Bechterewi tõbi: ravi ja prognoos

Bechterew' tõve ravil on mitu eesmärki - vähendada põletiku ja valu raskust, ennetada selgroo ja liigeste liikuvushäirete teket ja progresseerumist. TNF-α inhibiitorite tulekuga muutub paljulubavaks ka olulisem ravi eesmärk - haiguse üldise progresseerumise aeglustamine. Sellise võimaluse rakendamise kohta pole aga veel veenvaid tõendeid saadud.

[ 1 ]

Näidustused haiglaraviks

• Täieliku läbivaatuse läbiviimise võimatus ambulatoorselt, eriti kui patsiendi iseseisev liikuvus on häiritud.
• Vajadus jälgida patsiendi seisundit pulss-glükokortikoidravi ajal või infliksimabi esimeste infusioonide ajal (mõnel juhul).
• Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi teke (kunstliku südamestimulaatori paigaldamise eesmärgil).
• Selgroomurru välistamine püsiva lokaalse valu suurenemise korral selgroos pärast vigastusi ja kukkumisi.
• Kirurgiliste sekkumiste tegemine liigestel, selgrool või südamel.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kõik patsiendid peaksid konsulteerima füsioteraapia instruktoriga.
• Uveiidi tekkimisel on vaja viivitamatult konsulteerida silmaarstiga.
• Aordiklapi puudulikkuse või atrioventrikulaarsete juhtivushäirete ilmnemisel on näidustatud kardioloogi (südamekirurgi) konsultatsioon.
• Puusa- ja põlveliigeste püsivate, oluliste talitlushäirete ja väljendunud küfoosi korral on vajalik ortopeedi konsultatsioon.

Bechterew' tõve ravimivaba ravi

Bechterew' tõve ravi kohustuslikuks komponendiks peetakse igapäevast harjutuste komplekti sooritamist, mille eesmärk on säilitada selgroo ja suurte liigeste maksimaalne liikumisulatus ning tugevdada skeletilihaseid. Patsientidele, kellel on protsessi madal aktiivsus, võib täiendava meetodina selgroovalu vähendamiseks määrata radoonivanne ja mudaravi. Kasulik on seljalihaste regulaarne massaaž.

[ 2 ]

Bechterew' tõve ravimite ravi

Bechterew' tõve ravis on MSPVA-d esmase tähtsusega valdaval enamusel patsientidest. Esmalt kasutatakse indometatsiini ja diklofenaki, harvemini nimesuliidi ja atseklofenaki ning ainult üksikjuhtudel määratakse teisi MSPVA-sid. Ravi alguses on soovitatav maksimaalne ööpäevane annus. Päeva jooksul valitakse piisav arv emakakaelavalu ravimi annuseid individuaalselt. Öise valu ja tugeva hommikuse jäikuse korral on soovitatav ravimit eraldi võtta öösel. Eeldusel, et need on hästi talutavad ja efektiivsed, kasutatakse MSPVA-sid pidevalt individuaalselt valitud annuses või (spontaanse või muu ravi poolt esilekutsutud valu ja jäikuse leevenduse korral) vastavalt vajadusele.

Kui MSPVA-d ei ole piisavalt efektiivsed, määratakse perifeerse artriidiga (entesiidiga) patsientidele glükokortikosteroidide lokaalne manustamine ja kui paranemist ei toimu, kasutatakse sulfasalasiini annuses 2-3 g päevas vähemalt 4 kuu jooksul. Metotreksaat, leflunomiid ja teised DMARD-rühma kuuluvad ravimid (tsüklosporiin, hüdroksüklorokiin, kullasoolad ja teised ravimid) on Bechterew' tõve ravis üldiselt ebaefektiivsed. Kui kliinilises pildis domineerivad spondüliidi sümptomid (tugev valu, sh öösel, jäikus, kõrge BASDAI indeks), võib glükokortikosteroidide suuri annuseid (metüülprednisoloon või deksametasoon ühekordse annusena vastavalt 500-1000 mg või 60-120 mg) manustada intravenoosselt tilguti abil (infusiooni kestus - 40-45 minutit) 1-3 päeva jooksul. See Bechterew' tõve ravi on enamiku patsientide puhul efektiivne ja paranemist täheldatakse juba ravi esimesel päeval, kuid toime kestus ei ületa tavaliselt 2-4 nädalat. Kui tervislik seisund paraneb pikka aega (6 kuud või kauem), võib seda Bechterew' tõve ravi korrata (ägenemiste ajal).

Glükokortikosteroidide suukaudne manustamine väikestes annustes anküloseeriva spondüliidiga patsientidele on tavaliselt ebaefektiivne. Neid kasutatakse ainult ägeda eesmise uveiidi korral (kohaliku ravi ebapiisava toime korral), mõnikord ka kardiidi, valvuliidi, aortiidi ja IgA nefriidi ning põhihaiguse põhjustatud kõrge palaviku korral.

