Laiendatud pupillid

Laienenud pupillid ehk müdriaas on suurenenud läbimõõduga pupillid, mis on seotud väliste põhjuste või haiguste mõjuga.

Pupilli läbimõõt muutub sõltuvalt spetsiaalsete lihaste kokkutõmbumisest, mis toimivad erineval viisil: orbikulaarse (ringlihase) ülesanne on pupilli kitsendamine ja radiaallihase ülesanne on seda laiendada. Seega tekib müdriaas orbikulaarse lihase nõrgenemise või radiaallihase spasmi ajal. Selle nähtuse põhjuseid käsitleme selles artiklis üksikasjalikumalt.

[ 1 ]

Põhjused pupillide laienemine

• Nägemisnärvide kahjustus või kokkusurumine, mille kaudu ulatuvad pupilli läbimõõdu vähendamise eest vastutavad närvikiud.
• Traumaatiline ajukahjustus.
• Ajukasvajad, mis avaldavad survet nägemisnärvidele või keskaju piirkonnale (kus asub keskus, mis kontrollib pupilli läbimõõdu muutusi).
• Silma motoorse närvi lähedal asuva arteri aneurüsm (patoloogiline laienemine).
• Suurenenud koljusisene rõhk neoplasmide, tserebrovaskulaarse õnnetuse, traumaatilise vigastuse või hematoomi tõttu.
• Müdriaatiliste ravimite (atropiin, skopolamiin) toime.
• Äge hapnikupuudus (hapnikunälg).
• Mürgistus erinevate ainetega, näiteks barbituraatidega.
• Botuliintoksiini mürgistus, botulism.
• Veresoonte haprus, diabeet.
• Silmavigastused, verevalumid.
• Ägedad hingamisteede viirushaigused, millega kaasneb koljusisese närvisüsteemi kahjustus.

Laienenud pupillid haiguse sümptomina võivad olla põhjustatud sulgurlihase pareesist, suurenenud pupillitoonusest, laiendajalihase spasmist, koljutraumast või põletikulisest silmahaigusest, samuti neuroloogilisest patoloogiast.

Sõltuvalt põhjustest võib müdriaas avalduda mitmesuguste sümptomitega, millele on oluline tähelepanu pöörata.

Tugevalt laienenud pupillid esinevad kõige sagedamini haiguste, vigastuste või ravimite tarvitamise korral. Kõik teavad pupilli võimet pimedas laieneda ja valgusallika juuresolekul kokku tõmbuda, mis parandab "öist" nägemist ja kaitseb võrkkesta päevasel ajal päikesevalguse kahjuliku mõju eest. Patoloogiliselt laienenud pupill jääb laienenuks isegi ereda valguse mõjul. See silmade seisund peaks olema murettekitav - see on tõsine põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks.

Kui pupillid on pidevalt laienenud, võib kahtlustada joovet ehk mürgistust. See seisund võib olla tingitud kutsetegevusest, mis on seotud mürgiste kemikaalide kasutamisega või narkootikumide või hallutsinogeensete ainete, samuti suurtes kogustes alkohoolsete jookide tarbimisega. Oluline on see, et inimestel, kes on varem kuritarvitanud alkoholi või tarvitanud narkootikume, võib isegi pärast halbadest harjumustest loobumist pupillide läbimõõt jääda samaks - üle 5 mm laiuseks.

Kui pupillid on laienenud ja peavalu esineb samaaegselt, võib see viidata migreenilaadsele seisundile või nn klastri sündroomile. Sageli esinevad tugevad peavalud ainult ühes peapooles ja samas pooles määratakse ka pupilli suurenemine – see nähtus ilmneb peavaluhoo ajal või pärast seda. On vaja otsida migreeni põhjust – alles siis saate määrata ravi ja haigusest vabaneda.

Traumaatiline peavigastus võib põhjustada ka pearinglust ja laienenud pupilli. See tekib pärast tõsist peavigastust, näiteks kukkumist või sarnast vigastust. Pupillide laienemine, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, pearinglus, peavalu ja koordinatsiooni kaotus, nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see viitab tõsisele ajukahjustusele.

Mõnikord juhtub, et patsiendid kurdavad hommikuti laienenud pupillide üle. See võib olla märk kilpnäärmehaigusest, kui ainevahetusprotsessid on häiritud ja kilpnäärmehormoone toodetakse liigselt. Kiire pulss, laienenud pupillid, võimalik, et ka südame rütmihäired, suurenenud ärevus ja paanikatunne, halb uni. Lisaks võib patsiendil esineda perioodilisi ärrituvuse, hüperhidroosi, liigse isu jms hooge. Selle probleemi lahendamiseks peaksite konsulteerima endokrinoloogiga.

