Alaealiste anküloseeriva spondüliit

Juveniilne spondüliidi või Bechterew tõbi - rühm kliiniliselt ja patogeneetiliselt sarnaseid reumaatilised haigused lapseeas sisaldab juveniilse anküloseeriva spondüliidi, juveniilne psoriaatiline artriit, reaktiivne (postenterokoliticheskie ja urinogenous) artriidid seostatakse HLA-B27 antigeeni, Reiteri sündroom, ENTEROPAATILISED artriidi põletikuliste haigustega soolestik (piirkondlik enteriit, haavandiline koliit). Selles grupis eristatakse eristamatute spondüliit (määrata need kliinilistes situatsioonides, kus patsiendil on ainult mõned iseloomulikud spondülartriit ilmingud ja puuduvate kogu sümptom konkreetses vormis, mis sisuliselt toimib etapis kihistus haiguse ja loomulik kulg tavaliselt , põhjustab noorukite anküloseeriva spondüliidi või psoriaatilise artriidi tekkimist).

Iseloomulik alaealiste algab eristamata spondüliit võib olla nn sündroom seronegatiivsel Arthro / enthesopathies (SEA-sündroom), mis kehtestati tava pediaatrilise reumatoloogia 1982, Kanada teadlased A. Rosenberg ja R. Petty piiritleda juveniilse reumatoidartriidiga. Äge eesmine uveiit sageli ka pidada üheks ettenähtud võimalusi alaealiste spondülartriit välista muid põhjustab ophthalmologic patoloogia. Rühm juveniilse spondüloartriiti hulka ja haruldaste seotud sündroomide nahamuutuse (pustulloz, akne) ja osteitis (Sapho sündroom, krooniline korduvad multifokaalne osteomüeliit), just lastel ja noorukitel on tõenäolisem kui täiskasvanutel.

Alaealiste spondüliidi üldnäitajad:

• meeste esinemissagedus;
• liigesündroomi tunnused, mis erinevad reumatoidartriidist vastavalt kliinilistele tunnustele, paiknemisele ja prognoosile;
• reumatoidfaktori puudumine vereseerumis;
• sageli kaasamine selgroo patoloogilisse protsessi;
• kõrge HLA-B27 antigeeni kandevsagedus;
• HLA-B27-ga seotud haiguste perekonna agregeerimise tendents.

Vaatamata patogeneetilised kehtivuse rühmituse alaealiste spondüloartriiti need haigused, kasutamise mõiste igapäevases meditsiinipraktikas on seotud teatud probleemid. Näiteks rahvusvahelise klassifikatsiooni kümnendas läbivaatamise Haigused (RHK-10) ei anna eraldi veerus rühma spondüloartriiti, nii meditsiiniliste dokumentide ja vormide kokkuvõtvaid aruandeid termin "alaealiste spondüliit" või diagnoos "eristamata spondüloartriiti" kodeeritud kategooria M46 kahjustab andmed laste reumaatiliste haiguste levimuse kohta. Juveniilne anküloseeriva spondüliidi, RHK-10 töödeldi kategooria M08 "juveniilne artriit" ning vastab elemendi M08.1. Juveniilne psoriaatiline artriit ja artriidi ENTEROPAATILISED omistatud kategooria M09 ja reaktiivne artropaatiaga - pealkirja M02. Praktikas märkimisväärne hulk lapsi ja noorukeid, kes kannatavad spondüloartriiti, diagnoosid "juveniilne krooniline artriit" (M08.3, M08.4) ja isegi "juveniilne reumatoidartriit" (M08.0) tõttu iseloomulik nooruslik alguses spondüliit pika aja mittespetsiifiline kliinilised ilmingud, haiguse nn prespondill staadium. Juveniilne reumatoidartriit on kesksel kohal grupist alaealiste spondüloartriiti, kuna selle prototüüp. Haigust ravitakse tavaliselt identseks anküloseeriva spondüliidi) täiskasvanutele, kuigi märkimisväärne kliinilised tunnused juveniilne reumatoidartriit annavad põhjust seda arutama nosoloogilised isolatsioonis. Keskne positsiooni AU / Liidu Lõuna-Aafrika spondüloartriiti rühma tingitud asjaolust, et mis tahes haiguse selles grupis, mitte ainult võib olla mõned funktsioonid anküloseeriva spondüliidi, kuid lõpuks viivad selle arengut, peaaegu eristamatu idiopaatiline anküloseeriva spondüliidi.

Juveniilne anküloseeriva spondüliidi - krooniline põletikuline haigus perifeerse liigesed, kõõlused ja sidemed ja lülisamba, mis tekib enne 16. Eluaastast, mida iseloomustab valdavaks esinemissagedus meestel suundumus perekonna liitmise ja koos HLA-B27 antigeeni.

