Bechterewi haigus: diagnoosimine

Bechterew'i haiguse varajane diagnoosimine seisneb selles, et analüüsitakse teavet HLA-B27-ga seotud haiguste esinemise kohta patsiendi otseses sugulastel. Ja teave selle kohta, et uveiiti, psoriaasi, kroonilist põletikulist soolehaigust on esinenud minevikus, on oluline patsiendi üksikasjalikumat uurimist ja haiguse vormi määramiseks.

[1],

Bechterew'i haiguse kliiniline diagnoos

Erilist tähelepanu tuleks pöörata selgroo, liigeste ja terviseseisundite, samuti nende organite ja süsteemide, mida AS (silmad, süda, neerud jne) tavaliselt mõjutavad, hindamisel.

[2], [3]

Bechterew'i haiguse diagnoosimine: selgroo uurimine

Hinnake postuuri, sagittalilises (emakakaela ja lülisamba lordosis, rindkere kyphosis) ja eesmise tasapinna (skolioos) kõverusi. Mõõda liikumise maht.

Emakakaelavähi liikumiste hindamiseks palutakse patsiendil pidevalt teostada maksimaalset painde ja laienemist (normi mitte vähem kui 35 °), külgsuunalised kaldenõuded (normi mitte vähem kui 45 °) ja pea pöördeid (normi mitte vähem kui 60 °).

Liikumine lülisamba rinnaosa hinnanud Ott taigna Roosade protsessi 7. Kaelalüli arvestatakse maha 30 cm ja nahale kaubamärk, siis patsient palutakse maksimaalne painutada allapoole painutades pea, ja äsja mõõdetud kaugus (normaalne kasv ei ole vähem kui 5 cm) mõõdeti ka th hingamisteede ekskursioon rinnus hinnata liikuvuse serva-lülisamba liigeste (täiskasvanud meeste normi noortel ja keskeas on vähemalt 6 cm ja mitte vähem kui 5 cm naistel).

Lülisamba nimmeosa liikuvust sagitaaltasandil hinnatakse Wrighti-Schoberi testi abil. Asend patsiendi seisundi märkida koht ristumiskohas keskjoonest tagasi mõtteline joon, mis ühendab back-ülemine Niudeluuhari. Siis märgitakse teine punkt 10 cm kõrgusele esimesest. Patsiendil palutakse nii palju kui võimalik painutada ettepoole, ilma põlvedeta painutamata. Selles asendis mõõta kahe punkti vahelist kaugust. Tavaliselt on suurenenud vähemalt 5 cm. Köide liikumised frontaaltasandi määramiseks mõõdetakse kaugus põrandast otsa keskmise sõrme patsiendi seistes, ja siis, kui rangelt maksimaalne külgsuunaline painutamist nii pool keha (kõverdumata põlved). Kaugus peab vähenema vähemalt 10 cm.

[4], [5], [6]

Liigeste uurimine

Kirjeldage välimust (defogratsiooni olemasolu), määrake valu palpatsioonil ja liikumise maht kõikides perifeersetes liigeses. Erilist tähelepanu tuleks pöörata alajäsemete liigestele, samuti temporomandibulaarsetele, sternoklavikulaarsetele, sternokostaalide liigestele ja ristluu liigendamisele kehaga.

[7], [8], [9]

Entezisı

Põletikust hinnatakse (lokaalse valulikkuse olemasolul) kõõluste ja sidemete kinnituskohtades nendes piirkondades, kus valu on märgitud. Kõige sagedamini esinevad sulgede harjad, isheaalkanalite, suurte käärsoolade, sääreluu tupe ja kreeni ala (all ja tagantpoolt) piirkonnas.

See on juba ammu täheldatud, et paljud patsiendid laboratoorseid parameetreid traditsiooniliselt kasutatud, et hinnata tegevuse süsteemse põletiku (ESR CRP ja teised) ei muutu märkimisväärselt. Sel põhjusel hindama haiguse aktiivsusele peamiselt keskendutakse kliiniliste näidustuste: raskusaste valu ja jäikuse selgroos, liigestes ja enthesis, esinemine süsteemne ilminguid, tõhususele mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, mille on määranud täieliku päevane annus ja progressiooni funktsionaalne ja röntgenileiu muutusi selg. Kvantifitseerida kokku AC aktiivsust kasutatakse laialdaselt indeks BASDAI skoor (Bathi anküloseeriva spondüliit haiguse aktiivsuse indeks). Küsimustik määrata BASDAI skoor indeks koosneb 6 küsimused, mida patsient reageerib sõltumatult. Iga küsimuse pakutakse 100-mm visuaalse analoogskaala (vasak kõige kaugema punkti vastab puudumisel seda funktsiooni, paremal kõige kaugema punkti vastab äärmuslikul määral ekspressiooni, ja viimasel küsimus kestuse piirang - 2 tundi või rohkem).

