Aphthous stomatiit

Aftoosne stomatiit on stomatiidi vorm, mis avaldub suuõõne haavandiliste kahjustustena ja millega kaasneb ebamugavustunne.

Limaskesta haavandiline kahjustus on väike haav, mis põhjustab valu söömisel või rääkimisel. Selliseid defekte nimetatakse aftideks. Need võivad paikneda üksikult või väikestes kobaratena. Nende kuju varieerub ümmargusest ovaalseni, selgete kontuuride ja kitsa punase äärega, millel on hallikas keskne kate.

Sõltuvalt inimese vanusest, tema immuunkaitse seisundist, provotseerivast tegurist, mida peetakse reaktsiooni tekke vallandajaks, samuti stomatiidi avaldumisvormist, tuleb ravi valida individuaalselt, võttes arvesse kõiki haiguse kulgu iseloomustavaid tunnuseid.

RHK-10 kood

Stomatiit koosneb paljudest haigustest, mida iseloomustab suu limaskesta põletikulise reaktsiooni teke. Põletiku tekkimise tagajärjel tekivad düstroofsed muutused, eriti limaskesta haavandilised defektid, mille põhjuseks võivad olla bakterid või viirused. Üsna sageli esineb juhtumeid, kus stomatiit kaasneb teiste kaasuvate haigustega, nagu hüpovitaminoos, traumaatilised vigastused, allergilised reaktsioonid või mitmesugused nakkushaigused.

Aftoosne stomatiit RHK 10 viitab suurele stomatiidirühmale, mis erinevad limaskestale avalduva mõju astme poolest. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt liigitatakse stomatiit ja sarnased kahjustused suuõõne, süljenäärmete ja lõualuu haigusteks. Igal nosoloogial on oma erikood. Näiteks stomatiit kodeeritakse kui K12.

Sõltuvalt põletikulise reaktsiooni tüübist ja kahjustuse sügavusest on tavaks eristada pindmist, katarraalset, aftoosset, sügavat, haavandilist ja nekrootilist stomatiiti. Haiguse kulg võib olla äge, subakuutne ja korduv.

Aftoossel stomatiidil ICD 10-l on eraldi kood - K12.0. Viimane number näitab limaskesta kahjustuse tüüpi. Seega koodi K12.1 all on muud stomatiidi vormid - haavandiline, vesikulaarne jne ja K12.2 all mõeldakse suuõõne flegmoone ja abstsesse.

Aftoosilise stomatiidi põhjused

Stomatiiti jaotatakse ka põhjustava teguri järgi. Seega võib traumaatiline stomatiit tekkida pikaajalise kokkupuute tagajärjel suu limaskesta kahjustava füüsikalise või keemilise ainega. Nakkuslik stomatiit tekib pärast kokkupuudet viiruste, bakterite või seentega. Lisaks eristab see rühm eraldi spetsiifilist stomatiiti, mis tekib progresseeruva tuberkuloosi, süüfilise või muu spetsiifilise infektsiooni korral organismis. Sümptomaatiline stomatiit ilmneb olemasolevate siseorganite haiguste taustal.

Aftoosse stomatiidi põhjused võivad olla mitmesugused, kuid kõige levinumad on herpesviirus, gripiviirus, mõned stafülokoki vormid, adenoviirused, leetriviirus, difteeriabatsill ja paljud teised viirused. Lisaks on keha pidevalt avatud mitmesuguste tegurite mõjule, mis koos põhjusega võivad haiguse arengut esile kutsuda.

Teguriteks on organismi madal immuunkaitse tase, hüpovitaminoos (C, B, mikroelementide - raua, vase, tsingi - puudus), seedesüsteemi haigused, süvenenud allergiline anamnees, geneetiline pärilikkus. Samuti võivad aftoosse stomatiidi põhjusteks olla mitmesugused suuõõne haigused (kaaries, igemepõletik), limaskesta põletused ja limaskesta terviklikkuse traumaatiline kahjustus pärast hammustamist või hambafragmenti. Stomatiit tekib kõige sagedamini lastel ja vanemas eas kuni 40-aastaselt täheldatakse kroonilist aftoosse stomatiidi vormi.

