Bechterewi haigus: ravi ja prognoos

Bekhterjeva haiguse ravimisel on mitmeid eesmärke - vähendada põletiku ja valu raskust, et vältida selgroo ja liigeste liikumisraskuste arengut ja progresseerumist. TNF-a inhibiitorite ilmnemisega on teraapia olulisemaks eesmärgiks paljutõotav - haiguse ja terviku progresseerumise aeglustamine. Siiski ei ole veenvaid tõendeid selle võimaluse realiseerimise kohta.

[1]

Haiglaravi näitajad

• Ambulatoorsel alusel läbiviidava täiemahulise eksami läbiviimise võimatus, eriti kui patsiendil puudub iseseisev liikumine.
• Vajadus jälgida patsiendi seisundit glükokortikoidide kasutamise ajal impulssravi ajal või infliksimabi esimese infusioonina (mõnel juhul).
• Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi arendamine (kunstliku südamestimulaatori paigaldamiseks).
• Lülisamba murdmise vältimine selgroo vigastuse ja langemise ajal püsiva lokaalse valu tugevnemise korral.
• Kirurgiliste sekkumiste läbiviimine liigestel, lülisambal või südames.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kõigil patsientidel tuleb soovitada füsioteraapia juhendaja.
• Uveiidi arengu korral on vaja silmakirjalikku konsulteerimist.
• Kui esineb aordiklapi läbikukkumist või atrioventrikulaarset juhtivust, on näidatud kardioloogi (südame kirurg) nõustamine.
• Puusate, põlveliigeste ja väljendunud kyphosis'i püsivate ja oluliste rikkumiste korral on vajalik ortopeedilised konsultatsioonid.

Bezkhterjev ravimitevastane ravi

Bekhterjevi tõve ravi kohustuslik komponent on harjutuste komplekti igapäevane täitmine, mille eesmärk on säilitada maksimaalne võimalik lülisamba ja suurte liigeste liikumine ja skeletilihaste tugevdamine. Patsiendid, kellel on protsessi madala aktiivsusega kui täiendav meetod lülisamba valu vähendamiseks, võite määrata radooni vannid, manustada mudaravi. Kerge lihase regulaarne massaaž on kasulik.

[2]

Bechterew'i tõve ravimite ravi

Enamiku patsientide Bekhterjevi tõve ravis on peamine tähtsus mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kasutatakse peamiselt indometatsiini ja diklofenaki, vähemal määral nimesuliidi ja atseklofenaki ning ainult mõnel juhul on ette nähtud teisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ravi alguses soovitatakse maksimaalset ööpäevast annust. Üksikult on päeva jooksul valitud piisav arv emakakaela pagarit vastuvõtte. Öine valude esinemine ja tugev hommikune jäikus on soovitav võtta eraldi ettevalmistus öösel. Hea talutavuse ja efektiivsuse korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid vahendeid pidevalt individuaalselt valitud annuses või (vajaduse korral spontaansete või indutseeritud muude valu ja jäikushäirete ravimeetodite abil).

Ebapiisava tõhusust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite patsientidel perifeerne artriit (entesiit) näidatud glyukokortikostreoidov paikseks manustamiseks puudumisel paranemist kohaldatud sulfasalasüni doosis 2-3 g / päevas vähemalt 4 kuud. Metotreksaat, leflunomiid, samuti teisi ravimeid gruppi kuuluv HMR (tsüklosporiin, hüdroksüklorokviini kullasoolasid ja teised ravimid) ravis Bechterew tõbi, on üldiselt ebatõhusad. Levimus kliiniliste sümptomitega spondüliit (tugev valu, sealhulgas öösel, jäikus, kõrge BASDAI skoor indeksi väärtus) saab rakendada hetkeks suure annuse glükokortikosteroidid (deksametasooni metilprednieolon või ühekordse annuse vastavalt 500-1000 mg või 60-120 mg) Lv tilguti (infusiooni kestus - 40-45 min) ja 1-3 päeva. See anküloseeriva spondüliidi ravi efektiivne enamusel patsientidest ja paranemist täheldati juba esimesel päeval teraapias, kuid Toime kestab tavaliselt mitte rohkem kui 2-4 nädalat. Kui see tundub parem pikemas perspektiivis (6 kuud või rohkem), võid korrata anküloseeriva spondüliidi ravi (ägenemise).

Anküloseeriva spondüliidiga patsientidel on glükokortikosteroidide manustamine väikestes annustes tavaliselt ebaefektiivne. Neid kasutatakse ainult ägeda anterior uveiit (juhul toime puudumine kohaliku ravi), mõnikord ka hetkel maolävis, valvuliit ning aortiit IgA-nefriit ja kõrge palavik põhjustatud haigus.

