Konvulsiivne sündroom

Kramplik sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib vööt- või silelihaste tahtmatu kokkutõmbumise korral. Spasm võib esineda siis, kui esineb ainult lihaskiudude tooniline kokkutõmbumine, kokkutõmbumise kestus on pikk, mõnikord kuni päev või rohkem, krampide korral esinevad toonilised ja kloonilised (või tetaanilised) kokkutõmbed, nende kestus on tavaliselt kuni kolm minutit, kuid võib olla ka pikem. Nende vahel on sageli võimatu selget paralleeli tõmmata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused krambihoogude sündroom

Sõltuvalt põhjusest võib konvulsiivne sündroom olla üldistatud ja lokaalne, mõjutades eraldi lihaskiudude rühma, ning see võib olla konstantne ja mööduv. Kliiniliste ilmingute iseloomu järgi eristatakse järgmisi: spastiline reaktsioon, konvulsiivne sündroom ja epileptiline haigus. Krampide teke sõltub spastilisest valmisolekust, mis omakorda sõltub närvisüsteemi küpsusest ja selle geneetilistest omadustest. Krambid tekivad lastel 4-5 korda sagedamini kui täiskasvanutel.

Spastiline reaktsioon võib tekkida igal tervel inimesel äärmuslikes olukordades ja tingimustes: üleväsimus, keha ülekuumenemine, hüpotermia, joove, eriti alkohol, hüpoksilised seisundid jne. Spastiline reaktsioon on lühiajaline, tavaliselt episoodiline, kuid võib korduda, mis sõltub spastilisest valmisolekust. Sellisel juhul on juba vaja mõelda sellise seisundi tekkele nagu konvulsiivne sündroom.

Konvulsiivne sündroom areneb koos närvisüsteemi aktiivsete patoloogiliste protsessidega, mille tulemuseks on aju spastilise valmisoleku omandatud vähenemine koos aju äärmiselt suurenenud erutuvusega. Ajus moodustunud erutuvuskeskus mängib sellise patoloogilise protsessi nagu konvulsiivne sündroom arengus domineerivat rolli, eksogeensed tegurid mängivad oluliselt väiksemat rolli ja krampe võib korrata sageli isegi pärast nende toime lõppemist.

Epilepsia tekib aju spastilise valmisoleku päriliku suurenemise taustal. Kerge või raske epileptilise seisundi tekkeks ei ole tavaliselt vaja märgatavat provotseerivat tegurit, piisab kergest ärritusest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid krambihoogude sündroom

Kloonilist konvulsiivsündroomi (müokloonus) iseloomustavad lühiajalised lihasspasmid ja -lõdvestumised, mis järgnevad kiiresti üksteisele ja põhjustavad erineva amplituudiga stereotüüpseid liigutusi. Need tekivad ajukoore liigse ärrituse korral ning nendega kaasneb somatotoopiline levik lihastes vastavalt motoorsete ajukoore keskuste asukohale: alustades näost, mõjutavad need järjestikku sõrmi, käsi, käsivarsi, õlgu ja seejärel jalgu.

Võib esineda lokaliseeritud kloonilised krambid: koreootilised koos pea tagaosa, õlgade, abaluude lihaste rütmilise kokkutõmbumisega (Bergeroni krampide sündroom), näo, kaela, rindkere, õlavöötme ja ülajäsemete kahepoolse müokloonusega (Bergeroni-Henochi krampide sündroom), kortikaalse tekkega - Kozhevnikovi epilepsia (teatud keharühmade arütmilised krambid) või Jacksoni epilepsia (ajukahjustuse vastasküljel asuvate jäsemete spastilised kokkutõmbed) kujul, ajutüve kahjustustega - pilgu, pehme suulae, keele, näolihaste, kaela krambid (noogutamise spasm) jne. Nende eripära (eristamiseks teetanuse krampidest) on valutus või väsimustunne.

Üldistunud müokloonust keha ja jäsemete lihaste kaootilise tõmblemise vormis nimetatakse krampideks, mis on iseloomulikud ka ajukoore kahjustusele trauma, kasvajate, meningiidi, hüpoksia, diabeetilise kooma, kõrge palaviku jne tõttu.

Toonilis-konvulsiivsündroomiga kaasneb pikaajaline (kuni 3 minutit või rohkem) lihaste kokkutõmbumine. Need esinevad nii aju subkortikaalsete struktuuride ja perifeersete närvide ärrituse kui ka neurohumoraalse regulatsiooni häirete, eriti kõrvalkilpnäärme funktsiooni, ainevahetushäirete, eriti kaltsiumi ja fosfori, hüpoksia jne korral. Üldised toonilised krambid (opistotoonus) on haruldased. Sagedamini esinevad lokaalsed krambid, kui esineb teatud jäikus, üksikute lihaskiudude "külmumine", näiteks näol, see avaldub "kalasuu" kujul - Khvosteki sümptom, gastrocnemius või selg osteokondroosi korral (Kornejevi sümptom), sõrmedel ("kirjaniku kramp"), käel ("sünnitusarsti käsi" - Trusso sümptom), pöidlal ja nimetissõrmel (daktülospasm) - rätsepatel, muusikutel ja teistel, kelle töö on seotud neid lihaseid innerveerivate närvide ärritusega. Tugeva müospasmi diagnoosimine ei tekita raskusi; Interiktaalsel perioodil ja latentses vormis viiakse läbi mitmeid provokatiivseid võtteid, et tuvastada närvikoopa suurenenud erutuvust.