1. Kuidas hindaksite viimase nädala üldist nõrkust (väsimust)?
2. Kuidas hindaksite viimase nädala skaalat kaela-, selja- või puusaastel?
3. Kuidas hindaksite valu (või paistetuse) taset liigeses (va kaelas, seljas või puusaliiges) viimase nädala jooksul?
4. Kuidas tühistaksite ebamugavustunde taset, mis tekib siis, kui puutute kokku mis tahes valusad piirkonnad või surub neid (viimase nädala jooksul)?
5. Kuidas te hindate hommikuse jäikust, mis ilmneb pärast ärkamist (viimase nädala jooksul)?
6. Kui kaua hommikune jäikus, mis tekib pärast eelmisel nädalal ärkamist?

Joonlauda abil mõõdetakse märgitud rea segmentide pikkus. Esiteks arvutatakse 5. Ja 6. Küsimuste vastuste keskmine aritmeetiline väärtus, siis arvutatakse saadud väärtus ülejäänud küsimustele antud vastuste tulemuste põhjal ja arvutatakse nende viie väärtuse keskmine väärtus. BASDAI indeksi maksimaalne väärtus on 100 ühikut. BASDAI indeksi väärtus 40 või enam ühikut näitab haiguse suurt aktiivsust. Selle indeksi dünaamikat peetakse ravi efektiivsuse tundlikuks näitajaks.

Acti funktsionaalsete häirete ulatuse kvantifitseerimiseks kasutatakse BASFI indeksit (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Selle indeksi määramise küsimustik koosneb 10 küsimusest, millest igaüks on lisatud 100-millimeetrilise skaalaga. Selle äärmuslikest punktidest vasakule on vastus "lihtne" ja äärmuslik parempoolne punkt on "võimatu". Patsiendil palutakse vastata kõikidele küsimustele, märkides pliiatsit igal skaalal.

Kas saaksite eelmisel nädalal teha järgmist?

1. kandke sokke või sukkpindu ilma abita või seadmeteta (mis tahes eseme või seadme abiseadmed, mida kasutatakse mis tahes tegevuse või liikumise hõlbustamiseks):
2. kallutage ettepoole, painutage vööst, et tõsta põranda käepidet ilma tööriistade abita;
3. jõuda ilma abita või seadmeteta enne varem paiknevat riiulit;
4. seisma toolist ilma käetugedeta, ilma käed lahti laskmata, ilma abivahendita ja seadmeteta;
5. tõsta põrandast asendist, mis asub seljal ilma abita või muul viisil;
6. seista ilma toetuseta või lisatoetusega 10 minutit ilma ebamugavustundeta;
7. ronida 12-15 sammu võrra, rööbastelt või suhkrurootel oleval leheroolel, panna iga sammu kohta üks jalg;
8. Pöörake oma pea ja vaata oma tagumikku, ilma keha keeramata;
9. tegelema füüsiliselt aktiivsete tegevustega (näiteks kehaline tegevus, sport, aiandus):
10. hoida aktiivselt kogu päeva (kodus või tööl).

Joonlaua abil mõõdetakse märgitud rea segmentide pikkus ja arvutatakse kõigi küsimuste vastuste keskmine aritmeetiline väärtus. BASFI indeksi maksimaalne väärtus on 100 ühikut. Funktsionaalseid rikkumisi loetakse oluliseks, kui selle indeksi väärtus ületab 40 ühikut.

[10], [11], [12]

Bekhterjevi laboratoorsed diagnoosid

Spetsiifilised laborinäitajad, mis on Bechterew'i haiguse diagnoosimisel olulised. Kuigi enam kui 90% patsientidest näitus HLA-B27, see antigeen on sageli tuvastatud terve (Kaukaasia elanikkonna 8 kuni 10% juhtudest), nii füüsilisest isikust diagnostiline väärtus selle määratluse ei ole. HLA-B27 anküloseeriva spondüliidi puudumisel ei saa välistada. In määrata HLA-B27 suurendab tõenäosust haiguse üksnes juhul, kui aluseks on kliiniline pilt on mõned kahtlus haiguse esinemise (nt konkreetse seljavalu, perekonna ajalugu), kuid ilmsete röntgenileiu Ristluu-niudeluuliigese veel puudu.