Juhul püsivalt kõrge aktiivsusega protsess (väärtus BASDA1 40 või enama index) püsivad vaatamata adekvaatsele ravile anküloseeriva spondüliidi või selle nõrk talutavuse eriti patsientidel, kellel teguriga halva prognoosiga haiguse, näitab loovutamise TNF-alfa inhibiitorid (infliksimab jt .) Infliksimabi kasutatakse ühekordse annusena 5 mg / kg kehamassi kohta. Kolm esimest veenisisest infusiooni teostatakse vahedega 2 ja 4 nädalat ja siis, kui patsient on oluliselt parem (vähendades valu ja raskust teiste ilmingutega põletik, vähendamata seejuures üldise haiguse aktiivsust mitte vähem kui 50%), infliksimabi korrati läbi individuaalselt intervallid ( tavaliselt 6-8 nädalat) remissiooni säilitamiseks. Kui pärast kolme esimest infusiooni ei ilmne märkimisväärset paranemist, peatatakse Bechterew'i tõve ravi infliksimabiga. Raskusest ravimi toime varieerub: oluline paranemine heaolu ja positiivset dünaamikat peamisi ilminguid põletiku täheldati enamusel patsientidest siiski leevenemistega on harva ja ravi katkestamine anküloseeriva spondüliidi on peaaegu alati viib järkjärgulist süvenemist. Infliksimabil võib olla positiivne toime sageli korduva uveiitiga, mis on seotud tavalise raviga. Taluvus infliksimabravi vahemikus kõrvalreaktsioone ja vastunäidustuste sarnased teiste haiguste (nt reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi). Võrreldavad patsientidel ravitoimet millel Adalimumabi funktsioon on võimalus kohaldada nahaaluse süstina.

[3], [4], [5]

Bechterew'i haiguse kirurgiline ravi

Patsientidel võib olla vajadus kirurgiliste operatsioonide järele liigestel, eriti puusaliigesetel (endoproteesid). Põlveliigeste püsiv sünoviit näitab sünovektoomiat. On teada, et kirurgilised protseduurid on teostatud selgroo raskete kifootiliste deformatsioonidega, samuti Atlandi-Atlandi lääneosas oleva liigse subluksatsiooni korral. On näidatud, et raske südameklapi puudulikkusega patsientidel on proteesimine ja täielik atrioventrikulaarne blokaad - kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.

Edasine juhtimine

Anküloseeriv spondüliit on krooniline haigus, mida patsient ja spetsialistid peavad kontrollima. Kui diagnoositakse Bechterewi haigus, tuleks ravi teha, enamasti on prognoos suhteliselt soodne. Patsientide elustiili ja kehalise aktiivsuse teatud muutmine on vajalik. Eriti olulised on spetsiaalsed harjutused, mis tagavad maksimaalse liikuvuse kõikides selgroo ja suurte liigeste osas. Harjutust tuleb teha iga päev vähemalt 30 minutit. Siiski on vaja vältida füüsilist aktiivsust, millega kaasneb rehvi lihaste ülekoormus, spordi mängimine. Kasulik on korrapäraselt ujuda basseinis. Une ajal on soovitatav kasutada väikeste suurte madratsite ja padjandike. Töökoht tuleks korraldada nii, et vältida löömist. Pikad seljased korsettid või lülisamba ortooside kasutamine põhjustab selja lihaste nõrgenemist ja seetõttu ei soovitata. Toitumispiiranguteta ei ole vaja. On vaja rangelt kinni pidada ägeda soole- ja urogenitaalsete infektsioonide profülaktika üldistest meetmetest, mille puhul võib esineda ägenemist. Silma põletiku tekkimisega on näidatud silmaarstide kiire konsulteerimine.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Määratlege ükshaaval.

[6], [7]

Prognoos

Haiguse kulgu ja progresseerumise kiirust on raske ennustada. Harva äärmisest variante (liigkiire või väga aeglase progresseerumise), kuid enamus patsiente märkida lainelise muidugi aktiivsusega võib kaovad iseenesest ilma ravita. Selgus, et mida suurem on kahjustamine selgroo ja liigeste funktsioone pärast 10 aastat algusest patoloogilise protsessi, seda raskem edasise kulgemise. Prognoos on hullem kui anküloseeriva spondüliidi arendab lapsepõlves, samuti varajase (ja esimese aasta jooksul haiguse) kahjustuste Puusaliigendite, silmad, aordi välimus röntgenoloogiliste ja häired selg funktsioone madala mõju mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

[8], [9], [10], [11]