Punased silmad ja laienenud pupillid, mis tekivad samaaegselt, on sageli märk kohutava haiguse - glaukoomi - tekkest, mida iseloomustab suurenenud silmasisene rõhk. See haigus põhineb vedeliku väljavoolu halvenemisel silma sisesfääridest. Kui seda seisundit ei ravita, siis varem või hiljem provotseerib see nägemisnärvi funktsioonihäireid ja täielikku pöördumatut nägemiskaotust. Kui patsient tunneb silmades valu, nägemise ähmastumist (tähed, ringid), pupillide suurus muutub ja silmad punetavad - on vaja kiiresti arstiga konsulteerida: sellise haigusega ei saa nalja teha.

Raseduse ajal on iiveldus ja laienenud pupillid kindel märk preeklampsiast. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb vererõhu tõus, turse, valk uriinis, äkiline üldine ebamugavustunne, iiveldushood ja isegi oksendamine. Preeklampsia on väga ohtlik mitte ainult naise tervisele, vaid ka tema elule. Arsti poole pöördumine on kohustuslik ja viivitamatu.

Hajusate ajuhaiguste - mitmesuguste entsefalopaatiate - korral pole pupillide patoloogiliselt laienemine haruldane. Loomulikult pole pupillide laienemine entsefalopaatia korral kaugeltki ainus haiguse tunnus. Ajurakkude isheemiat põdes tekivad pearinglus, peavalu, pidev väsimus, mälu ja mõtlemisprotsesside halvenemine, jäsemete treemor, näoilme ja kõnehäired jne. Siiski võib müdriaas olla üks haiguse esimesi sümptomeid, mis peaks hoiatama ja olema haiguse varajase diagnoosimise põhjuseks.

Laienenud pupillid põrutuse korral on tüüpilised sümptomid, mis ilmnevad pärast tugevat peapõrutust, ebaõnnestunud kukkumist või muud vigastust. Üks või mõlemad pupillid võivad olla laienenud, olenevalt ajukahjustuse astmest ja asukohast. Selliste kahjustuste täiendavateks tunnusteks on iiveldus (kuni oksendamiseni), teadvusehäired, peavalu, ajutine orientatsiooni ja motoorse koordinatsiooni kaotus. Abi - kannatanu toimetamine esmaabi ja varajase diagnoosi saamiseks erakorralise meditsiini osakonda.

Laienenud pupillid pole skisofreeniahaigetel haruldane nähtus. Vaimsed häired, mõtlemine, emotsioonide ülekande häired ja ebapiisav käitumine – kõik see mõjutab ajukeskuste tööd. Sageli halveneb selliste patsientide nägemine märkimisväärselt, kuigi nad kurdavad selle üle harva – patsiendid lihtsalt ei pööra tähelepanu oma kehas toimuvatele muutustele. Loomulikult pole sellistel patsientidel laienenud pupillid kaugeltki selle haiguse ainus ja mitte peamine sümptom.

Emotsionaalse seisundi muutudes võib muutuda ka pupillide läbimõõt: meeleolumuutused, erutus, hirm ja õnnetunne võivad nende suurust peaaegu neljakordistada. Laienenud pupillid armumise ajal on samuti täiesti normaalne nähtus, mis on seotud suurenenud erutuse, tugeva seksuaalse külgetõmbe ja huviga teatud objekti vastu. On ammu tõestatud, et pupilli läbimõõt võib suuresti peegeldada inimese erutuse taset. Valdavas enamikus olukordades, kui inimese vaatevälja ilmub huvitav või stimuleeriv objekt, laienevad tema pupillid koheselt. Pupillide laienemine kaasneb peaaegu alati tugeva seksuaalse erutusega.

Aju- ja seljaaju kasvajate puhul pole selline sümptom nagu laienenud pupillid haruldane. Näiteks kaelal olev neurinoom ja laienenud pupill on tüüpiline närvijuurte kokkusurumise märk. Kliinilist pilti võivad täiendada sellised sümptomid nagu nägemise halvenemine, kärbeste ilmumine silmadesse. Sellistes olukordades on spetsialisti konsultatsioon äärmiselt vajalik - võib-olla on vaja kirurgilist sekkumist, sest tulevikus haigus ainult progresseerub ja patsiendi seisund halveneb.

