav teostada kaarja keskmine sisselõige piki käsi aksiaalset rida, alustades teisest vahepiirkonna ruumist ja lõpetades flexori lihase fiksaatori proksimaalse servaga.

Sõltumata juurdepääsu valikust viiakse palmar aponeuroos lõikamine läbi pikisuunas ja neekrektoomia viiakse läbi, kui see liigub kudedesse sügavamale. Põlvkonna kõõluste ja alamõõdulise (sügava) ruumi muutmine on vajalik nende seisundi hindamiseks ja võimalike pankrofaalide väljaheidete kindlakstegemiseks.

Pärast neekretoomiat teostatakse drenaaž. Tavaliselt piisab kolme või nelja mikroirrigatorov: kahe või kolme katseklaasi (sõltuvalt levimus protsessi) asetatakse peopesapoolse aponeuroosi, siis - all põiki ligament palmi ja väljundit täiendavaid läbilökide distaalses kortsu kohta randmeliigese piirkonnas ja kaks või kolm (vastavalt arv drenaaž) interdigital intervals. Teine mikroärritus viiakse läbi paindjate kõverate põikisuunas ja eemaldatakse täiendavate punktsioonide kaudu. Pärast paigaldamist kanalisatsiooni taastada terviklikkuse peopesapoolse aponeuroosi (atraumaatilist õmbluse 3 / 0-4 / 0).

Vastupidiselt meetod mida sageli nimetatakse counteraperture täitmisel kärped tagumisele harjale ning käes-tagasi läbi kanalisatsioon selles patoloogia, mille tagamine puudumisel zatokov kohta käeseljal (via mezhpyastnye intervallidega) põhjuseks on lõpetatud seal.

Käte tagaosa flegmoni ravi

Käe tagaosa flegmoni lahtijuht viiakse läbi mitmete kaarekujuliste väikeste (kuni 3,0 cm) sisselõiked mööda Langer'i rida mööda põieõõnsuse perimeetrit. Sissepääsu väravad alluvad kirurgilisele ravile ja neid saab kasutada üheks juurdepääsuks.

Moodustatud süvendi tühjendamiseks mööda külgmist ja mediaalerva, sisestatakse pikisuunas kaks mikrojahvatust, mis eemaldatakse täiendavate punktsioonide kaudu. Tuleb rõhutada, et primaarsed õmblused on näidatud ainult täiesti usaldatult käe tagakülje kudede elujõulisuse suhtes. Kui nahareaktsioonid tekivad pärast nukrektoomiat või käsitsi tagumise naha ilmset isheemiat, on soovitatav lahjendada haavad marrasriba abil salgiga vees lahustuval alusel.

Käsi flegmoni ja Pirogovi-Parony ruumi käsitlemine

Kirurgilist vahelesegamist U-kujuline flegmooni alustada ühepoolselt pikiküljel sektsioonid "mittetöötavad" pind kesklülist V sõrme ja pöidla põhilülist I, millest selgub, vastava kõõlusekatte. Pikisuunalised külglõhikud alumises kolmandikus küünarvarre avatud ruumi Pirogov-Paron. Neile õngenööri laadida kogumi-kateeterdamisseadmed RANGLUUALUSE veeni kaudu valendikku kõõlusekatte katmata I ja V sõrmede lähimises perforeeritud mikroirrigatory viidi läbi sisemise läbimõõduga 1,0 mm ja nende otsad on monteeritud Pirogov rakulise ruumi Paronit.

Operatsiooni järgmiseks etapiks on sisselõigete läbiviimine tenar ja hüpotenaari piirkonnas, mis sarnaneb nende rakupaikade isoleeritud flegmoniga. Samal ajal on võimalik kontrollida esimese ja viienda sõrme painde kõõluseid ja nende vagiina peaaegu kogu ulatuses.

Pärast pesemist antiseptilise lahusega kestad, necrectomy kõikides haavad, vaakum ja ultraheli ümberseadistamisega iga mädaste protsessi kaasatud rakkude tühikuid (thenar ja hypothenar Pirogov-Paronit) perforeeritud äravoolu keset PVC äravoolu torudesse.

