Anküloseeriv spondüliit

Anküloseeriva spondüliidi - krooniline põletikuline haigus (selg spondüliit) ja plokkliigeste (Ristluu-niudeluuliigese), mida esineb sageli koldeid perifeerse (artriidi) ja enthesis (entesiit) ja mõningatel juhtudel silma (uveiit) ja pirn aordi (aordi aneurüsm).

Anküloseeriv spondüliit on sagedamini tuntud kui Bekhterjevi tõbi, kuigi selle täielikum nimi on Striumpell-Bechterew-Marie haigus. See autoimmuunse patogeensusega haigus on krooniliselt progresseeruv ja võib kesta aastaid ja aastakümneid.

Anküloseeriva spondüliidi või anküloseeriva spondüliidi, streigid, tavaliselt kõhre tüüpi liigesed, peamiselt sternoklavikulaarliigese, costosternal, sacroiliac, puusa ja õla liigesed, samuti toimub lüüasaamist väike intervertebral liigesed. Tervislikud liigeste kuded on järk-järgult asendatud kiulise armiga ja liigeste jäikus areneb.

[1], [2], [3],

Epidemioloogia

Bechterewi haigus levimus korreleerub HLA-B27 avastamise sagedusega populatsioonis ja varieerub (täiskasvanute seas) 0,15% (Soome) kuni 1,4% (Norra). Haigus areneb peamiselt 20-30-aastastel ja meestel 2-3 korda sagedamini.

Sageli esineb Bekhterjevi haigus noorena, umbes 20-30 aastat, sagedamini mehed haigestuvad. Selle haiguse arengust on palju teooriaid, kuid enim eelistatakse geneetilist teooriat. Usutakse, et spondüliit on pärilik eelsoodumus tingitud juuresolekul koeühtesobivuse antigeeni HLA-B27, mille tõttu immuunsüsteemi tajub kõhrekoe võõr ja suunab need oma immuunvastuse, milles on põletik, valu, liikumise piiramine ning jäikus liigeses.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kuidas Bekhterjevi haigus areneb?

Bechterewi haiguse arengu ainus riskitegur on geneetiline eelsoodumus. Rohkem kui 90% patsientidest on HLA-B27, üks peamisi histoloogilise kokkusobivuskompleksi I klassi geene. Selle geeni sageduse eri populatsioonides ja haiguse esinemissageduse seos. Kuid HLA-B27 esinemist ei saa pidada Bechterew'i tõve kohustuslikuks esinemiseks ning enamikul selle geeni kandjaid ei arene haigus. Perekeskuste ja kaksikute uuringute kohaselt ei ole HEK-B27 osakaal Bekhterjeva haiguse arengus eelsoodumises enam kui 20-50%. Peale selle ei ole vähemalt 25 alleelide HLA-B27 (V2723-V27001), mis erinevad üksteisest ainult üks nukleotiid DNA ja seega muutused aminohappe 17 valgu äratundmine piir. Mitte kõik HLA-B27 alleelid ei ole seotud Bechterewi haigusega (näiteks B2706 Kagu-Aasias või B2709 Sardiinias). Võibolla haiguse areng ja selle antigeeni puudumine. Sellegipoolest põhinevad enamusel Bechterew'i haiguse päritolu hüpoteesid eeldusel, et HLA-B27 kaasatakse haiguse patogeneesis.

Haiguse moodustumisel on kaks peamist hüpoteesi.

1. Esimene neist põhineb HLA-B27 poolt kodeeritud valgu antigeeni esitlemise funktsiooni eeldusel. On teada, et see valk on lõigud sarnased epitoopidega mõned enterobakterite (nt Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia) ja Chlamydia trachomatis. Usutakse, et tänu sellele sarnasuse tekkida autoimmunoreaktsiooni ilmumisega antikehad ja tsütotoksilised T-lümfotsüüdid omada kudedes (molekulaarse mimikri nähtus). AS-ga patsientidel leiti tsirkuleerivaid antikehi, mis ristsid reageerivad HLA-B27-ga, ning nende mikroorganismide, samuti tsütotoksiliste T-lümfotsüütide antigeene. Siiski puuduvad kliinilised tõendid nende immuunreaktsioonide rolli kohta Bechterew'i haiguse arengus.
2. Vastavalt teisele hüpoteesile mingil teadmata põhjustel, võib esineda raske ahela koost anomaalia valgumolekuli HLA-B27 endoplasmaatilises retiikulumi rakke. Selle tulemusena akumuleeruvad ja degradeeruvad selle valgu konformatsiooniliselt modifitseeritud molekulid, mis põhjustab rakusisese "stressi" tekkimist koos põletikuvastaste mediaatorite ülemäärase sünteesiga.

