Tilgad, mis ahendavad õpilast

Pupilli läbimõõt võib erinevatel põhjustel laieneda. Läbimõõdu reguleerimise eest vastutavad kaks peamist lihast, mis pupilli laiendavad või kitsendavad: rips- ja radiaallihased. Esimese lihase spasm ahendab pupilli ja selle nõrkus laiendab seda. Teine lihas kutsub esile vastupidise efekti. Pupilli ahendavad tilgad põhjustavad ripslihase sunnitud kokkutõmbumise ja radiaallihase lõdvestumise – seda efekti kasutavad silmaarstid sageli pupillide suuruse visuaalseks stabiliseerimiseks. [ 1 ]

[ 2 ]

Näidustused õpilasi ahendavate tilkade kasutamiseks

Õpilaste ahenemist soodustavaid ravimeid võib kasutada järgmistel juhtudel:

• hämaras, kui pupilli suur läbimõõt võimaldab suurel hulgal valgusvoogu võrkkesta piirkonda projitseerida;
• sümpaatilise närvisüsteemi liigse aktiivsusega (näiteks pärast stressirohkeid olukordi);
• aju patoloogiate korral (näiteks kasvajad);
• koos õpilaste laienemisega, mis on seotud keemilise mürgistuse või ravimite võtmisega;
• silmahaiguste (nt glaukoomi) korral;
• enne ja pärast silmaoperatsioone ja -manipulatsioone, vigastuste korral, mis võivad esile kutsuda ripslihase nõrgenemist;
• tuberkuloosi, kõrge koljusisese rõhu, mürgistuse jms põhjustatud silmalihaste halvatuse korral;
• kesknärvisüsteemi haiguste korral, millega võib kaasneda silmalihaste spasm (näiteks meningiidi, poliomüeliidi jne korral).

Vabastusvorm

Silmatilgad on saadaval ravimlahuse kujul, plast- või klaaspudelis dosaatori või pipetiga. Pakendil peab olema märgitud ravimi nimi, toimeaine, samuti valmistamiskuupäev ja ravimi kõlblikkusaeg.

Need tooted on ette nähtud silmahaiguste ennetamiseks või raviks. Ravimi koostis võib koosneda ühest või mitmest toimeainest. Silmatilkade eripäraks on nende võime lühikese aja jooksul läbida konjunktiva ehk silma välimise kesta ning jõuda silmamuna erinevatesse osadesse, sealhulgas sügavamatesse.

Need on üldiselt saadaval ilma retseptita, kuid nende kasutamine tuleks kokku leppida silmaarstiga.

Farmakodünaamika

Pupilli ahendavaid ravimeid nimetatakse miootikumideks. Nende ravimite hulka kuuluvad kolinomimeetikumid ja antikolinesteraasi ained.

Kolinomimeetikumid toimivad atsetüülkoliini põhimõttel ja antikolinesteraasi ravimid pärsivad koliinesteraasi, atsetüülkoliini lagundava ensüümi, toimet.

Miootikumide mõju dünaamika silmasisese rõhu näitajatele seisneb nende blokeerimist avavas toimes silma eesmise kambri (nurga) ja kõvakesta venoosse siinuse piirkonnas. Miootikumid kutsuvad esile pupilli ahenemise, iirise eemaldumise silma eesmise kambri piirkonnast ja nurga suletud piirkondade avanemise. See toimeskeem mängib suurt rolli suletud nurga glaukoomi korral.

Haiguse avatud nurga vormis "vabastavad" miootilised ained skleera ja trabekulaarsete lõhede venoosse siinuse, suurendades tsiliaarlihase kontraktiilsust.

Farmakokineetika

Miootiliste ainete toimeainete protsent võib saavutada maksimaalse taseme 30 minuti jooksul pärast manustamist.

Toimeained erituvad loomuliku väljavoolu kaudu, ilma akumuleerumise või ainevahetuse tunnusteta.

Silmatilgad tungivad kergesti läbi sarvkesta kihi ja suhtlevad silmakudedega. Poolväärtusaeg võib olla poolteist kuni kaks tundi ja pupilli ahenemist mõjutava aktiivse komponendi toime võib kesta palju kauem - keskmiselt 5-15 tundi.

