Kitsad õpilased

Pupillide läbimõõt, nende võime aheneda või laieneda ning kohaneda erinevate valgustusvõimalustega mängivad mõnede haiguste puhul suurt diagnostilist rolli. Kitsad pupillid on ureemia, kasvajate, põletikuliste reaktsioonide ja koljusisestes verejooksudes, mitmesugustes mürgistustes ja intoksikatsioonides levinud sümptom. Emakakaela sümpaatilise ganglioni pigistamisel avastatakse ahenemine kahjustatud poolel.

Mida veel võib ahenenud pupillide sümptom viidata? Sellel seisundil võib olla palju põhjuseid ja sellele küsimusele püüame oma artiklis vastata.

[ 1 ]

Ahenenud pupillide põhjused

Pupillide tõeline ahenemine on nende väljendunud vähenemine (läbimõõduga alla 2,5 mm). Seda nähtust ei peeta alati patoloogiliseks. Näiteks füsioloogilist ahenemist vanemas eas, vastsündinutel, pärast märkimisväärset füüsilist ja vaimset stressi, pilgu fokuseerimisel erinevatele kaugustele jne võib pidada normaalseks variandiks. Lihtsaim viis pupillide ahenemise tekitamiseks on esile kutsuda füsioloogiline refleksreaktsioon, mis tekib siis, kui silmapiirkonda satub ereda valgusvihuga silma.

Samuti esineb une ajal kaugnägelikkuse all kannatavatel patsientidel pupilli ahenemist.

Teatud ravimite võtmisel tekib ravimitest tingitud pupillide ahenemine:

• ained, mis pärsivad adrenergiliste blokaatorite aktiivsust;
• m-kolinomimeetilised ained (pilokarpiin, muskariin);
• kolinergilised ravimid;
• südameglükosiidid;
• unerohud;
• reserpiin, oopiumipreparaadid;
• koliinesteraasi inhibiitorid, millel on koliinesteraasi võimendav toime.

Ühe silma pupilli ahenemine toimub teatud elukutseid esindavatel inimestel, kes kasutavad oma kutsetegevuses monokleid (näiteks ehte- või kellatöökodade töötajad).

[ 2 ], [ 3 ]

Pupillide ahenemine haiguse tunnusena

Meditsiinis võib õpilaste ahenemist pidada patoloogiaks järgmiste haiguste diagnoosimisel:

• aju, eriti selle tagumise osa (medulla oblongata, pons ja väikeaju) kahjustuse korral;
• koomas olekus;
• suurenenud koljusisese rõhuga;
• sarvkesta võõrkeha korral;
• kolmanda kraniaalnärvipaari kahjustuse korral;
• kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit, ajukasvajad, sclerosis multiplex, epilepsia) korral;
• tsiliospinaalkeskuse, sümpaatilise tüve kaelaosa haiguste korral;
• neurosüüfilise korral.

Lisaks võib ahenemist täheldada ägeda iiriidi taustal, sarvkesta haavandiliste kahjustustega, silma veresoonte põletikuga (eesmine või tagumine), silmalau allapoole vajumisega ja hemorraagiaga silma eeskambrisse.

Pupillide toksiline ahenemine esineb mürgistuse korral selliste ainetega nagu morfiin, etüülalkohol, nikotiin, kloraalhüdraat, värvained, broom, fosforiühendid, seened, kofeiin ja närvigaasid (sariin, somaan).

Pärast silmaarstiga konsulteerimist tuvastasime mitmeid kõige sagedasemaid küsimusi, mida patsiendid arsti vastuvõtul esitavad. Kõik need peegeldavad ühel või teisel määral pupillide ahenemise võimalikke põhjuseid ja pupillide läbimõõtu mõjutavaid tegureid. Tutvume spetsialisti arvamusega esitatud küsimustele.

Miks võivad lapsel olla ahenenud pupillid? Kas ma peaksin muretsema?

• Kõik sõltub lapse vanusest. Esimesel eluaastal on beebi pupill füsioloogiliselt ahenenud, reaktsioon valgusallikale on loid ja pupilli laienemine on halb.

Vanema lapse puhul võib kitsas pupill viidata peavigastusele, suurenenud koljusisese rõhule või mürgistusele teatud ainetega. See seisund nõuab viivitamatut arstiga konsulteerimist.

Noorukieas võib pikaajaline pupilli läbimõõdu muutus üldise käitumise muutuse ja silmade kummalise läikega taustal viidata lapse sõltuvusele narkootikumidest. Kui teismeline koju naaseb, on vaja pöörata tähelepanu tema silmadele, hinnata nende reaktsiooni valgusele, suunata otsene valgusallikas näole. Kui pupilli läbimõõt jääb samaks, on tõepoolest põhjust muretsemiseks, isegi kui sellel pole narkosõltuvusega mingit pistmist. Pöörduge arsti poole ja ärge viivitage.