AU / SAC-i sünonüüm, mida järk-järgult kasutatakse teaduslikus kirjanduses, on termin Bechterew'i tõbi.

Noorte spondüliidi uuringu ajalugu

Anküloseeriv spondüliit on haigus, mis on inimestele juba tuhandeid aastaid teada. Arheoloogilised kaevamised ja iidsete inimeste ja loomade luumetsade uurimine on leidnud usaldusväärseid märke sellest kannatustest. Enne anküloseeriva spondüliidi esimest teaduslikku kirjeldust kuulub Iirimaa arst Bernard O'Connor, kes 300 aastat tagasi 1691. Ja 1695. Aastal. Surnuaeda juhuslikult leitud isiku skeletis kirjeldas anküloseeriva spondüliidi omaseid morfoloogilisi muutusi.

Ajaloolised anatoomilised uuringud olid enne anküloseeriva spondüliidi kliinilist uuringut eelnenud ja kirjanduses hakkas ilmuma ainult 19. Sajandil haiguse ühe kliinilise kirjelduse. Juba siis raportites Benjamin Travers. Lyons ja Clutton andsid näiteid anküloseeriva spondüliidi tekke kohta lastel ja noorukitel.

Artikkel V.M. Spondüliit "kangeks lülisamba kõverus seda erivorm haiguse" avaldatud 1892. Aastal ajakirjas "Doctor" on alanud vabastamist anküloseeriva spondüliidi eraldi nosoloogilised vormi ja sissejuhatus praktikasse arstide terminit "anküloseeriva spondüliidi". Vahel meditsiinikirjandust ning leidis termin "haigus Strümpelli-Marie", mis sisaldab kahe nime teadlased, kes on käivitanud uuringu anküloseeriva spondüliidi. Nii Strümpell 1897 näitas, et alusel haigus on krooniline põletik lülisamba ja plokkliigeste asemel "piirnevatel aladel kõva kesta seljaaju" siin Arvatakse VM Bechterew. Marie V1898 andis kirjeldus iga linnaosa ja Miel cal haiguse vormi, ühendades seega ühte protsessi lüüasaamist aksiaalne skeleti ja perifeerse liigesed. Tegelikult sõna "anküloseeriva spondüliidi", mis kajastab morfoloogilised alusel haiguse oma loomulikku rada, pakkus Frenkel 1904.

Avaldamine 1942. Aastal raamatu Scott SG "monograafia nooruk spondüliidi või anküloseeriva spondüliidi" köitnud arstid uuringu anküloseeriva spondüliidi algusega alaealiste. Kuni 80-ndate keskel oli see küsimus kaetud kirjanduses, vaid mõne väljaanded ja ainult viimase kümne aasta jooksul on näinud hüppeline huvi uuring küsimusi alaealiste anküloseeriva spondüliidi, et nvshlo kajastub tööde paljude välismaiste autorite (Ansell'i V., Burgos-Vargas R., Bywatftrs E. , Cassidy J., Harrier R., Jacobs B., Töö-Deslandre C, Khan M., Petty R., Ramus-Rem meile C, Rosenberg A., Shaller J. Jt.). Meie riigis, olulise panuse uuringu probleeme yuveniklnogo anküloseeriva spondüliidi tehti 80-90s tsükli väljaanded professor AA

Noorte spondüloartriidi epidemioloogia

Puuduvad täpsed andmed noorukite spondüliidi levimuse kohta, need põhinevad peamiselt matemaatilistel arvutustel. Kui me võtame arvesse, et üks täiskasvanud valge rassi sümptomaatiline anküloseeriva spondüliidi esineb sagedusega 2: peaks olema 0,03-0 1000 eespool ja kõigi juhtumite anküloseeriva spondüliidi 15-30% algusest alaealiste levimus noorte spondüloartriiti, 06%. Kliinilises praktikas tunnustatakse nooremat spondüloartritust palju harvemini spondüliidi peamise patognomoonilise manifestatsiooni - seljaaju vigastuse - olulise hilinemisega. Tulemused aastaid potentsiaalsetele Järelvaatluse hindamisel tulemuste kliiniline üksuste küpsenud patsientidel näitavad, et osa alaealiste spondüloartriiti moodustab kuni 25-35% kõigist juhtudest juveniilne artriit. Välispidised epidemioloogilised uuringud, mis näitavad, et iga 3-4-aastase patsiendiga noortearteriidi patsientide haigus võib viidata noorte spondüliidi rühmale, kinnitavad need andmed. Näiteks vastavalt tulemustele suur epidemioloogiline uuring Ameerika Ühendriigid, oli alaealiste spondüloartriiti (va YuPsA) - 1,44 juhtu 100 000 elaniku, samas esinemissagedust juveniilne artriit tervikuna - 4,08 100 000.