Bechterew'i haiguse laboratoorsed diagnoosid võimaldavad määrata kindlaks süsteemse põletikulise protsessi aktiivsuse indeksid, eriti CRP sisaldus veres ja ESR-i, vähem kui haiguse kliiniliselt aktiivse vormi korral. Astmest suurenemine laboratoorsete näitajate süsteemse põletiku on tavaliselt väikese ulatusega ja ei korrelatsioonis kliinilise indeksite haiguse aktiivsusele ja ravi efektiivsust, nii et hinnata haiguse ja ravi tulemused laboridiagnostikale andmed on teisejärgulise tähtsusega.

Teatud osa patsientidest näitab IgA kontsentratsiooni suurenemist veres, millel puudub oluline kliiniline tähtsus.

[13], [14], [15],

Bechterew'i tõve instrumendi diagnoosimine

Instrumentaalsete meetodite hulgas on esmajärjekorras südameteoriaalsete liigeste ja selgroogograafia diagnoosimine ja hindamine. Sakrooliitide varajaseks diagnoosimiseks võib määrata röntgenikiirguse CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse ka selgroo seisundi kindlakstegemiseks, vajaduse korral diferentsiaaldiagnoosimiseks, samuti selgitamaks selgroogu üksikute anatoomiliste struktuuride seisundit juba haiguse diagnoosiga. CT-s, lisaks teljesuunalist tasapinda visualiseerimisele, on soovitav saada rekonstrueeritud pilte koronaarpiinis. MRI juures on soovitatav kasutada kolme tüüpi signaali: Т1, Т2 ja Т2, vähendades rasvkoe signaali.

Kõik patsiendid peaksid regulaarselt määrama EKG. Kui südame piirkonnas on leitud müra, on näidatud ehhokardiograafia.

Bechterew'i haiguse varajane diagnoosimine

Kahtlustatakse, et haiguse esinemine on vajalik järgmistes kliinilistes olukordades (peamiselt noortel).

• Krooniline valu suu alaseljel on põletikuline.
• Püsiv monoartriit või oligoartriit, millel on alajäsemete suurte ja keskmiste liigeste domineeriv kahjustus, eriti koos zntesiididega.
• Korduv eesmine uveiit.

Kroonilise valu põletikuline olemus alajäsena on tavaliselt öeldud, kui nad kestavad vähemalt 3 kuud ja neil on järgmised sümptomid:

• Hommikuse jäikusega on kaasas rohkem kui 30 minutit.
• Vähenda pärast treeningut ja ärge nõrgestage puhata.
• Ärkveloleku tõttu valu öösel (ainult teises pooles).
• Vahelduv valu tuharad.

Nende kahe märgi olemasolu korral on selgroo põletikulise kahjustuse tõenäosus (rehvi alaosa kroonilise valu patsientidel) 10,8%, kolme või nelja märgi olemasolul (39,4%).

Tõenäosus AS-i diagnoos nimetatud patsientidel suureneb ka avastamise ajal kontrollimise või ajaloo sellised ilmingud anküloseeriva spondüliidi kui asümmeetriline artriit suurte ja keskmise suurusega liigestes alajäsemete kanna valu, daktüliit (sosiskoobrazny turse sõrmed tõttu sõrme kõõluse põletik suu või käsitsi) anterior uveiit, psoriaas, haavandiline koliit, samuti saada teavet juuresolekul AU vm seronegatiivsel spondüloartriiti lähedaste sugulaste.

Ülioluline diagnoosimisel spondüliit on märke Ristluu-niudeluuliigese tuvastada X-ray plokkliigeste. Esimene röntgenoloogiliste tüüpiline Ristluu-niudeluuliigese kaaluda järjepidevuse kadu (hägustumas) sulgemise luuplaat ühes või mitmes valdkonnas ühist, üksikisiku erosiooni või piirkonna laienemine liitekohavahesid (tänu osteitis) ja ribataoliste või laiguline Periartikulaarse osteoskleroosi (osteohüperplaasia piirkondades osteitis) . Nende märkide kombinatsioon on diagnostilise väärtusega. Peaaegu alati on esimesed rikkumised täheldatud iluetiku küljelt. Pange tähele, et lõhe laius sacroiliac ühiseid röntgenpildistus tavaliselt (pärast OSSIFIKATSIOON vaagna) on 3-5 mm ja laius refleksi luuplaat 0,6 mm II niudeluul ja mitte rohkem kui 0,4 mm ristluu.