[ 1 ], [ 2 ]

Aftoosilise stomatiidi põhjustaja

Haiguse tekkeks peab patogeen sisenema organismi. Kaitsefaktorite hulka kuuluvad nahk ja limaskestad. Kui aga ühe barjääri terviklikkus on isegi pisut rikutud, satub infektsioon sisse ja algab inkubatsiooniperiood. Selle aja jooksul ootab patogeen õiget hetke, mil immuunkaitse väheneb või provotseeriv tegur hakkab paljunema.

Selle haiguse tekkeks tungib aftoosse stomatiidi tekitaja läbi suuõõne kahjustatud limaskesta, mille defekt võib tekkida hooletu hammaste harjamise või närimise tagajärjel. Nõrgenenud immuunsuse taustal hakkab infektsioon kiiresti paljunema.

Patogeen ei saa suuõõnde siseneda ainult väljastpoolt. Suuõõne normaalset mikrofloorat esindavad bakteroidid, fusobakterid ja streptokokid. Keha kaitsefunktsioonide vähenemise või provotseeriva teguri mõjul võivad isegi mikrofloora asukad haigust põhjustada. Normaalsetes tingimustes eksisteerivad nad suuõõnes rahulikult.

Aftoosse stomatiidi tekitaja võib olla nii viiruslikku kui ka bakteriaalset päritolu. Seega kuuluvad tuulerõuged, leetrid ja herpes viiruslike tekitajate hulka. Lisaks võib bakteriaalne infektsioon mitte ainult põhjustada aftoosset stomatiiti, vaid luua ka soodsa tausta tüsistuste tekkeks. Selliste patogeenide hulka kuuluvad streptokokk-, tuberkuloosi- ja sarlakid. Seenhaiguste osas väärivad erilist tähelepanu krooniline kandidoosne stomatiit ja seennakkus. Patogeenid võivad organismi sattuda nii seedetrakti kaudu toiduga kui ka õhu kaudu ülemiste hingamisteede kaudu.

Aftoosilise stomatiidi sümptomid

Aftoosse stomatiidi sümptomid võivad haiguse staadiumist olenevalt varieeruda. Esialgset perioodi iseloomustavad sellised ilmingud nagu tavalise ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni puhul. Temperatuuri tõus on 38 kraadini, isutus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Samuti on täheldatud emakakaela ja kuklaluu lümfisõlmede suurenemist. See periood lõpeb haavandi kohas tekkiva punetusega.

Edasi, haiguse progresseerudes tekivad aftid, mis võivad olla eraldi väikesed haavandid või nende kobar läbimõõduga kuni 5 mm. Defektid võivad paikneda suuõõne kõigi pindade ja osade limaskestal. Haavandi servad on tervetest kudedest eraldatud punaka äärisega, mille keskel on hall fibriinne kate. Lisaks säilitavad aftoosse stomatiidi ülejäänud sümptomid oma intensiivsuse (palavik ja üldine halb enesetunne). Seejärel lisandub ebamugavustunne söömise või rääkimise, naermise või keele liigutamise ajal. Kogu haiguse vältel esineb ka põletustunnet ja valu.

Aftiline stomatiit keelel

Suu limaskesta kahjustus võib avalduda erinevates kohtades, nimelt seal, kus asub limaskest ise. Keel pole erand. Kui keele külg- või esipinnal on haavandiline defekt, on isegi keele väikseima liigutusega täheldatud tugevat valu. Eriti kui haavand asub üleminekuvoldil.

Aftoosset stomatiiti keelel iseloomustab liigne süljeeritus, millel on refleksne iseloom. Lisaks takistavad keele haavandilised defektid toidu maitse diagnoosimist. Seega pole söömisprotsess mitte ainult valulik, vaid toidu maitset ei tunneta.

Keele aftad on kahjustatud limaskesta terviklikkusega alad, millel on selge piir terve koega. Tahvel on hallikas toon ja servad on punased. Haavandi suurus võib ulatuda 5 mm-ni ja kuju on ovaalne või ümmargune.