Siiski ei ole nende hüpoteeside põhjal võimalik selgitada Bechterewi haiguse puudumist enamikus HLA-B27-ga inimestel, samuti selgroo, liigeste ja haiguste domineerivat kahjustust.

Originaalsus lüüasaamist lülisamba anküloseeriva spondüliidi on põletik erinevate struktuuride luu (osteitis), liigesed (intervertebral, dugootroschatyh, ranniku-lülisamba) ja enthesis (kinnituskoha kiulise lülikehade kettad, interspinous sidemete). Kohtades, kus on põletik selg kondriaalse metaplasia järgnevate luustumise Nende tsoonide ja ankilozirovaniya kahjustatud struktuure.

Bekhterjevi tõve artriit on morfoloogiliselt mittespetsiifiline, kuid omab iseloomulikku lokaliseerumist; peaaegu alati tähistada lüüasaamist plokkliigeste ja sageli tulevad patoloogiline protsess seotud grudinorobernye ja ranniku-lülisamba liigeste ja keskkoha (keskjoont käepide rinnaku häbemeliiduses).

Anküloseeriva spondüliidi iseloomustab põletik enthesis (paljudes kohtades kinnituskoha kõõlused, aponeuroses, liigesekapslite luus peamiselt valdkonnas õla, puusa-, põlve- ja kannaosa), millel on oma koostiselt kiulise kõhre.

Bechterewi haiguse sümptomid

Väga sageli esineb haigus keskset vormi, kui selgroog on enamasti kahjustatud. Anküloseeriva spondüliidi arendab märkamata patsiendi ja pikka aega võib tunda ainult vormis valu seotud stressi või aktiivse liikumise. Rind ulatub kõigepealt ristluusse ja tõuseb järk-järgult selgroolüli. Hakkab aeglaselt muuta patsiendi asendit, ta võtab ikka aega "suhtumine taotleja" - pea kaldub ettepoole, tema lõug lähedal rinnaku, rinnakorvi toestiku muutub kumer tagumise ilmub stoop, käed painutatud põlved ja põlved. Sel kujul, nagu ka teistes küsimustes, ja kõigi teiste iseloomulik öösel valu ja valu rahuolekus ning keset päeva vähendada valu, mees "stimulatsiooni" ja valu on oluliselt vähenenud.

Jalgade järkjärguliseks liikumiste mahu vähenemiseks on inimesel siiski raskusi edasi lükata, pöörduda tahapoole, kallutada külgi. Aja jooksul hakkab käik oluliselt muutuma - see on tingitud mitte ainult selgroo kahjustusest, vaid ka puusaliigeste kaasamisest protsessi.

Anküloosi arenguga - lülisamba liigeste liitmine - pea pöörleb küljelt külje poole, et näha, mis toimub taga, inimene peab kogu keha ümber pöörlema. Bechterewi haigusil on üks iseloomulikke omadusi - nimme kõvera kaotus ja rindkere piirkonna tugev löömine.

Peale selle on Bekhterjevi tõbi ka ekstra-artikulaarsed sümptomid - silmade, südame, neerude kaotus. Üldiselt toimub haigus ägenemise ja remissiooni faasis, kuid see on endiselt krooniline progresseeruv haigus.

Klassifikatsioon

Erinevad järgmised haiguse vormid.

• Idiopaatiline Bechterew'i tõbi.
• Teisene Bechterew tõbi ilming teiste haiguste rühmast seronegatiivsel spondülartriit (psoriaatiline artriit, reaktiivne artriit, seostatakse haavandiline koliit, Crohni tõbi).

Bechterewi haiguse põhjused on teadmata.

[12], [13], [14], [15]

Sõelumine

Bekhterjevi tõvega eelsoodumusega inimeste väljaselgitamine peetakse praegu põhjendamatuks. Kuid sobiva läbivaatusmeetmete varase diagnoosimise anküloseeriva spondüliidi inimesed vanuses alla 30 aastat kroonilise valu alaseljas, kus tõenäoliselt risk haigestuda haigus (nt äge ühepoolse eesmine uveiit või olemasolu anküloseeriva spondüliidi ja muud seronegatiivsel spondüloartriiti esimeses pere suguluse aste).