Kui silmad valutavad ja pupillid on laienenud, on see otsene märk silmasisese rõhu tõusust. Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, sest ilma abita võib äge atakk põhjustada silmalihaste halvatust ja laienenud pupillid võivad osaliselt püsida kogu elu, rääkimata nägemisprobleemide süvenemisest.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vormid

Laienenud pupilli sündroom

Laienenud pupilli sündroomi (Adie-Holmesi sündroom) korral on kahjustuse kohaks lühenenud ripsnärvide rakulised struktuurid. Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad:

• laienenud pupill (nn toonik), enamasti ühel küljel;
• õpilase nõrk reaktsioon valgusallikale (või sellise reaktsiooni täielik puudumine);
• majutusblokk;
• valgusekartus;
• "udu" silmades.
• Selle sündroomi põhjust ei ole veel kindlaks tehtud, kuid arvatakse, et selle arengut soodustavad järgmised tegurid:
• vitamiinide puudus;
• infektsioonid kehas;
• ainevahetushaigused.

Naised kannatavad sündroomi all sagedamini kui mehed. Patsiendi keskmine vanus on umbes 30 aastat. Mõnikord võib haigus olla pärilik.

Selle patoloogia olemus on ripslihaste ja iirise sulgurlihase innervatsiooni häire, mis toob kaasa suutmatuse rakendada õpilase majutust ja kitsendamist.

Sündroomi raviga võib taastuda võime pilku fokuseerida, mida ei saa öelda valgusallikale reageerimise kohta, mis on tavaliselt pöördumatu.

[ 6 ]

Laienenud pupillid teismelisel

Enamasti on laienenud pupillid alkoholi või narkootikumide tarvitamise sümptom. Loomulikult peaksid vanemad kindlasti oma lapse õpilastele tähelepanu pöörama. Lõppude lõpuks, kui alkoholijoovet saab määrata kindla, tuntud lõhna järgi, siis narkootikumidega on olukord palju keerulisem.

Millised märgid võivad kaudselt viidata uimastite tarvitamisele:

• pupillide laienemine, valgusele reageerimise puudumine;
• arusaamatu nõrkus või vastupidi, erutus;
• motiveerimata meeleolumuutused;
• unehäired;
• suukuivus ja selle tagajärjel janu;
• kaalulangus, tumedate ringide ilmumine silmade alla.

Muidugi võivad need sümptomid viidata ka teistele haigustele ja seisunditele. Siiski oleme need loetlenud, et vanemad teaksid, millal nad peaksid olema ettevaatlikud ja võtma asjakohaseid meetmeid – pöörduma narkoloogi või neuroloogi poole, vestlema teismelisega südamest südamesse.

Peaasi on õigeaegne sekkumine ja võimalike äärmiselt ebasoodsate tagajärgede ennetamine.

Üldise teabe saamiseks on siin lühike kirjeldus sellest, millised ravimid pupilli laiendavad. Piisavate teadmistega on vanematel lihtsam orienteeruda ja mõista, kas nende laps tarvitab narkootikume ja kui tarvitab, siis milliseid.

• Kanepi tarvitamisel inimesel laienevad pupillid, silmad ja huuled punetavad ning tekib janu. Täheldatakse suurenenud aktiivsust ja liikuvust, kõne muutub kiireks ja kannatamatuks. Kliinilist pilti täiendab suurenenud isu ilmnemine, eriti pärast ravimi toime lõppu.
• Oopiumipreparaatide kasutamisel seevastu ahenevad pupillid, ilmneb reaktsioonide pärssimine ja aeglus ning valulävi väheneb.
• Psühhostimulantide võtmisega kaasneb ka pupillide laienemine. Inimene muutub elavaks, energiliseks, rahutuks. Kaldub kiiresti vestlusteemat vahetama, rutakatele tegudele ja tegudele. Võib mitu päeva järjest ärkvel olla.
• Hallutsinogeensete ainete tarvitamine põhjustab pupillide laienemist, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioone. Järk-järgult muutub see seisund depressiooniks ja tekivad püsivad psühhoosid.
• Barbituraatide (unerohtude) võtmine meenutab esmapilgul alkoholimürgitust. Erinevalt alkoholi tarbimisest ei täheldata selles seisundis aga pupillide laienemist.
• Kodukeemia - bensiini, atsetooni, liimide - sissehingamine põhjustab väljendunud müdriaasi. Lisaks saab sellise narkomaani ära tunda spetsiifilise lõhna järgi, näiteks Moment-liimi või atsetooni lõhna järgi. Mürgistusega kaasnevad hallutsinatsioonid, rahutu käitumine.

Laienenud pupillid tekivad selliste ainete tarvitamisel nagu kanep (hašiš), kokaiin, amfetamiin, ecstasy, LSD, perevintiin ("kruvi"), naatriumoksübutüraat. Suitsetamissegude ja -segud võivad esile kutsuda nii pupilli läbimõõdu ahenemist kui ka suurenemist.

[ 7 ], [ 8 ]