Kombineeritud pintsli flegmoni ravi

Zoltani modifitseeritud ligipääsu peetakse optimaalseks, et avada mitu rakupinda käte peopesa pinnal. Kui kahjustus ja keskmine palmar ruumi thenar piirkonna sisselõige läbi paralleelselt või piki distaalse nahavoldis palmi tema kaarjas jätkamine piiri proksimaalne thenar harja randme tasandil. Kui mõjutavad keskmist palmariruumi ja hüpotenaarset piirkonda, kasutatakse sarnast juurdepääsu, kuid pööratakse palmi pikisuunalise telje ümber 180 ° võrra. Samaaegne kaotus mädane protsess ühe või mitme varbavahedeni ei nõua täiendavaid sisselõiked ja ei mõjuta valikut kavandatud lähenemist, kuna mõni neist annab adekvaatse toime läbivaatamise sõrmedevahelise rakulise ruumid. Veelgi enam, pärast nende ligipääsuteenuste naha-hüpodermiliste klappide mobiliseerimist on nukleotiidi suurema osa otsimine ja toimet võimalik. Käsi tagaküljel olev rüofiline fuze avaneb vastavalt Langer-liinidele mitme kaarekujulise sisselõikega.

Rakendamine nende lähenemisviise on vastunäidustatud märgatavaid defekte haava piirkonnas keskmine Palmar ruumi tõttu ohtu nekroos Naha ja nahaaluskoe mobiliseeritud klapp. Nendel juhtudel on eelistatud T-kujulise sisselõike põiki osa, mis on paralleelne või piki distaalse voldid palmi ja pikisuunalise - selle keskosast eemale kaarekujuliselt kaudu olemasoleva haava randme tasandil. See ühendus tänu oma füsioloogilise pikilõiguni vähem kui eespool kirjeldatud, kuid kui kasutatakse patsientidel primaarse haavad kesklinnas peopesapoolse külje riski nahanekroosi praktiliselt nullini.

Kui tegeledes mädase protsessi ruumi Pirogov-Paronit pöördub mistahes eespool tuleks laiendada taset kaugemas osas nahavoldis randmeliigese, siis - hetkel kortsu radiaalsuunalise serva alt kolmandik käsivarrel ning lõpetab pikilõige avamise flegmooni Pirogovskoye ruumi.

Pintsli flegmonidega, kus küünarulme laius on küünarulli kohal, on eelistatud kaarekujuline juurdepääs kanalile, jätkata küünarvarre.

Necrectomy, eriti rasketel juhtudel neohodimo täita rikkudes topograafilisi suhteid ja anatoomiliste terviklikkuse struktuurielemendid harja, ja see nõuab palju aega ja kannatlikkust kui ükski kirurgiline ravi isoleeritud abstsessid.

Operatsioonijärgsete jääkõõneste piisavaks tühjendamiseks peopesadel kulgevad tavaliselt kaks või kolm perforeeritud toru mööda vastavate rakupaikade servasid. Kaasatud piklikud ruumid ja käe tagakülg alati kuivendatakse eraldi.

Olles veendunud, et läbi viidud nekrektoomia radikaalsus on rakendatud, rakendatakse nahale primaarset õmblust. Jäetakse haavadeks koes, mis on hõrega (nagu kärgstruktuuridega) difuuselt immutatud, peetakse kahtlase elujõulisuse nahapiirkondi vastunäidustuseks haavade õmblemisele. Sellistel juhtudel on eelistatav vabalt oma marli ribade valmistamine, mis on rikastatud sisuliselt vees lahustuva salvaga.

Röga põrutusprotsess on kõige tõsisem, samaaegselt kahjustades kõiki rakupiirkondi (kogu flegmon). Kasutatakse eespool kirjeldatud juurdepääsu. Sellest hoolimata on üks neist oma käekäigu eripäradest naha nekroos käsi taga, mis diagnoositakse juba siis, kui patsiendid haiglasse sisenevad. Nendel juhtudel on õigustatud teostada kaarekujuline lõikamine läbi nekroosivööndi, kusjuures viimane eemaldatakse.

Tunnusjooneks kirurgilist ravi totaalse flegmooni (tingitud ulatuslikust kahjustuste, hajusa mädane imbibirovaniya kiu ilma selged piirid nekroos ja terapeutilise ebasoodsa) peitub mis samaaegselt teostada necrectomy radikaalselt esimese töötamise ajal praktiliselt võimatu. See tuvastab operatsiooni lõpetamist - kunagi tuleb haavale esmane liigesed. Kõik rakulise tühikuid alluvad tihvt- lahtised marli ribadeks leotatakse vees lahustuvat salvialusega. Järgnevatel päevadel neil patsientidel igapäevaselt näitab vaatamisväärsus necrectomy tuimestuse all opreatsiooniruumi. See strateegia on täielikult õigustatud ja on tavaliselt 10-14 päeva hallata vahistada ägeda põletiku ja alustada sulgeda haav ülekate alguses teisese haavaplaastrid või naha siirdamine.