Millistel juhtudel võib Bekhterjevi haigust kahtlustada?

Seljavalu on rohkem kui 3 kuud, eriti kui see suureneb pikema puhkuse järel. Valu võib kiirguda tuharate, tagumine reide kubeme, jäikus hommikul selgroos, pinge lihastest nimmepiirkonda, lihasvalu rindkere, olulist suurenemist ESR - 30 mm / tunnis.

Selliste kaebustega reeglina saavad kõik patsiendid reumatoloogi või vertebroloogi. Õige diagnoosi loomine sõltub neist. Selle põhjal, kuidas uuring läbi viidi, koguti kaebusi ja määrati õiged uurimismeetodid, Bekhterjeva haiguse varajane diagnoosimine ja edasise ravi eesmärk. Varasem ravi algas, seda tõenäolisem on patsiendi tööperioodi pikendamine, pikaajaliste valulike valude väljanägemise edasilükkamine ja komplikatsioonide tekkimine.

Milliseid diagnostikameetodeid on vaja?

See on lülisamba röntgenuuring, magnetresonantstomograafia MRI, vere ja uriini kliinilised uuringud, biokeemiline vereanalüüs, veri HLA-B27 antigeeni tuvastamiseks.

Anküloseeriva spondüliidi viitab krooniliste põletikuliste haiguste, see on tüüpiline võita sacroiliac, sünoviaal- (ja intervertebral teraga põiki) ja nesinovialnyh (diskovertebralnyh) selgroo liigeste samuti kinnituskoha kõõluste luude ja lülikehade gaasi. Esmaseks kahjustuse peetakse plokkliigeste, torakolumbaalpiirkonna ja nimmepiirkonna-sakraalne selg. Seejärel võivad muutused määrata selgroo kõikides osades. Perifeersete liigeste osalemine patoloogilises protsessis on mõõdukalt väljendunud. Sellisel juhul räägivad nad Bekhterjevi tõve perifeerset vormi. Muutused puusa ja õla liigesed on kõige levinum võrreldes teiste perifeersete liigeste.

Sakla-iileaalne liigesed

Diagnoosimiseks nõuab Bekhterjevi tõbi krambilike liigeste muutuste esinemist. Sakoteliilide puudumine tekitab suurt raskust selle haiguse tõestamisel ja kahtluse alla diagnoosimisel. Lülisamba muutused võivad väga harva tekkida, kui puudub veenvate radioloogiliste sümptomite sümptom. Sellisel juhul on vajalik dünaamiline jälgimine nende liigeste muutuste ja diferentsiaaldiagnostika üle teiste haiguste puhul seronegatiivsete siondilloartriidide rühmas. Ankroliit koos anküloseeriva spondüliidiga esineb haiguse arengu esimestel etappidel ja seda iseloomustavad tüüpilised juhud kahepoolse ja sümmeetrilise leviku abil.

Anküloseeriva spondüliidiga selg

Lülisamba esmasteks kahjustusteks, eriti meeste puhul, on torakolumbar ja lumbosakraalne lülisamba, naistel haiguse varajastes staadiumides võib kahjustada kaelaosa selg. Front spondüliit seostatud kohaliku erosive muutused anterior eesmise pikisuunalise ligament lülikehade lülisamba ja põletiku, viib vähendamist nõgusus selgroolüli keha.

