Pea, kaela, luude ja lihaste uurimine

Pea uurimine võib olla oluline eelkõige meeleelundite muutuste tõttu. Võimalikud on pea kuju muutused (tavaliselt kaasasündinud) mikrotsefaalia ja makrotsefaalia kujul. Pea värinaid täheldatakse mitmesuguste haiguste korral, näiteks parkinsonismi korral, eakatel. Tähelepanu pööratakse kaelalülide liikuvusele, mis võib olla piiratud lülidevaheliste liigeste põletikuliste muutuste tõttu, kuid sagedamini osteokondroosi tõttu.

Näo läbivaatus

Nagu juba mainitud, peegeldavad nägu ja näoilme sageli inimese vaimset seisundit ja mitmesuguseid valulikke aistinguid. Kannatav näoilme on võimalik patsientidel, kellel on tugev, talumatu valu. Hippokratese nägu – hall, teravnenud näojoontega, sissevajunud silmadega, külma higi tilkadega otsmikul – on täheldatud patsientidel, kellel on nn "äge kõht" (näiteks peritoniit, mis on peamiselt seotud maohaavandi perforatsiooniga). Nägu muutub oluliselt mitmesuguste endokriinsete haiguste ( Cushingi sündroom, müksedeem, akromegaalia ), neeruhaiguste (tüüpiline turse, eriti silmalaugude turse kahvatu nahavärvi taustal) korral. Omapärane nägu on täheldatud patsientidel, kellel on dermatomüosiit (periorbitaalne turse koos hüpereemiaga), sklerodermia (iseloomulikku maskitaolist nägu kirjeldab I. S. Turgenev teoses "Jahimehe märkmed") ja süsteemne erütematoosne luupus ("liblika" sümptom).

Türeotoksikoosi ( eksoftalmos ehk eksoftalmos; silmamuna ettepoole nihkumine) korral täheldatakse näos, eriti silmades, omapäraseid muutusi. Teatud silmanähtude tuvastamine on diagnostilise väärtusega. Näiteks pupillide laienemist (müdriaasi) täheldatakse atropiinimürgistuse korral, ebaühtlast pupillide läbimõõtu ( anisokooriat ) kesknärvisüsteemi kahjustuse korral, ülemise silmalau allavajumist (ptoos) silmalaugu tõstva lihase talitlushäire korral. Silmalau piirkonnas võivad tekkida kollakad, kergelt kõrgenenud laigud – ksantoomid.

Oluline on hinnata sarvkesta ja konjunktiivi seisundit, et tuvastada raskekuivuse tunnused, liivatunne silmades (kseroftalmia), mis on sageli kombineeritud pisarate moodustumise protsessi häirega ja teiste "kuiva sündroomi" ( Sjögreni sündroom ) tunnustega. Konjunktiivi rutiinse uuringu käigus saab tuvastada selle kahvatust (raske aneemia), kapillaaride võrgustiku olemasolu (alkoholi kuritarvitamine), punktverejookse (Osler-Lukini laigud subakuutse infektsioosse endokardiidi korral ), granulomatoosseid lööbeid ( sarkoidoos ) jne.

Suur tähtsus on spetsiaalsel oftalmoloogilisel uuringul, mis on vajalik mitmete oluliste diagnostiliste tunnuste avastamiseks, näiteks läätse katarakt suhkurtõve korral, uveiit ja iridotsükliit raskereumatoidartriidi mõnedes variantides, Kayser-Fleischeri rõngas hepatotserebraalse düstroofia ( Wilsoni-Konovalovi tõbi ) korral, samuti mitmesugused muutused silmapõhjas (võrkkestas) - hemorraagia kolded, düstroofia, nägemisnärvi ketta seisund ( turse ja piiride hägustumine -pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni väga iseloomulik märk ), veresooned (arterite spasmi aste ja veenilaiendid).

Vanad maalikunstnikud kujutasid sageli inimesi, kellel oli üks või teine välimuslik kõrvalekalle, mis peegeldas kaasasündinud või omandatud patoloogiat. Vaatamata liigeste rasketele kahjustustele jätkas suurmeister edukalt maalimist kuni elu lõpuni, kasutades pintslit, mille sugulased kunstniku käe külge sidusid.

[ 1 ]

Huulte ja suuõõne uurimine

Võimaldab tuvastada neil spetsiaalset "villi" löövet (herpes labialis). Ninaalusele, aeg-ajalt ka otsmikule, võivad tekkida nõelapea suurused villid, sageli läbipaistva sisuga. Herpeetiline lööve on iseloomulik viiruskahjustusele, mis sageli kaasneb tõsiste haigustega (selle esinemine on üsna tüüpiline lobaarse kopsupõletiku korral; neeruhaigusega patsiendid on väga altid herpeetilistele tüsistustele).