Protsessi püsiva kõrge aktiivsuse korral (BASDA1 indeksi väärtus 40 või rohkem), mis püsib vaatamata anküloseeriva spondüliidi piisavale ravile, või selle halva taluvuse korral, eriti patsientidel, kellel on haiguse ebasoodsa prognoosiga tegurid, on näidustatud TNF-α inhibiitorite (infliksimab jne) manustamine. Infliksimabi kasutatakse ühekordse annusena 5 mg/kg kehakaalu kohta. Esimesed kolm intravenoosset infusiooni viiakse läbi 2 ja 4 nädala intervallidega ning seejärel, kui patsiendi seisund on oluliselt parem (valu ja muude põletiku ilmingute raskuse vähenemine, haiguse üldise aktiivsuse vähenemine vähemalt 50%), korratakse infliksimabi individuaalselt määratud intervallidega (tavaliselt 6-8 nädala pärast) remissiooni säilitamiseks. Kui pärast esimest kolme infusiooni olulist paranemist ei ole, lõpetatakse anküloseeriva spondüliidi ravi infliksimabiga. Ravimi toime raskusaste on erinev: enamikul patsientidest on täheldatud heaolu olulist paranemist ja kõigi peamiste põletiku ilmingute positiivset dünaamikat, kuid remissioonid tekivad harva ja Bechterew' tõve ravi katkestamine viib peaaegu alati järkjärgulise ägenemiseni. Infliksimabi võib avaldada positiivset mõju sageli korduva uveiidi korral, mis ei allu tavapärasele ravile. Infliksimabi taluvus, kõrvaltoimete ulatus ja manustamise vastunäidustused on sarnased teiste haiguste (näiteks reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi) omadega. Adalimumabil on patsientidel võrreldav terapeutiline toime, mille eripäraks on võimalus seda kasutada subkutaansete süstide vormis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bechterew' tõve kirurgiline ravi

Patsiendid võivad vajada kirurgilisi operatsioone liigestel, eriti puusaliigestel (endoproteesimine). Põlveliigeste püsiva sünoviidi korral on näidustatud sünovektoomia. Kirurgilised sekkumised on teadaolevad selgroo raskete küfootiliste deformatsioonide, samuti mediaanatlantoaksiaalliigese subluksatsiooni korral. Raske südameklapipuudulikkusega patsientidel on näidustatud proteesimine ja täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.

Edasine haldamine

Bechterew' tõbi on krooniline haigus, mida peaksid jälgima nii patsient kui ka spetsialistid. Kui diagnoositakse Bechterew' tõbi ja alustatakse ravi, on enamikul juhtudel prognoos suhteliselt soodne. Vajalik on patsiendi elustiili ja füüsilise aktiivsuse teatav muutmine. Eriti olulised on spetsiaalsed harjutused, et säilitada maksimaalne liikuvus kõigis selgroo osades ja suurtes liigestes. Harjutusi tuleks teha iga päev vähemalt 30 minutit. Samal ajal on vaja vältida füüsilist koormust, millega kaasneb lahase lihaste ülekoormus, sportimist. Kasulik on regulaarne basseinis ujumine. Une ajal on soovitatav kasutada kõva madratsit ja väikeseid patju. Töökoht peaks olema korraldatud nii, et vältida küürutamist. Korsettide pikaajaline kandmine või selgroo ortooside kasutamine viib seljalihaste nõrgenemiseni ja seetõttu ei ole soovitatav. Toitumispiirangud ei ole vajalikud. Rangelt tuleks järgida üldisi meetmeid ägedate soole- ja urogenitaalsete infektsioonide ennetamiseks, mis võivad süveneda. Silmapõletiku tekkimisel on näidustatud viivitamatu silmaarsti konsultatsioon.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Määratakse individuaalselt.

[ 6 ], [ 7 ]

Prognoos

Haiguse kulgu ja progresseerumise kiirust on raske ennustada. Kulgu äärmuslikke variante (liiga kiire või väga aeglane progresseerumine) täheldatakse harva, kuid enamikul patsientidest on lainekujuline kulg ja aktiivsus võib iseenesest, ilma ravita, vaibuda. On kindlaks tehtud, et mida suurem on selgroo ja liigeste düsfunktsiooni aste 10 aastat pärast patoloogilise protsessi algust, seda raskem on järgnev kulg. Prognoos on halvem, kui anküloseeriv spondüliit tekib lapsepõlves, samuti puusaliigeste, silmade ja aordi varajase (ja haiguse esimeste aastate) kahjustuse korral, millega kaasnevad radiograafilised muutused ja selgroo düsfunktsioon, MSPVA-de nõrga toimega.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]