[ 3 ]

Aftiline stomatiit lastel

Stomatiidi tekkeks lastel on palju rohkem põhjuseid kui täiskasvanutel. See juhtub seetõttu, et lapsepõlves satuvad suhu mitmesugused esemed, mis võivad suuõõne limaskesta vigastada. Lisaks on lapsed ebatäiusliku immuunsüsteemi tõttu nakkushaigustele vastuvõtlikumad.

Aftoosset stomatiiti lastel võib täheldada peamiselt 1–5-aastaselt. Üsna sageli aetakse stomatiiti ekslikult ägedate hingamisteede viirusnakkustega (ARVI) järsu temperatuuri tõusu tõttu kuni 39 kraadini. Lisaks tasub pöörata tähelepanu isu vähenemisele, suurenenud süljeeritusele ja halvale hingeõhule. Seda täheldatakse suuõõne haavandiliste defektide tõttu, mille läbimõõt võib ulatuda 6 mm-ni. Beebi võib üldse söömisest keelduda, kuna aftidega kaasnevad valulikud aistingud.

Tähelepanelikud emad saavad iseseisvalt lapse suuõõnt uurida, et defekti visualiseerida. Eriti tasub tähelepanu pöörata, kui lapsel on suurenenud ärrituvus, ta on muutunud rahutuks, viriseb või tal on mitu päeva kõrge palavik. Samuti võib laste aftoosne stomatiit alata haavandiliste defektide ilmnemisega suu nurkades ja seejärel liikuda suu limaskestale. Rasketel juhtudel võib üldise seisundi halvenemisega kaasneda iiveldus, oksendamine, apaatia ja paanikahood.

[ 4 ], [ 5 ]

Äge aftoosne stomatiit

Seda nakkushaigust peetakse epideemilise seisundiks, mis mõjutab peamiselt lasteaialapsi. See tekib viiruse leviku tõttu õhus levivate piiskade kaudu. Kõige sagedamini põhjustavad ägedat aftoosset stomatiiti streptokokid, stafülokokid ja sekundaarse infektsiooni lisandumisel täheldatakse aftide naastude määrdumisel ka diplokokke.

Haigus registreeritakse peamiselt 1–3-aastaselt, hambumise perioodil. Selles vanuses avaldub stomatiit gripi sümptomite ja ülemiste hingamisteede põletikuna. Lisaks võib see kaasneda leetrite, sarlakite, difteeria ja läkaköhaga. Väikeste aftide ühinemisel võib tekkida märkimisväärne limaskesta kahjustus.

Ägeda aftoosse stomatiidi puhul on iseloomulikud järsud palaviku tõusud, mis kestavad mitu päeva, aftid põhjustavad suuõõne väikseimagi liigutusega tugevat valu. Regionaalsed lümfisõlmed suurenevad ja on palpeerimisel valusad. Lisaks on iseloomulik halb hingeõhk, peavalu, seedetrakti talitlushäired kõhukinnisuse või kõhulahtisuse näol.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krooniline aftoosne stomatiit

Haiguse kroonilise vormi morfoloogilised ilmingud ei erine praktiliselt ägeda stomatiidi haavandilistest defektidest. Erinevused seisnevad aga haiguse kulgemises ja kestuses. Seega võivad mõned ägedad aftad paraneda 5 päeva pärast nende ilmnemist armi jätmata. Kui stomatiiti ei ravita ja provotseeriv tegur jätkab toimimist, jätkub haavandi epiteeliseerumise protsess umbes kuu aega. Kroonilist aftoosset stomatiiti iseloomustab pikaajaliste mitteparanevate haavandite esinemine, mis võivad pärast osalist armistumist uuesti tekkida. Seega on suuõõne limaskest peaaegu pidevalt kahjustatud olekus.

See haigusvorm on organismi immuunkaitse pärssimine kaasuva patoloogia, näiteks AIDSi, tõttu. Keha ei suuda toime tulla isegi tavalise gripiviiruse või külmetusega, mistõttu kõik kroonilises staadiumis olevad haigused süvenevad.

Kroonilisel aftoossel stomatiidil võib olla allergiline päritolu, kui limaskest on eriti tundlik kõigi ärritajate suhtes. Sellega seoses ei ole haavandilistel defektidel aega paraneda, kuna tekivad uued. Sellele seisundile alluvad inimesed, kellel on bronhiaalastma, urtikaaria või migreen. Arvukad uuringud on näidanud veres kõrget eosinofiilide taset, mis määrab stomatiidi allergilise iseloomu.