Suuõõne uurimisel võib tuvastada muutusi hammastes, nende puudumist, laialdast kaariese teket. Suhkurtõve korral täheldatakse mõnikord kalduvust igemehaigustele ja hammaste logisemisele. Edasisel uurimisel võib täheldada limaskesta suurenenud kuivust ("kuiv sündroom"), haavandite esinemist ( seeninfektsiooniga aftoosne stomatiit, vitamiinipuudus), mitmesuguseid lööbeid (ägedad nakkushaigused). Keele välimus, selle kate ja mustri siledus on olulised seedetrakti ja verehaiguste diagnoosimisel. Amüloidoosi korral täheldatakse keele märkimisväärset suurenemist (makroglossia), mis võib raskendada närimist ja neelamist, kuigi viimane muutub sagedamini neelu ja söögitoru ülemise osa lihaste kahjustuse tõttu (dermatomüosiit, sklerodermia).

Mandlite suurus, välimus ja mädaste pistikute olemasolu võimaldavad järeldada, et tegemist on kroonilise tonsilliidiga, mis on selle piirkonna fokaalse infektsiooni võimalik ägenemine.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõrvade, nina ja kaela uurimine

On täiesti võimalik uurida kõrvakesi, mille nahk võib olla sinakas ( tsüanoos raske südame paispuudulikkuse korral), ja tuvastada ka õhukese nahaga kaetud valkjaid sõlmi - tofisid - omapäraseid kriidise konsistentsiga masside kogunemisi, mis koosnevad kusihappe amorfsetest sooladest, mis on podagra usaldusväärne märk.

Nina uurimisel pööratakse tähelepanu selle deformatsioonile, sealhulgas ulatuslike nekrootiliste protsesside tagajärjel - varem süüfilise, nüüd sagedamini Wegeneri nekrotiseeriva vaskuliidi korral, eritise olemasolule ja iseloomule (verevärviline ebameeldiva lõhnaga limaskesta nekroosi korral, näiteks Wegeneri granulomatoosi, kasvajate korral). Nagu huultel, võivad nina tiibadele ilmuda herpeetilised lööbed.

Kaela uurimisel ja palpeerimisel on esmalt näha suurenenud kilpnääre ja lümfisõlmed. Nende konsistentsi ja valulikkust määratakse palpeerimise teel. Lisaks on kaela uurimisel näha täisverelised paistes veenid ( perikardiidi korral on vere väljavool paremasse kotta takistatud ), unearterite suurenenud pulsatsioon (sünkroonselt südame tööga), samuti veenide pulsatsioon, mis on oluline südame-veresoonkonna funktsiooni hindamiseks.

Mõnikord, sarnaselt radiaalarterite pulsile, määratakse unearterite pulss, mida kasutatakse eelkõige elustamismeetmete rakendamisel.

Luude, lihaste ja liigeste uurimine

Jäsemete uurimisel võib täheldada muutusi nahas, liigestes, lihastes, kehaproportsioonihäireid, deformatsioone, nagu on täheldatud akromegaalia, Marfani sündroomi ja teiste, peamiselt pärilike haiguste korral. Luude suurenenud vastuvõtlikkus spontaansetele murdudele esineb kaltsiumi ainevahetuse häirete korral kasvajate tagajärjel, hulgimüeloomi korral.

Liigeste uurimine ja palpeerimine on soovitatav teatud järjekorras, alustades ülajäsemete sümmeetrilistest liigestest, seejärel alajäsemetest, mille järel uuritakse pea, kaela ja torso liigeseid.

Iga liigese muutusi tuleks kirjeldada, näidates ära üldise välimuse (turse, deformatsioon, deformatsioon), selle kohal oleva naha hüpereemia ja hüpertermia esinemise, lööbed (sh sõlmelised), valu palpeerimisel ja liikumisel ning liikumisulatuse.

Mõne artriidi tüübi korral on tavaliselt mõjutatud teatud liigesed: näiteks podagra korral on kõige levinum ja tüüpilisem suure varba liigeste äge põletik.

Liigeste turset põhjustab sünoviaalmembraani ja liigest ümbritsevate pehmete kudede põletikuline ödeem, mis on mõnikord tingitud liigeseõõnes olevast efusioonist. Kroonilise artriidi korral põhjustavad sünoviaalmembraani ja periartikulaarsete kudede suured muutused liigese kuju muutusi (nn liigese defiguratsioon). Liigesepiirkonna turset saab seletada ka pehmete periartikulaarsete kudede kahjustusega ( periartriit, bursiit ), ilma et liigese enda struktuurid oleksid kahjustatud.