Flegmoni harjade ravi kombineeritud olemus

Kirurgilised lähenemisviise kombineerida flegmooni harja andma auditi mitte ainult sõrme struktuure, vaid ka protsessi kaasatud pintslid ruumid, ohustamata terviklikkuse neurovaskulaarsele kimbud, ja vähendab võimalust funktsionaalne kahju. Sellepärast, kui kombineerida flegmooni harja kohaldada kahel viisil juurdepääsu, sõltumata kurjategija. Kui lokaliseerimisprotsess tagaküljele sõrmede ja käe toimiksid lõigatud pool neutraalset rida vigastatud sõrme koos kaarja ülemineku tagumisele harjale. Kui kaotusega peopesapoolse banaani pindalast ja käsi olek optimaalse sisselõige küljel neutraalse asjakohase tee pöidla, kuid kaarja ülemineku vastavat piirkonda paltseladonnogo reljeefi ja kahjustatud rakulise ruume palmi paljastada S-kujuline suhtes kehtivate palmar sisselõike proksimaalses suunas. Mädane Zatoki tagaküljel käe paljastada kaarja osa Langer repliikkinsä. Saadaval haavandid (pääsla või pärast operatsioone varem edasi lükatud) säästlikult lõigati Koshu, kaasates peamised juurdepääsu võimalik.

Neerekomeetria teostamise põhimõtted on esile tõstetud panaritiumi ja isoleeritud flegmoni sügavate vormide ravimisel. Pärast põranda renoveerimist on kõik kaasatud anatoomilised koostised ja rakupiirkonnad õhukeste perforeeritud polükloorviini kanalite kaudu põletikuliseks protsessiks. Drenaažipesusüsteemi paigaldamise põhimõte jääb samaks: minimaalne kuivendussüsteem peab tagama jääkõõnsuste kuivendamise nii sõrmedele kui ka kätele. Sünoviaalkotte ja kõõluste ümbriseid tuleb kuivatada eraldi, kui need on terved. Tupe või sünoviaalkotte hävitamise korral on üks või kaks nahaalusesse koesse asetatud kanalisatsiooni, mis asetatakse piki paljasid kõõluseid. Samuti nõuavad eraldi äravooluga liigeseõõs pärast sekkumised või osteoartriit, ja interfalangeaalliigeste liigesed mikroirrigatory paigaldatud risti ja põhilüli - sagitaalse.

Kombineeritud flegmoniga, kellel on purpurne liigeseprobleemide kaotus, on äärmiselt oluline järelhoolduse perioodi juhtimine tähelepanu ärritamisel. Kuna kehtestamine segaks seadme tingimused mädanik pehmete kudede põletik ei saa kasutada optimaalselt selleks kodaraga või seadme häireta põhilüli liigesed.

Kui kõikide haavade puhul ei ole võimalik esmaseid õmblusniite paigaldada, on soovitatav neid rakendada selgelt elujõulistele puudustele. Tulevikus väikesed avatud haavad (kuni 1,5 cm pikkused ja kuni 0,5 cm laiused) on kiiresti paranenud sekundaarse pinge all. Suurte suurustega haavad (kuni 1,5 cm laiused) on varjatud varaste teiseste õmblustega. Pärast põletikulise kopsupõletike laialdasi haava defekte rakendatakse mitmesuguseid nahakaudsete plastide variante.

Kogu käsivarre, mis on kombineeritud või kombineeritud flegmoni kõige raskem vorm, vajavad lähenemisviisid, mis on sarnased eespool kirjeldatuga. Tuleb märkida, et avatud haavahooldust koos kogu flegmoni peetakse valiku meetodiks.

Põletikuline protsess sõrmedel ja kätel läheb kõige pahatahtlikumalt haiguste taustal, millega kaasnevad tõsised mikrotsirkulatsiooni häired. Nendel juhtudel on täieliku põhjendusega avatud haava juhtimine, mis loob paremad tingimused kanalisatsiooniks ja kanalisatsiooniks ning võimaldab haavaprotsessi käigus visuaalset jälgimist.