Dieedi järgimise ja tervisliku toitumise abil saab reguleerida seedetrakti tööd. Lõppude lõpuks on mõnel juhul just kõhukinnisuse tõttu sooltes pikaks ajaks püsivad mürgised ained stomatiidi tekke provotseerivaks teguriks. Kroonilist aftoosset stomatiiti esineb kõige sagedamini inimestel, kellel on jämesoole haigused, näiteks koliit, helmintoosne invasioon või krooniline pimesoolepõletik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Korduv aftoosne stomatiit

Korduv aftoosne stomatiit avaldub suu limaskesta perioodiliste löövetena. Löövetsükkel võib olla aasta või kuud kogu eluea jooksul. Seda haigusvormi täheldatakse peamiselt täiskasvanutel, kuid see esineb ka lastel.

Sümptomid erinevad ägedast vormist, nimelt haavandiliste defektide ilmnemisel inimese üldine seisund ei muutu. On variante, kus kaks kõrvuti asetsevat haavandit võivad ühineda üheks või afta võib iseenesest suureneda. Kõige levinumad lokaliseerimiskohad on keele limaskest, huuled, põsed, pehme ja kõva suulae.

Kroonilise vormi kliinilised ilmingud ei erine ägedast vormist. Täheldatakse punaka äärega haavandilist defekti ja hallide ladestustega keskosas. Põletikuline protsess areneb ainult epiteelikihis, mõjutamata limaskesta ja submukoosset kude. Haavandid on väga valusad ja piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud.

Korduval aftoossel stomatiidil võib olla mitmesuguseid põhjuseid. Seega jääb nakkustekitaja mõju tõestamata, kuna seda ei olnud võimalik haavandilisel naastul tuvastada. On oletatud, et haigus võib areneda organismis esineva kloriidide ainevahetushäire, närviimpulsside ülekande muutuste ja ka eksudatiivse protsessi ilmingu tõttu. Kõige vastuvõetavam põhjus on haiguse allergiline iseloom, eriti inimestel, kellel on sellele eeldumus.

Aftiline herpeetiline stomatiit

Herpeetilise päritoluga aftoosne stomatiit kuulub nakkushaiguste rühma ja avaldub suuõõne limaskesta terviklikkuse rikkumisena. Selle põhjuseks on herpesviirus, mis pärast haiguse ühekordset põhjustamist jääb organismi inaktiivses vormis. Nakkusallikaks võib olla haige inimene või viiruse kandja inaktiivses faasis.

Aftoosne herpeetiline stomatiit, eriti haiguse mõõduka ja raske vormi korral, võib avalduda mitte ainult lokaalsete kahjustustena, vaid ka üldiste kahjustustena. On juhtumeid, kus nakatumine toimub imikueas või emalt, kellel puuduvad herpesviiruse antikehad. Kui haigus areneb selles vanuses, täheldatakse üldist vormi silmade ja naha kahjustustega.

Nakkus võib levida kontakti või õhus levivate piiskade kaudu. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt kuni 4 päeva ja seejärel süveneb haiguse kliiniline pilt järsult. See algab palavikuga kuni 40 kraadini ja 1-2 päeva pärast on rääkimisel ja naermisel valu. Limaskest on paistes ja hüpereemiline. Sellel on väikesed villid, mis paiknevad üksikult või rühmadena. Nende arv võib ulatuda 30 tükki.

Aftoosne herpeetiline stomatiit registreeritakse lööbe staadiumis harva, kuna need muutuvad kiiresti haavandiliseks vormiks. Defektidel on stomatiidile tüüpiline pilt. Teisese infektsiooni lisandumisel tekivad sügavad haavandid. Tüüpilised lokaliseerimiskohad on suulagi, keel ja huuled.

Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine eelneb haavandite tekkele ja püsib veel 1-2 nädalat pärast defektide epiteeliseerumist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aftoosse stomatiidi diagnoosimine

Stomatiidi diagnoosimiseks peab arst kõigepealt uurima haiguslugu. Võib-olla on lapsel juba olnud stomatiit või põeb ta praegu mõnda muud nakkushaigust. Seejärel tuleks teha naha visuaalne kontroll lööbe suhtes ja seejärel suuõõne uuring. Aftoosse stomatiidi diagnoosimine põhineb suu limaskesta haavandiliste defektide otsimisel.

Aftat ümbritsev kude on terve välimusega ja defektile endale on iseloomulikud kõik aftoosse stomatiidi tüüpilised tunnused. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia suu- ja sõrataudi, süüfilise papula, kandidoosi ja herpeediliste löövete korral.

Aftoosilise stomatiidi diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi, teades selle peamisi ilminguid - see on tugev valu haavandiliste defektide korral ja põletikuline ääris iga aftoosi ümber.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Aftoosne stomatiit tuleks eristada herpeetilisest stomatiidist, pemfigust, bulloosse pemfigoidist, sambliku planusest, fikseeritud toksikodermiast jne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ravimid aftoosse stomatiidi raviks

Vahendeid, mis stomatiidiga kiiresti ja tõhusalt võitleksid, pole veel välja töötatud. Tänapäeval on tohutu hulk ravimeid, mis võivad haiguse ajal heaolu parandada ja mõningaid sümptomeid leevendada.

Aftoosse stomatiidi raviks mõeldud ravimid peaksid sisaldama anesteetikumi komponenti, sest haavandid on üsna valusad. Näiteks lidokaiini, trimekaiini või Kalanchoe mahla baasil. Lisaks võivad need vähendada afta tundlikkust.

Haavandit sekundaarse infektsiooni vältimiseks puhastavad tooted peaksid sisaldama vesinikperoksiidi või karbamiidperoksiidi. Samuti kasutatakse selleks suukaudseks manustamiseks või loputamiseks antibakteriaalseid ravimeid. Kloorheksidiini efektiivsus aftide epiteeliseerumise kiirendamisel on tõestatud.

Kui haiguse arengu viiruslik põhjus on kindlaks tehtud, peaksid aftoosse stomatiidi raviks kasutatavad ravimid olema viirusevastased. Vastasel juhul, kui organismis on provotseeriv tegur, ei suuda haigus kiiresti taanduda. Eraldi rühma kuuluvad ravimid, mis stimuleerivad haavandiliste defektide paranemist, näiteks astelpajuõli, taruvaiku, vinüüliini ja karotoliini sisaldav salv.

Ärge unustage immuunsüsteemi tugevdamist vitamiinikompleksidega. Samuti tuleks raskete vormide korral ravisse lisada antibakteriaalseid ravimeid. Keha sensibiliseerimise vähendamiseks peaksite pöörama tähelepanu antihistamiinikumidele - Tavegil, Telfast. Põletiku ja valu vähendamiseks on kortikosteroidide määramine õigustatud. Ravikompleksile on soovitatav lisada elektroforees, fonoforees ja laserteraapia.

Aftoosse stomatiidi lokaalne ravi seisneb loputamises tetratsükliini lahusega (1 kapsli sisu, 250 mg, lahustatakse vees ja hoitakse suus 151 min), kortikosteroididega (0,1% triamtsinolooni salv, 0,05% betametasoonsalv). Valu korral on näidustatud lokaalanesteetikumid. Hea efekti saavutatakse kortikosteroidide süstimisega kahjustusse (3-10 mg/ml triamtsinolooni).

Aftoosilise stomatiidi ravi täiskasvanutel

Terapeutilise kursusega peab kaasnema teatud dieedi järgimine, mis hõlmab jämeda, traumaatilise toidu väljajätmist ja hüpoallergeensete toodete tarbimist.

Täiskasvanute aftoosse stomatiidi ravi seisneb sümptomite leevendamisele ja aftade paranemisele suunatud tehnikate komplektis. Selleks on haavandi raviks vaja boorhapet ja kummelit. Loputage lahusega mitu korda päevas.

Loputamiseks on soovitatav ka kaaliumpermanganaadi kontsentreerimata lahus, veega lahjendatud vesinikperoksiid 1:1 ja vees lahustatud furatsiliini tabletid.