Erinevalt defiguratsioonist mõistetakse liigese deformatsiooni kui püsivat kuju muutust luukasvu, luude liigeste otste hävimise ja anküloosi tekke tõttu, näiteks Heberdeni sõlmed (distaalsete interfalangeaalliigeste isoleeritud kahjustused, käe rasked deformatsioonid reumatoidartriidi korral).

Ägeda põletikulise protsessiga kaasneb kahjustatud liigeste naha hüpertermia. Koos hüpertermiaga täheldatakse sageli ka kahjustatud liigese naha hüpereemiat. Podagrahaigetel suurte varvaste artriidi korral võib laialt levinud, selgelt piiritletud, erkpunane nahavärv olla nahaaluse rasvkoe erüsiipeli või flegmoni eksliku diagnoosi põhjuseks:psoriaatilisele artriidile on iseloomulik karmiinpunane, praktiliselt valutu sõrmeliigeste turse, reumatoidartriidi ebasoodsa kulu korral ilmneb naha hüperpigmentatsioon kahjustatud liigeste kohal.

Kui me peame silmas lihasluukonda tervikuna, siis lisaks ülaltoodud nähtustele peaksime nimetama ka konvulsiivsündroomi tunnuseid: kuklalihaste jäikus (Kernigi sümptom), skeletilihaste toonilised ja kloonilised krambid, mitmesugused hüperkineesid ja muud tunnused, mida käsitletakse peamiselt neuroloogia kursusel üksikasjalikumalt, kuigi nende põhjuseks võivad olla ka mitmesugused homöostaasi häired (peamiselt elektrolüütide tasakaalu häired, aga ka endogeensed mürgistused) neeruhaiguste, maksa ja hüpoksia korral. Eraldi tuleks tähelepanu pöörata seljavalule, mis võib ollaosteoporoosi, metastaaside, kasvajate, aga ka põletikulise protsessi ilming (näiteks valu alaseljas Bechterew' tõve korral ). Eriti tähelepanuväärsed on nn trummipulkade kujul olevad sõrmed, mida võib leida nii kätel kui ka jalgadel. Sõrmed võivad muutuda valgeks koos veresoonte spasmi tõttu esineva tuimustundega, mida täheldatakse Raynaud' tõve korral.

Sääremarjadel esineb sageli veenilaiendeid, millega võivad kaasneda haavandite teke. Sääremarjadel esineb kõige sagedamini ka turseid. Palpeerimisel ilmneb lisaks valule erinevates piirkondades ka suurte (põhi)veresoonte pulseerimise tunnused: asümmeetria ja selle puudumine ühe arteri kohal (näiteks a. dorsalis pedis aterosklerootilise oklusiooni korral), sõlmeliste paksenemiste olemasolu (raske vaskuliidi - nodulaarse periarteriidi - tunnus). Pöörake tähelepanu lihassüsteemi tugevusele ja arengule. Lihaste palpeerimisel on mõnikord märgata nende valu. Samuti on oluline hinnata lihasjõudu, eriti sümmeetrilistes piirkondades. Lihasjõu hindamiseks on kasulik paluda patsiendil istuda: raskused nii püsti tõusmisel kui ka trepist üles ronimisel on dermatomüosiidile väga iseloomulikud. Perifeerse ja kesknärvisüsteemi kahjustuste korral esineb mitmesuguseid tundlikkuse häireid, millega kaasneb valu, aga ka lihasjõud, mis selgub spetsiaalsete tehnikate abil. Peopesadel on valusa sõrme ja väikese sõrme kõrgenduste piirkonnas mõnikord nähtav erkpunane erüteem, millega puututakse kokku krooniliste maksahaiguste, süsteemse vaskuliidi korral.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele, kui oluline on juba üldise läbivaatuse käigus tuvastada mitmeid märke, mida traditsiooniliselt peetakse alkoholi kuritarvitamise markeriteks. Nende hulka kuuluvad näo, eriti nina omapärane lilla-sinine värvus, süstitud kõvakest, kõrvasüljenäärmete märkimisväärne suurenemine (hiidmumps ), liigne kehakaal või vastupidi selle märkimisväärne puudus, Dupuytreni kontraktuur (peopesa aponeuroosi paksenemine sõrmede piiratud sirutusega), ülakeha naha rikkalik vaskulaarne-kapillaarmuster. Kuna paljude sisehaiguste alkohoolne etioloogia on üsna reaalne (krooniline hepatiit ja maksatsirroos, krooniline pankreatiit koos imendumishäirega, krooniline glomerulonefriit, müokardi kahjustus koos arütmia ja südame paispuudulikkusega jne), on nende alkoholi kuritarvitamise tunnuste avastamine oluline haiguse ja ravivõimaluste täielikumaks mõistmiseks.