Anküloseeriv spondüliit ja seljavalu

Anküloseeriva spondüliidi või anküloseeriva spondüliidi - süsteemne haigus, mida iseloomustab põletik Aksiaalsuunalise skelett ja suurte perifeersete liigeste, öine seljavalu, jäikus taga, suurenenud kyphosis, üldsümptomeid ja anterior uveiit. Diagnoosimiseks on vaja tuvastada rabagurakusid sisaldava sakiroieli. Ravi sisaldab NSAID-i või kasvaja nekroosifaktori antagonisti ja füüsilist tuge, et säilitada liigeste liikumist.

Anküloseeriv spondüliit on meestel kolm korda sagedam kui naistel, kõige sagedamini debüteerides vanuses 20 kuni 40 aastat. See on 10-20 korda tõenäolisem [esineb suguluses esimese suguluse rida kui üldises elanikkonnas. HLA-B27 alleeli vedamise esimese rühma sugulastele anküloseeriva spondüliidi kontraktsioonirisk on umbes 20%. HLA-B27 valge või HLA-B7 mustvalgus sagedus suurendab geneetilist eelsoodumust. Kuid identsete kaksikutega kooskõlastatuse tase on umbes 50%, mis näitab väliste keskkonnategurite rolli. Haiguse patofüsioloogias eeldatakse immuunsupressiivset põletikku.

[1], [2], [3]

Kuidas avaneb anküloseeriv spondüliit?

Debüüdi kõige tavalisem sümptom on seljavalu, kuid haigus võib alata perifeerse liigesed, eriti laste ja naiste harva - ägeda iridotsükliit (vikerkesta või eesmine uveiit). Muud varajased märgid ja sümptomid võivad olla rindkere liikumise mahu vähenemine, mis tuleneb riboblokaadi liigeste, subfebriili, väsimuse, anoreksia, kaalukaotuse ja aneemia üldisest kadumisest.

Seljavalu tekib sageli öösel ja muutub intensiivsemaks, aeg muutub püsivamaks. Hommikune jäikus, mis tavaliselt väheneb aktiivsusega, ja paravertebralist lihaste spasm areneb järk-järgult. Kere või postuumi painutamine ettepoole kallutamisega hõlbustab valu ja paraspinaalset lihasspasmide tekkimist. Seega on kyphosis tavaline ravimata patsientidel. Puusa liigese liigese artriit võib areneda. Edasistes faasides on patsientidel suurenenud kyphosis, nimmehorordoosi kadumine, fikseeritud ettepoole suunatud kaldenurk, mis häirib kopsude ventilatsioonivõimet ja muudab selga lamamiseks võimatuks. Achilleuse kõõluse deformeeriva artroosi ja tendoniidi võimalik areng.

Haigus süsteemseks manifestatsiooniks on 1/3 patsientidest. Aeg-ajutine eesmine uveiit on tavaline, kuid enamasti paranemas. Harva on see pikenenud ja põhjustab nägemise vähenemist. Neuroloogilisi tunnuseid vahetevahel põhjustatud survejõu radikulopaatiaga või ishiase, vertebraalmurrud või subluxation, cauda equina sündroom Süda ilming võib sisaldada aordi puudulikkus, aortiidi, perikardiit, südame juhteteede häired, mis võivad olla sümptomiteta. Õhupuudus, köha ja hemoptysis võivad tuleneda nontuberculous fibroosi ja moodustamise õõnsused ülemises hõlmaga kopsude, see võib olla seotud sekundaarse nakkuse (aspergilloosihaigetel). Harva tekib anküloseeriv spondüliit sekundaarset amüloidoosi. Nahaaluseid sõlme ei esine.

Muud spondüloartropaatiad

Teised võivad töötada spondüloartropaatiat seostatakse rstrointestinalnymi haigused (mõnikord nimetatakse zhteropaticheskimi artriit), nagu põletikuline enteriit kehtestamist kirurgilised anastomooside Whipplel tõbi. Alaealiste spondüloartropaatia on asümmeetriline, kõige enam väljendunud alajäsemetel, kõige sagedamini debüteerides vanuses 7 kuni 16 aastat. Spondüloartropaatia võib areneda patsientidel, kellel pole teisi spetsiifilisi spondüloartropaatiate iseloomulikke tunnuseid (diferentseerunud spondüloartropaatia). Nendel spondüloartropaatiadel artriidi ravi on sama kui reaktiivse artriidi korral.