Samuti anküloseeriva spondüliidi, täiskasvanu, juveniilne ja eriti juveniilse spondüliit spondüliit on haigus, millel on tugev soo määramine. Poisid haige 6-11 korda rohkem tüdrukuid, kuid tõenäoliselt on see suhe võib tegelikult olla 5: 1 või 3: 1, emastel, nii lastele kui täiskasvanutele anküloseeriva spondüliidi sageli kulgeb submanifestno ja märgitud kliiniliste vormide kõige sagedamini , kui meestel, diagnoositakse reumatoidartriit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Alaealiste spondüliidi põhjused

Alaealiste spondüliidi etioloogia ei ole teada, selle patoloogia arengu põhjus on ilmselt polüeetoloogiline.

Praegune teadmiste tase on piiratud patogeneesi soodustavate tegurite ja individuaalsete sidemete mõistmisega. Selle haiguse alguses on geneetilise eelsoodumuse ja keskkonnategurite kombinatsioon oluline. Viimaste hulgas kõige olulisem on infektsioonid, peamiselt mõnede liinide Klebsiella ja muud enterobakterite, samuti nende ühendused, suheldes antigeense struktuuri vastuvõtva näiteks HLA-B27 antigeeni. Selle antigeeni (70-90%) kõrge kandesagedus alaealiste spondüloartriidiga patsientidel, võrreldes 4-10% populatsiooniga, kinnitab HLA-B27 rolli haiguse patogeneesis.

Juhuslike anküloseeriva spondüliidi põhjused ja patogenees

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Alaealiste spondüliidi sümptomid

Kuna juveniilne anküloseeriv spondüliit on prototüüp kogu noorte spondüloartriidi rühmale, ilmnevad sellel omane kliiniline ilming kõigi selle rühma haigustega eraldi sümptomite või nende kombinatsioonide kujul.

60-70% lastest haige spondüliit alaealiste eluaastast 10 aastat, aga harva esineb varase algusega (enne 7-aastastele), kirjeldatud debüüt alaealiste anküloseeriva spondüliidi on 2-3-aastastele lastele. Vanus haiguse määrab spekter kliinilised ilmingud avades juveniilse anküloseeriva spondüliidi ja selle edasine vooluskeemis.

Noorte anküloseeriva spondüliidi sümptomid

Noorte spondüliidi klassifikatsioon

Spondüloarthriidi klassifitseeritud haiguste vahelise suhte kaasaegsed mõisted võivad kajastada professor E.R. Pakutud klassifikatsiooni 1997. Aastal. Agababovõi.

Noorte anküloseeriva spondüliidi klassifikatsioon

[14], [15]

Alaealiste spondüliidi diagnoosimine

Alaealiste spondüliidi diagnoosimisel tuleb juhinduda olemasolevatest klassifitseerimis- ja diagnostikakriteeriumidest, mis põhinevad anamneesiandmete, kliiniliste ilmingute ja vajalike minimaalsete täiendavate uuringute kombinatsioonil:

• Vaagna radiograafia;
• Lülisamba, MRI ja lülisamba ja perifeersete liigeste CT (kliiniliste andmete juures);
• silmaarsti uurimine libisevalguslõikes, et kontrollida uveiidi esinemist ja iseloomu;
• südame funktsionaalne kontroll;
• immunogeensusanalüüs (HLA-B27-tüüpi kirjutamine).

Diagnostika juveniilse antikoliseeriva spondioartriidi

[16], [17], [18], [19]

Noorte spondüliidi ravi

Rõhk ravi alaealiste spondüliit patsiendi tuleb õppimisele juhtimisviisi õige põlvkonna funktsionaalne stereotüüp hoolikalt kavandatud kompleksi ravivõimlemine (LFK), mille eesmärk on piirata staatiliste koormuste, säilitades õige kehahoiak, säilitades piisava hulga liigeste liikuvust ja selg. Oluline on suunata patsient igapäevaste füüsiliste harjutuste tegemiseks progressiivse kyphosis'i vältimiseks.

Kuidas ravitakse noorukite anküloseerivat spondüliiti?

Noorte spondüliidi ennetamine

Esmane ennetus ei ole läbi viidud, kuid arvestades suurt ohtu kogunemine seotud haiguste peredes võib pidada asjakohane geneetiline nõustamine ja HLA B27 trükkimist neporazhonnyh sibs.