Ühine diagnostika

Esiteks selgitavad nad küsitlemise käigus välja, kas patsiendil on võimalikke kaebusi valu kohta teatud liigestes, mis võivad olla püsivad või näiteks mööduvad (st kaovad kiiresti ühes liigeses ja ilmuvad teises), tekkida iseseisvalt või liikumisega. Nad peavad selgitama, kas patsiendil esineb liigestes hommikust jäikust, kas ta märgib teatud liigeste piiratud liikumist (jäikust) ja liigeste liigutamisel esinevat krõmpsutamist jne.

Liigeste uurimine viiakse läbi patsiendil erinevates asendites (seistes, istudes, lamades ja ka kõndides), järgides kindlat järjekorda. Esmalt hinnatakse käe liigeste seisundit, seejärel liigutakse edasi küünarnuki- ja õlaliigeste, alalõualiigese, kaela-, rindkere- ja nimmelülide, ristluu-niudeluu liigeste, ristluu- ja õndraluu, puusa- ja põlveliigeste ning jalaliigeste uurimise juurde. Iga sümmeetrilise liigese uurimisel saadud tulemusi võrreldakse tingimata omavahel.

Liigeste kontroll ja palpatsioon

Uuringu käigus pööratakse tähelepanu liigeste konfiguratsiooni muutustele (näiteks nende mahu suurenemine, spindli kuju), kontuuride silumisele ja naha värvuse muutustele liigeste kohal (hüpereemia, läige).

Liigeste palpeerimine võib paremini esile tuua nende turse, mis võib olla põhjustatud nii liigeseõõnes olevast efusioonist kui ka periartikulaarsete kudede põletikulisest tursest. Vaba vedeliku kogunemist liigeseõõnde kinnitab ka sellistel juhtudel tekkiv fluktuatsioon - vedeliku kõikumise (kõikumise) tunne palpeerimisel. Selles osas on eriti iseloomulik põlvekedra balloturatsiooni sümptom. Selle tuvastamiseks asetatakse patsient horisontaalasendisse, alajäsemed maksimaalselt välja sirutatud. Pöidlad asetatakse põlvekedrale ja mõlema käe peopesadega pigistatakse põlveliigese külgmist ja mediaalset piirkonda. Seejärel lükatakse pöialdega põlvekedrat reieluu liigesotsa esipinna suunas. Kui põlveliigese õõnsuses on vaba vedelikku, tunnevad sõrmed nõrka vastustõuget, mis on põhjustatud põlvekedra löögist reieluu pinnale.

Liigeste diagnoosimisel pööratakse tähelepanu ka valu olemasolule palpeerimisel. Selleks kasutatakse ettevaatlikku, kuid samal ajal piisavalt sügavat palpeerimist, kattes ühe või teise liigese kahe sõrmega (pöial ja nimetissõrm). Liigeste aktiivse põletikulise protsessi korral on palpeerimisel võimalik tuvastada ka lokaalset nahatemperatuuri tõusu kahjustatud liigeste piirkonnas. Selleks kantakse käeselg nahale vastavate liigeste kohal. Sel viisil saadud andmeid võrreldakse nahatemperatuuriga sümmeetrilise terve liigese kohal. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud ka sümmeetriline liiges, võrreldakse nahatemperatuuri määramise tulemusi andmetega, mis on saadud nahatemperatuuri uurimisel teiste muutumatute liigeste kohal. Sentimeetrimõõdulindi abil mõõdetakse ka sümmeetriliste liigeste, näiteks õla, küünarnuki, randme, põlve, pahkluu, ümbermõõtu.

Erinevate liigesehaiguste diagnoosimisel on suur tähtsus erinevates liigestes sooritatavate aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu määramisel, jäikuse ja liikumise ajal esineva valu tuvastamisel. Sellisel juhul sooritab aktiivseid liigutusi patsient ise ja passiivseid (jäseme painutamine, sirutamine, abduktsiooni, adduktsiooni) arst patsiendi lihaste täieliku lõdvestumisega.

Liigestes teatud liigutuse sooritamisel moodustub kindel nurk, mida saab vajadusel mõõta. Näiteks põlveliigese absoluutne liikuvus painde ajal peaks olema umbes 150°, pahkluu - 45°, puusa - 120° jne. Täpsemaid andmeid erinevate liigeste liikuvuse kohta saab spetsiaalsete seadmete - goniomeetrite - abil, mis on gradueeritud poolring, mille aluse külge on kinnitatud liikuv ja fikseeritud haru. Kui liikuv haru liigub sünkroonselt jäseme liikumisega, moodustuvad erineva suurusega nurgad, mis on märgitud goniomeetri skaalal.

Liigeste anküloosi (liigespindade sulandumise) korral võib liikumise ajal mõnikord tuvastada krigistamist või krepitatsiooni, mis muutub tajumisel selgemaks juhtudel, kui arsti peopesa asetatakse vastavale liigesele. Liigeste auskulteerimisel on kuulda epifüüside liigesesiseste pindade hõõrdemüra.

Patoloogiliste muutuste puudumisel esitatakse see osa haigusloos üsna kokkuvõtlikult. Näiteks on võimalik järgmine kirjeldus:

Liigeste uuring (diagnostika)

Kaebusi ei ole. Läbivaatusel on liigesed normaalse konfiguratsiooniga. Nahk nende kohal on normaalse värvusega. Liigeste palpeerimisel ei ole täheldatud nende turset ja deformatsiooni, periartikulaarsete kudede muutusi ega valu. Liigeste aktiivsete ja passiivsete liigutuste ulatus on täielikult säilinud. Liikumisel valu, krõbistamist ega krepitatsiooni ei esine. Lisaks (eelistatavalt tabeli kujul) märgitakse sümmeetriliste liigeste (õlg, küünarnukk, randme, põlv, pahkluu) ümbermõõt sentimeetrites.

Pärast ülduuringu sooritamist liiguvad nad edasi keha peamiste süsteemide otsese uurimise juurde: hingamine, vereringe, seedimine jne. Keha üksikute süsteemide otsese uurimise erinevate meetodite kasutamise eripärasid kirjeldatakse järjepidevalt järgmistes peatükkides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]