Sakoteliilide tuvastamisel soovitatakse määrata anküloseeriva spondüliidi nn modifitseeritud New Yorgi kriteeriumide olemasolu

• Kliinilised kriteeriumid.

Valu ja jäikus alaseljas (vähemalt 3 kuud), vähenedes pärast treeningut, kuid jäädes puhata.

Piirangud liikumise nimmepiirkonna sagittal ja eesmise lennukeid (jaoks liikumise hindamise ja sagitaaltasandit kasutades Wright test Schober, külgmine ja kalduvustele pagasiruumi eesmise lennuk).

Hingamisteede rinnatreeningu piirangud võrreldes tervete inimestega alasti (sõltuvalt vanusest ja soost).

• Röntgenikiiruse kriteeriumide sakoileit [kahepoolsed (II ja enam etappid vastavalt Kellgreni klassifikatsioonile) või ühepoolne (III-IV staadium vastavalt Kellgreni klassifikatsioonile) |.

Kui on olemas röntgenograafia ja vähemalt üks kliiniline kriteerium, loetakse diagnoos usaldusväärseks.

Tuleb meeles pidada, et need kriteeriumid peetakse Bechterewi tõve indikatiivseks ja diagnoositavaks, on vaja välistada ka teisi sarnaseid haigusi. Allpool on esitatud Kellgreni klassifikatsiooni kohaselt sakroiiliidi röntgeniaastmed.

• 0 etapp - muutusi pole.
• I etapp - muutuste kahtlus (spetsiifilisi muudatusi pole).
• II etapp - minimaalsed muutused (väikesed, erosiooni- või skleroosid, puuduva kitsenduse puudumisel).
• III etapp - tingimusteta muutused: mõõdukas või märkimisväärne sakoieleiit koos erosioonidega, skleroos, laienemine, kitsenev või osaline anüloos.
• IV etapp - kaugeleulatuvad muutused (täielik anküloos).

Röntgenikiirgus võib esineda sakroiliidi sümptomitega, mille "viivitus" on 1 aasta või rohkem. Aasta alguses anküloseeriva spondüliidi, eriti täieliku sulgemise noorendike vaagna (vanuses 21 aastat), sageli keeruline tõlgendada oleku plokkliigeste. Neid raskusi saab CT abil aidata. Neil juhtudel, kui ei radioloogilised nähud Ristluu-niudeluuliigese ja kahtluste esinemise haiguseks on endiselt olemas, MRI on diagnostiline plokkliigeste (lehe T1, T2 ja T2-režiimis režiimiga summutamise signaali rasvkoest), mille juures ilmutavad märke ilmastiku liigenduse erinevate struktuuride turse nähtavate radiograafiliste muutuste kujunemisele.

Olukordades, kus kliinilises pildis domineerivad perifeerse artriidi sümptomid, kasutatakse Bechterew'i haiguse diagnoosimiseks samu märke, klassifitseerimiskriteeriume ja sakoileiidi diagnostilisi meetodeid, nagu eespool kirjeldatud. Tuleb meeles pidada, et lastel ja noorukitel ei pruugi tüüpilist perifeerset artriiti paljude aastate jooksul kaasneda sakiroilleiit ja spondüliit. Sellistel juhtudel on HLA-B27 definitsioon veelgi olulisem, mille avastamine, kuigi sellel ei ole tingimusteta diagnostilist väärtust, näitab endiselt seronegatiivse spondüliidi, sealhulgas AS-i suure tõenäosusega. Nendel juhtudel selgitatakse diagnoosi ainult järgneva patsiendi jälgimise käigus regulaarselt suunatud uuringuga.

Patsientidel, kellel esineb korduv eesmine uveiit, ei leita HLA-B27 definitsiooni, kui sihitud uuringus puuduvad tõendid anküloseeriva spondüliidi ja muu seronegatiivse spondüloartriidi kohta. Avastamise korral see antigeen näidustatud täiendava patsiendi jälgimist hetkel reumatoloog (kuigi võimalikud isoleeritud HLA-B27-ga seotud uveiit) ja kui HLA-B27 peetakse märgiks uveiit etioloogia.