Tulemuseks nende muudatused - tüüpiline spondüliit "quadratization" lülikehade, selgelt nähtav külgne röntgenülesvõte lülisamba. Need muutused on leitud lumbaallülides nagu rinnalülisid tavaliselt olema konfiguratsiooni lähendades paremal sütt. Sindesmofity vertikaalasendis luu luustumise paigutatud väljapoole kiulise tsükkel lülivahekettani. Nad on levinud eesmises ja tagumises osas lülikehade ja luude sillad vahel moodustunud lülikehade. Hilisemates etappides haigus, mitu sindesmofity omavahel üle suure ala ja moodustavad iseloomuliku pikkus spondüliit "bambus" selg. Oluline on märkida asjaolu, et syndesmophytes. Iseloomulik anküloseeriva spondüliidi, samuti enterogenous spondüliit erineda sindesmofitov osteophytes ja tuvastasime nurkades lülikehade in teisi haigusi. Neil on selge ja ühtlane kontuur, mis sujuvalt liigub ühest selgroobist teise. Osteofüütideks sisse painutamata spondylosis - kolmnurkse kujuga on kuju "kann käepide" kuni 10 mm pikad ja asuvad esiküljel nurkades lülikehade. Difuusadherentsist idiopaatiline luu seljaaju hüperostoos (Forestier sündroom) lupjumise anterior pikisuunalise ligament üle suure ala moodustamiseks jämeda deformeeritud osteophytes eesmises ja tagumises nurgas lülikehade seina paksus 4-6 mm ja pikkusega 20-25 mm, kui nad ja erineb AS syndesmophytitest, mille laius ei ületa 1-2 mm. Peale selle, kui anküloseeriva hüperostoos muutusi ei plokkliigeste. Erozirovanie liigesepinnad ja ahenemine ühe või mitme lülivahekettast (spondylodiscitis) - iseloomulik Kiirgusalaste sümptomid anküloseeriva spondüliidi. Need muudatused saab jagada kohalikeks ja ühisteks. Tulemuseks võib olla spondylodiscitis lupjumise lülivahekettani, ja kui Spondylodiscitis koos hävitava liigendatud lülikehade, siis on võimalik moodustamise kondine anküloosini kõrval selgroolülid. Kahjustused esinevad hiljem intervertebral liigesed, kuid artriit tulemus võib olla ka ankilozirovaniya. Lisaks lüüasaamisega anterior pikisuunalise ligament, OSSIFIKATSIOON tagumise pikisideme leid mezhostnoy ja sidemete selg. Erosioonide odontoid protsessi ja Atlantooktsipitaalne aksiaalne subluxation võib tuvastada Bechterew tõbi, kuigi aeglasemas tempos kui RA. Anküloos võib leida ka atlanto-aksiaalühenduse piirkonnas. Teistes osades lülisamba kaelaosa muutused, kui need on leitud, identsed leitud torakolumbaalpiirkonna selg.

Traditsioonilises röntgenileiu muutused võivad olla kombinatsioon erosive ja proliferatiivsed muudatusi ja asukohad kinnituskoha sidemete, mis võimaldab diferentsiaaldiagnoosimist teiste põletikuliste ja mittepõletikuliste haiguste diagnoosimisel anküloseeriva spondüliidi.

Siiski tuleb öelda, et ühtegi konkreetset diagnostika märke anküloseeriva spondüliidi ei ole, on ainult sümptomite kogumit ja laboratoorsete andmete ja muude teadusuuringute, mis võimaldavad välistada teised haigused, nagu reumatoidartriit ja usaldusväärselt kindlaks diagnoosi - spondüliit.

Bechterew'i haiguse ravi

Bechterew'i tõve ravi on keeruline. See hõlmab nii meditsiinilist kui ka kehalist ravi, sanatooriumi ravi ja isegi vajadusel kirurgilist sekkumist. Ravimid on peamiselt suunatud valu sündroomi peatamiseks ja põletikuliste nähtuste kõrvaldamiseks. Sel eesmärgil kasutage mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen, indometatsiin, diklofenaki naatrium jne. Siiski on suur roll ikka veel terapeutiliseks raviks ja üldiselt haigete motoorseks aktiivsuseks.

Arsti LFK võib pakkuda patsiendile individuaalseid harjutusi, mis aitavad eemaldada jäikust, suurendada liikumise ulatust, tugevdada lihaseid, võimaldada liigeste paindlikkust ja leevendada valu. Alguses peab harjutus olema teostatud, valu ületades, kuid järk-järgult muutub see väiksemaks, liigutuste hulk suureneb ja jäikus väheneb. Loomulikult ei ole harjutusravi imerohi, kuid selle haiguse suurt rolli ei saa eitada.

Inimesed, kellel on Bechterewi haigusega diagnoositud, kuid kes säilitavad oma füüsilist vormi ja aktiivse eluviisi juhtivad inimesed, võivad jätkuvalt töötada palju pikema aja vältel ja viivitada tüsistuste tekkimisega.

Ennetamine

Bekhterjevi tõbi ei ole võimalik vältida. Võite teha meditsiinilist geneetilist nõustamist haiguse riski kindlaksmääramiseks lapsega, kes on sündinud haiguslastest vanematest.