Kui inimesel on väga kitsad pupillid, millist haigust saab kahtlustada?

• Tugevalt ahenenud pupillid on sümptomiks keskaju alumise osa otsesest patoloogiast, ajutüve sekundaarsest kokkusurumisest koljusisese rõhu järsu suurenemise tõttu. See seisund võib olla tingitud suurenevast hematoomist või vigastusest ning ilmneb ka vanemas eas vaskulaarse parkinsonismi all kannatavatel patsientidel.

Lisaks võib ponsi ja väikeaju kahjustuse korral täheldada liiga väikeseid pupillisid, kuid see seisund on tavaliselt seotud teadvusekaotusega.

Patoloogia puudumisel on liigselt kitsenenud pupillid märk ravimite, näiteks pilokarpiini või morfiini, kasutamisest.

Mida võivad viidata pidevalt ahenenud pupillid?

• See kliiniline sümptom kaasneb sageli silmahaigustega, mida iseloomustab iirise lihaste spasm, näiteks iiriit või iridotsükliit. Selle tagajärjel ei reageeri silmad enam valgusallikatele. Kõige sagedasem pideva ahenemise põhjus on aga glaukoom – koos silmasisese rõhu suurenemisega halveneb silmasisese vedeliku väljavool. Pupilli refleksne ahenemine soodustab seda väljavoolu.

Selle seisundi kõige tõsisemate põhjuste hulka kuuluvad pahaloomulised kasvajad, neurosüüfilis ja hemorraagiline insult.

Mu pupillid on juba mitu päeva ahenenud ja mul on peavalu, tabletid ei aita, mis mul viga on?

• Pidev peavalu koos iivelduse ja pupilli läbimõõdu muutustega võib olla koljusisese rõhu tõusu peamisteks tunnusteks. Ainult arst saab haigust diagnoosida ja ravi määrata isikliku konsultatsiooni käigus. Arst viib kindlasti läbi silmapõhja uuringu, mille käigus selgub nägemisnärvi turse, võrkkesta veresoonte pulseerivate liigutuste puudumine. Koljusisese rõhu olulise suurenemisega võib kaasneda vererõhu tõus, bradükardia ja arütmia.

Ilmnes iiveldus, pupillide ahenemine ja süljevool. Millisele haigusele sellised sümptomid viitavad?

• Loetletud sümptomid on kõige sarnasemad organofosforiühendite, näiteks tuntud diklorofossi, mürgistusnähtudega. Diklorofossi kasutatakse sageli parasiitide ja soovimatute putukate tõrjeks ning taimehaiguste ennetamiseks. Mürgistuse kliiniline pilt võib tekkida mõne minuti jooksul pärast aine sattumist organismi, kuid see võib tekkida ka 7-8 tunni jooksul.

Mürgistuse põhilised tunnused on iiveldus ja oksendamine, suurenenud süljeeritus ja higistamine, soolehäired, pupillide ahenemine. Raske mürgistuse korral võivad tagajärjed olla väga ebasoodsad, seega esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite kindlasti pöörduma arsti poole.

Kas rõhu korral võib tekkida pupilli ahenemine?

• Hüpertensiooni ehk kõrge vererõhu korral pupillid tavaliselt laienevad. Järsu rõhulanguse korral võivad aga pupillid järsult aheneda. Sama reaktsiooni täheldatakse mõnede vererõhku langetavate ravimite võtmisel. Selliste ravimite hulka kuuluvad näiteks reserpiin, mida kasutatakse aktiivselt hüpertensiooni algstaadiumis.

Kui arteriaalse rõhu tõusuga kaasneb koljusisese rõhu tõus, võivad algstaadiumis ka pupillid aheneda. Hiljem need aga laienevad.

Kas röntgenikiirguse ajal võib tekkida pupilli ahenemine?

• Läbiviidud uuringute kohaselt peetakse ühekordset röntgenikiirte kiirgust kuni 50 R praktiliselt ohutuks, kui seda tehakse mitte rohkem kui üks kord nelja päeva jooksul. Ägeda kiirituse järgne patoloogiline seisund täheldatakse märkimisväärsete kiirgusdooside - alates 100 R-st ja rohkem - manustamisel. Isegi esimese astme kiiritushaiguse korral võivad patsientidel esineda üldine agitatsioon, ärrituvus, pupillide ahenemine, limaskestade hüpereemia ja isutus.

Suure kiirgusdoosi korral peaksite pöörduma radioloogi poole.

Ahenenud pupillid ei ole alati haiguse tunnus. Mõnikord on see lihtsalt keha refleksreaktsioon valgustuse, akommodatsiooni ja konvergentsi muutustele, vaimsele ja füüsilisele ülekoormusele jne. Aga kui pupillide ahenemine kestab pikka aega ja sellega kaasnevad ka muud kahtlased sümptomid, peaks arsti konsultatsioon olema kohustuslik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]