[16]

Bechterewi haigus: diferentsiaaldiagnostika

Lastel ja noorukitel valu selg ja liikumise häired, ja seal on sarnased Aafrika, märkis haiguse Scheuermanni Mau (alaealiste kyphosis), osteoporoos, samuti raske alaealiste osteokondroos. Nende haiguste puhul näidata röntgenoloogiliste tüüpiline lülisamba kinnitas kaudu osteodensitometry kui osgeoporoza. Erineva diagnostika läbiviimisel tuleb arvestada kahte asjaolu.

1. Lapsepõlves tavaliselt ei algata haigus selgroo kahjustusega, vaid perifeerse artriidi ja / või enthesiitiga. Spondüliit liitub tavaliselt ainult 16-aastaselt; AC on harvaesinev lastel lülisamba valu põhjustaja.
2. Patsiendid, kellel on tõsised haigused näitavad sageli lülisamba röntgenileiu muutusi tüüpiline haigus Scheuermanni Mau (anterior kiilu deformatsioon, songa SHmorlja), mis võib olla täiendav valupõhjust ja liikumise piiramiseks.

Diferentsiaaldiagnoosimine anküloseeriva spondüliidi viiakse läbi nakkusliku spondylodiscitis. Spondylodiscitis röntgenileiu ilminguid nakkus- ja mitteinfektsioonilise (nt AC) geneesi algstaadiumis võib olla sarnane: kiire areng lagunemist kõrvuti lülikehade ning vähendades kõrgus sõitu ette nendevahelise Nikamavälilevy. Peamine erinevus diagnostiline väärtus on tomograafilise uuring (peamiselt MRI), kellega ta suudab leida omapärane infektsioonid lülisamba moodustamine "natochnikov" on paravertebraalsed pehmete kudede. Samuti on oluline kindlaks määrata tuberkuloosi või muude bakteriaalsete infektsioonide sisenemise "värav". Seas kroonilise infektsioonid, mis tekivad kahjustusega lihasluukonna esile brutselloosi. Selle haiguse arendab spondüliit ja artriit perifeersete liigeste suur ja sageli Ristluu-niudeluuliigese (tavaliselt ühepoolne), mis võib põhjustada eksliku diagnoosi anküloseeriva spondüliidi. Enamasti brutsellozny spondüliit, ja artriit põhjustatud hematogenous nakkuse levikut välimusele spondylodiscitis. Märkimisväärne tsütoos ja neutrofiilia on tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt on kehatemperatuuri tõus. Diagnoos tehakse laborikatsete põhjal (seroloogilised reaktsioonid).

Individuaalse kliinilise ja radioloogiliste haigustunnuste selgroost, mis sarnanevad sümptomid AS, on võimalik Forestier haiguse (hajusa idiopaatiline skeleti hüperostoos), akromegaalia, aksiaalne osteomalaatsia, fluorosis, kaasasündinud või omandatud küfoskolioosi, pürofosfaat artropaatiaga, ochronosis. Kõikidel nendel juhtudel, kõneleja märkis kriteeriumid ei ole, ja röntgenoloogiliste, reeglina ainult meenutavad tulenevaid muudatusi AU, kuid mitte identsed.

Radioloogilise pildi Ristluu-niudeluuliigese avastatud erinevate haiguste, sealhulgas reumaatilised, nagu RA (tavaliselt hilisemates etappides haigus), podagra, luupus, BB, sarkoidoos ja muude haiguste, samuti m puhul kontrolli kaotust nende liigesed. Radiograafilisi muutusi meenutav Ristluu-niudeluuliigese võimalik osteoartriit plokkliigeste, pürofosfaat artropaatiaga, kondenseeriv ileite, luu Paget 'tõbi, hüperparatüroidi osteomalaatsia, neeru- osteodüstroofiast, polüvinüülkloriid ja fluoriidi toksilisust. Kui paraplegia tahes genees arendab ankilozirovaniya plokkliigeste.

Anküloseeriva spondüliidi diagnostikat saab omistada haigusgrupp seronegatiivsel spondülartriit, sisaldades samuti reaktiivne artriit, psoriaatiline artriit, spondidoartrity haavandilise koliidi ja diferentseerumata spondüliit. Kõiki neid haigusi iseloomustavad tavalised kliinilised ja radioloogilised ilmingud. Erinevalt teistest seronegatiivsel spondüloartriiti esineja iseloomulikult püsiv ja progresseeruv põletik selg, ülimuslik teiste sümptomite anküloseeriva spondüliidi. Muid seronegatiivsel spondülartriit võib mõnikord tekkida sellisel viisil, ja sellistel juhtudel anküloseeriva spondüliidi peetakse üks ilminguid nende haiguste vastu.

[17], [18], [19]