Kohalik ravi hõlmab astelpaju, virsikuõli või Kalanchoe mahla kasutamist. Desensibiliseerivatel eesmärkidel kasutatakse naatriumtiosulfaati intravenoossete süstidena või suu kaudu. Immuunsüsteemi tugevdamine on kohustuslik, samuti rahustite ja antihistamiinikumide võtmine.

Aftoosilise stomatiidi ravi täiskasvanutel võib kesta nädalast kuuni, seega valu vähendamiseks peaksite kasutama anestesiini, heksoraalseid tablette või lidokloori. Need ravimid aitavad vabaneda ebamugavustundest suus.

Aftoosilise stomatiidi ravi lastel

Aftoosse stomatiidi ravi lastel peaks hõlmama ravimeid, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Esimeses etapis on vaja toidust välja jätta toidud, mis võivad põhjustada allergiat, samuti vürtsikad road jämeda toiduga. Mõnikord võib stomatiit aga olla reaktsioon teatud ravimite võtmisele, seega peaksite nende asendamise osas konsulteerima arstiga.

Kompleks peab sisaldama allergiavastaseid ravimeid. Nende hulgas tasub esile tõsta Cetrini, Suprastini, Telfasti, Diazolini. Nimekirja saab lõputult jätkata, kuna neid on tänapäeval tohutult palju.

Haavandite lokaalset ravi tuleks läbi viia erinevate preparaatidega, olenevalt nende arengujärgust. Esialgsel staadiumil on haavandite loputamiseks otstarbekas kasutada antiseptikumidel põhinevaid preparaate, näiteks Miramistini. Defektide raviks ja valu leevendamiseks kasutatakse põletikuvastaseid geele (Holisas). Neid vahendeid kasutatakse kuni 4 korda päevas.

Kui äge põletikuline faas on möödas ja valu on vähenenud, on vaja lisada aineid, mis võivad kiirendada aftide epiteeliseerumist - Actovegin geel. Lisaks paranemisele võib see leevendada valu haavandilises kahjustuses.

Füsioteraapia protseduuridel on ravis eriline koht. Nende eesmärk on aftide kiiritamine nende kiiremaks paranemiseks.

Afoosse stomatiidi ravi lastel hõlmab kohalikke immunomodulaatoreid. Selleks kasutatakse ensüümidega (lüsosüüm, laktoferriin ja glükoosoksüdaas) hambapastat. Need aitavad tugevdada suuõõne immuunkaitset ja suurendavad limaskesta resistentsust bakterite ja viiruste suhtes. Lisaks on ravim "Imudon" näidanud häid tulemusi stomatiidi vastases võitluses.

Ravi lahutamatu osa on suuõõne desinfitseerimine, kuna aftoosse stomatiidi üheks põhjustajaks peetakse stafülokokke. See patogeenne bakter esineb kaarieseliste hammaste ja kivide hambakatus. Sellega seoses tuleks kaarieselised kahjustused ja hambakatt suuõõnest eemaldada ning last õpetada hügieeni säilitama.

Aftoosilise stomatiidi ennetamine

Aftoosne stomatiit on suuõõne haiguste rühm, mis avaldub aftade ja üldiste sümptomitena. Stomatiidi tekke vältimiseks on vaja vältida põhjustavat tegurit. Seega ei tohiks end suu limaskesta traumaatiliste kahjustuste ohtu seada. Lisaks tuleks jälgida oma toitumist. Allergeenide olemasolul tuleks need välja jätta. Samuti on vaja jälgida organismi immuunkaitset, võttes perioodiliselt vitamiinikomplekse.

Aftoosilise stomatiidi ennetamine hõlmab olemasoleva haiguse õigeaegset ravi, mis on stomatiidi tekke provotseeriv tegur. Kui ilmnevad esimesed haavandiliste defektide sümptomid, peate viivitamatult alustama ravi ja järgima suuhügieeni reegleid.

Eeldusel, et diagnoos on õige, alustatakse kiiresti patogeneetilist ravi ning järgitakse kõiki soovitusi ja dieeti, on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon. Täielik taastumine kroonilisest aftoossest stomatiidist on aga üsna haruldane.