Haamriga kõrva ees asuva näonärvi tüvele koputamine võib põhjustada kõigi näonärvi poolt innerveeritud lihaste spasmi (Chvosteki sümptom I), nina tiibade piirkonna ja suunurga (Chvosteki sümptom II) ning ainult suunurga (Chvosteki sümptom III). Silmakoopa välisserva koputamine mööda näonärvi sarnaluuharu põhjustab silmaringi ja otsmikulihaste kokkutõmbumist (Weissi sümptom). Õla pigistamine vererõhumõõtja mansetiga 2-3 minuti pärast põhjustab käe spastilise kokkutõmbumise nagu "sünnitusabiarsti käsi" (Trousseau sümptom).

Puusaliigese passiivne painutamine sirge põlvega ja patsiendi selili lamades põhjustab puusaliigese ekstensorite müospasmi ja jala supinatsiooni (Stelzinger-Poole'i sümptom). Sääre eesmise pinna keskmise osa koputamine põhjustab jala spastilist plantaarset painutamist (Petini sümptom). Keskmise, küünarnuki- või peroneaalnärvide stimuleerimine nõrga galvaanilise vooluga, mis on alla 0,7 mA, põhjustab nende närvide poolt innerveeritud närvide spastilist kokkutõmbumist (Erbi sümptom).

Teetanusele on tüüpiline konvulsiivne sündroom - absoluutse anaeroobse eoseid kandva batsilli Clostridium tetani toksiini põhjustatud haavainfektsioon, mida iseloomustab närvisüsteemi kahjustus tooniliste ja klooniliste krampide hoogudena. Pika inkubatsiooniperioodiga (mõnikord kuni kuu) võib konvulsiivne sündroom tekkida juba paranenud haavadega. Konvulsiivne sündroom ja selle raskusaste sõltuvad toksiini hulgast.

Väga väikese koguse toksiini korral toimub selle levik läbi lokaalsete kudede (lihaste), kahjustades nende lihaste närvilõpmeid ja piirkondlikke närvitüvesid. Protsess areneb lokaalselt, põhjustades enamasti mittespastilist kokkutõmbumist, vaid virvendust.

Väikese koguse toksiini korral toimub selle levik mööda lihaskiude ja perineuraalselt, sealhulgas närvilõpmetest, närvidest sünapsiteni ja seljaaju juurteni. Protsessil on kerge tõusva vormi iseloom koos tooniliste ja klooniliste krampide tekkega jäsemesegmendis.

Mõõduka ja märkimisväärse toksiinikoguse korral toimub levik peri- ja endoneuraalselt, samuti intraksonaalselt, mõjutades seljaaju eesmist ja tagumist sarve, sünapse ja neuroneid, samuti seljaaju motoorseid tuumasid ja kraniaalnärve, mille tulemuseks on teetanuse raske tõusev vorm. Sellega kaasneb üldiste tooniliste krampide teke, mille taustal ilmnevad ka kloonilised krambid.

Kui toksiin satub verre ja lümfi, tekib teetanuse laskuv vorm, mille puhul see levib kogu kehas, mõjutades kõiki lihaskiudude rühmi ja närvitüvesid ning intraaksiaalselt neuronilt neuronile, jõudes erinevatesse motoorsetesse keskustesse. Leviku kiirus sõltub iga närvitee pikkusest.

Lühim närvitee kulgeb näonärvides, mistõttu tekib just neis konvulsiivne sündroom, mis mõjutab ennekõike näo- ja mälumislihaseid, mille tagajärjel tekivad kolm patognomoonilist sümptomit: trismus, mis on põhjustatud mälumislihaste toonilisest kokkutõmbumisest, mille tagajärjel patsient ei saa suud avada; sardooniline (pilkav, pahatahtlik) naeratus, mis on põhjustatud näolihaste spasmidest (otsmik on kortsus, silmapilgud on ahenenud, huuled on venitatud ja suunurgad alla vajunud); düsfaagia, mis on põhjustatud neelamisaktiga seotud spasmist. Seejärel mõjutavad kaela- ja seljalihaste keskused, hiljem jäsemed. Sellisel juhul tekib tüüpiline opisthatonuse pilt, patsient paindub lihaste järsu kokkutõmbumise tõttu kaarega, toetudes kuklale, kontsadele ja küünarnukkidele.

Erinevalt hüsteeriast ja katalepsiast süvendab krambisündroomi heli (piisab käte plaksutamisest) või valguse (lülita valgus sisse) stimulatsioon. Lisaks osalevad teetanuse korral protsessis ainult suured lihaskiud; käed ja jalad jäävad liikuvaks, mida hüsteeria ja katalepsia korral kunagi ei juhtu - vastupidi, käed surutakse rusikasse, jalad sirutatakse. Näo ja kaela tetaanilise kokkutõmbumise korral liigub keel ettepoole ja patsient tavaliselt hammustab seda, mida ei juhtu epilepsia, meningiidi ja kraniotserebraalse trauma korral, mida iseloomustab keele vajumine. Rindkere ja diafragma hingamislihased osalevad protsessis viimastena. Aju teetanuse toksiin ei mõjuta, seega jäävad patsiendid teadvusele isegi kõige raskematel juhtudel.

Praegu saadetakse kõik konvulsiivsündroomiga, sealhulgas teetanusega patsiendid spetsialiseeritud haiglatesse, kus on neuroloogia- ja intensiivravi osakonnad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]