Kuidas avastada anküloseerivat spondüliiti?

Anküloseeriva spondüliidi tuleb kahtlustada patsientidel, eriti noortele naistele, et öösel seljavalu ja kyphosis, vähenes rindkere ekskursioon, Achilleuse kõõlusepõletik või määratlemata eesmine uveiit. Esimese rida sugulased, anküloseeriva spondüliidiga inimesed, peaksid tekitama suurima tähelepanelikkuse. Järgnevad uuringud tuleks läbi viia: ESR, C-reaktiivse valgu, leykoformula immunoglobuliin M, reumatoidfaktorit, antinukleaarne antikehad määratakse ainult siis, kui perifeerne artriit on kahtlus teiste haiguste esinemine. Spetsiifilised laboratoorsed uuringud ei ole kättesaadavad, kuid tulemused võivad suurendada diagnoosimise põhjuseid või jätta see välja kasu haigustele, mis jäljendavad anküloseeriva spondüliidi. Kui pärast uuringuid püsib kahtlus haiguse suhtes, peab patsient läbi viima lülisiderva lülisamba röntgenograafia, et luua sakiroilleiit ja kinnitada diagnoos.

Alternatiivselt võib anküloseeriva spondüliidi diagnoosida muudetud New Yorgi kriteeriumidega. Nende kriteeriumide kohaselt peab patsiendil olema kirurgiline kinnitus sakoieleiidi ja ühe järgmistest:

1. lülisamba nimmeosa ja sagitaaltasapinna (külgvaade) ja eesmise tasapinna (tagantjärele kontroll) mobiilsuse piiramine;
2. rinnatreeningu piiramine võrreldes vanusepiiranguga;
3. anamnees põletikulise valu seljas. Anamneesi erinevused põletikuliste seljavalu noninflammatory järgmise debüüt alla 40 aastat, järk-järgult suurendada, hommikune jäikus, parandab füüsilist aktiivsust, kestus rohkem kui 3 kuud enne otsivad arstiabi.

ESR ja teised ägedate faaside reaktsioonid (näiteks C-reageeriv rotiin) on aktiivse haigusega patsientidel ebastabiilsed. Reumatoidfaktori ja antinukleaarsete antikehade test on negatiivne. HLA-27 markeril pole diagnostilist väärtust.

Varajased radiograafilised kõrvalekalded on subkondraalsete erosioonide tõttu pseudo-laienemisega, millele järgneb skleroos või hilisem kitsenev ja isegi kukkumisliigese liigne kasv. Muudatused on sümmeetrilised. Varajane muutused lülisamba esitatakse rõhutada piire lülikehade koos jäigastumine nurgad, täpiline lupjumise sidemete, ja üks või kaks arengumaad sindesmofitami. Hiline muutusi kaasa moodustamine "bambusest lülisamba" tulemusena esile sindesmofitov, hajusa Paraspinaalse sidemete lubjastumine ja osteoporoos; need muutused on täheldatud mõnel patsiendil, kes on haige olnud üle 10 aasta.

Anküloseeriva spondüliidi jaoks iseloomulikud muutused ei pruugi patogeenidel mitme aasta jooksul avastada. CT või MRI tuvastab muutused varem, kuid seni ei ole üksmeel nende kasutamisel rutiinses diagnoosides.

Herniated Nikamavälilevy võib põhjustada valu ja radikulopaatiaga meenutav anküloseeriva spondüliidi, kuid valu on piiratud selg, tavaliselt rohkem ägedaid sümptomeid ning tal puudub süsteemne ilmingud coputstvuyuschih või kõrvalekallete laborikatsetes. Vajadusel võib CT või MRI kasutada Bekhterjevi tõve diferentsiaaldiagnostikas. Ainult kõhulahtisuse liigne võitlus võib sarnaneda anküloseeriva spondüliidiga nakkushaigustes. Tuberkuloosne spondüliit võib jäljendada anküloseerivat spondüliiti.

Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos (Disg) leidub peamiselt mehed üle 50 aasta vana ja võib olla kliiniline ja radioloogilise sarnasusi anküloseeriva spondüliidi. Patsient märgib selgroogu valusid, jäikus ja liikumiste latentset piiramist. Disg tuvastasime Radioloogiliselt massiivse luustumise ees anterior pikisuunalise ligament (lupjumise sarnaneb paakub sulanud küünlavaha esi- ja külgedele selgroolülid), välimus luu sildu selgroolülidega kaela ja kahjustab tavaliselt alumise rinnalülisid. Kuid anterior pikisuunalise sidemete on terved ja sageli hilineb, plokkliigeste ja lülisamba apofizealnye on erosioonid. Täiendav diferentseeritud kriteerium on jäikus, mida ei rõhutata hommikul ja tavaline ESR.

Kuidas ravida anküloseerivat spondüliiti?

Anküloseerivat spondüliiti iseloomustab mõõduka ja raske põletiku perioodide vaheldumine kerge põletiku või selle puudumise perioodidega. Nõuetekohane ravi enamikus patsientidel põhjustab minimaalse puude või selle puudumise ja täieliku elu hoolimata jäikusest seljas. Mõnedel patsientidel on haiguse käik raske ja progresseeruv, mis põhjustab raskeid deformatsioone. Rasestumisvastase uveiiti ja sekundaarse amüloidoosiga patsientidel on prognoos halvasti suur.

Ravi eesmärk on vähendada valu, säilitada liigeste funktsionaalset seisundit ja vältida vistseraalsete komplikatsioonide tekkimist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad valu, pärsivad liigespõletikku ja lihasspasme, suurendades seeläbi liikumiste amplituudi, mis hõlbustab tervendavat võimlemist ja takistab kontraktuuride teket. Paljud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on efektiivsed sellises haiguses nagu anküloseeriv spondüliit, kuid ravimite taluvus ja toksilisus nõuavad valikuvõimalust. NSAIDide ööpäevane annus peaks olema minimaalne efektiivne, kuid maksimaalsed annused võivad olla haiguse aktiivsusega vajalikud. Mõne kuu pärast peaks ravimite katkestamise katkestamine olema aeglane, eeldusel, et ühiste sümptoomide ja haiguste aktiivsus puudub.

Sulfasalasiin aitab vähendada perifeerse liigesoole sümptomeid ja põletiku laboratoorseid markereid. Metotreksaadi võib vähendada ka perifeerse liigese sümptomeid. Kortikosteroidide, immunosupressantide ja teiste modifitseeritud antirevigmaatiliste ainete süsteemne manustamine ei oma tõestatud efektiivsust ja seda ei tohiks üldiselt kasutada. On tõendeid selle kohta, et bioloogilised ained (nt etanertsept, infliksimab, adalimumab) on põletikulise seljavalu ravis efektiivsed.

Et õigesti täita füsioteraapia harjutused on vajalikud skeletilihastele (nt posturaalne koolitus, füsioteraapia), maksimaalne lihaste aktiveerimiseks et võidelda võimalike moonutuste (nt sirutajakõõluse mitte flexors). Lugege küünarnuki või padja toetusesse lamamisasendisse, selga lahutades selga, aitab see selja mobiilsust säilitada.

Liigesesisene manustamist depoo kortikosteroidid võivad olla kasulikud, eriti kui üks või kaks perifeerse liigesepõletik on raskemad kui teised, võimaldades seeläbi taastusravi harjutuste ja see võib olla efektiivne, kui ravimite süsteemset manustamist on ebaefektiivne. Kortikosteroidide süstimine kõhukinnisusesse aitab mõnikord vähendada sakroiliitide raskust.

Ägeda uveiidi raviks piisab tavaliselt kohalikest kortikosteroididest ja müdriatikast. Raske puusa artriidiga võib kogu artroplastika dramaatiliselt parandada liikumist.