Manustamisviis ja annustamine

Esitame teie tähelepanu kõige levinumatele pupillide ahendavate tilkade nimedele, samuti nende kasutamise ja annustamise põhimõtetele.

• Pilokarpiinvesinikkloriidi 1-2% veepõhine lahus, manustatakse 1-2 tilka kuni 4 korda päevas. Pilokarpiinipõhised preparaadid: Oftan Pilocarpine, Isopto-carpine. [ 3 ]
• Atseklidiini 2%, 3%, 5% veepõhine lahus. Tilgutada 3 kuni 6 korda päevas, olenevalt efektiivsusest. Ravimi sünonüümid: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Karbakoliini 0,5–1% lahus. Kasutatakse konjunktiivikotti tilgutamiseks 2–6 korda päevas. Mõjub 4–6 tundi. [ 5 ]
• Karbakool 3%, toimeaine karbamüülkoliinkloraat. Annustamine: 1 tilk 2 kuni 4 korda päevas.
• Proserin (prostigmiin) 0,5% lahus, kasutage 1 tilka kuni 4 korda päevas. [ 6 ]
• Karbatseeli (isoptokarbakooli) 0,75%, 1,5%, 2,25% ja 3% lahused. Kasutage 1 tilka 2 kuni 6 korda päevas. [ 7 ]
• Armin 0,01% tilgad, manustatakse 2-3 korda päevas.
• Füsostigmiini 0,25–1% lahus manustatakse konjunktiivikotti 1–6 korda päevas. Sünonüümid: ezeriinisalitsülaat. [ 8 ]
• Fosfakool – kasutage 1-2 tilka 0,013% vesilahust kontsentratsiooniga 1:7500 kaks korda päevas. Sünonüümid: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Kõiki loetletud ravimeid peetakse tugevatoimelisteks aineteks, mis ei ole ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks ja mida määravad ainult spetsialistid, kui on olemas sobivad näidustused.

Kokkutõmbavate silmatilkade kasutamine raseduse ajal

Kolinomimeetikumide ja antikolinesteraasi ravimite kasutamist raseduse ja imetamise ajal tuleks võimalikult palju piirata. Enamikul kolinomimeetikumidel on omadus suurendada müomeetriumi toonust, mis ei võimalda nende kasutamist rasedatel naistel.

Loetletud ravimite kasutamine tuleb eelnevalt arstiga kokku leppida - nende ravimite isemanustamine on vastuvõetamatu.

Kasutamise vastunäidustused

Õpilaste ahendavate tilkade kasutamise vastunäidustused on:

• raseduse ja imetamise periood;
• kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• bronhiaalastma;
• südamepuudulikkuse krooniline kulg;
• isheemiline südamehaigus;
• verejooks seedetraktis;
• epilepsiahoogud;
• kõhuõõne organite äge põletik;
• sarvkesta defektid, iiriit, iridotsükliit;
• hüpertensioon;
• obstruktiivne või mehaaniline soolesulgus;
• mao limaskesta või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• suhkurtõbi;
• spastiline valu, müotoonia, hüperkinees;
• erinevat tüüpi šokiseisundid.

Kõrvaltoimed

Kolinomimeetikumide kasutamisega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• allergiate ilmingud;
• vererõhu langetamine;
• südame veresoonte valendiku ahenemine;
• südame löögisageduse aeglustumine;
• südame rütmihäired;
• näo punetus;
• õhupuudus;
• hüperhidroos;
• suurenenud soolemotoorika, kõhulahtisus;
• turse, sarvkesta hägustumine.

Antikolinesteraasi ainetel põhinevate tilkade kasutamisel võivad kaasneda järgmised kõrvaltoimed:

• düspeptilised häired;
• süljeeritus, pisaravool;
• südame löögisageduse aeglustumine, juhtivuse häired;
• konvulsiivne sündroom, müasteenia, lihasvärinad;
• peavalu, pearinglus;
• unehäired;
• ülitundlikkusreaktsioonid (nahalööve, konjunktiviit, sügelus).

Üleannustamine

Üleannustamise tunnused avalduvad kõrvaltoimete märgatava sagenemisena, sh olulise kardiovaskulaarse puudulikkuse ja hingamisfunktsiooni häire esinemisena. Võivad tekkida katarakt, läätse hägusus ja follikulaarne konjunktiviit.

Ravi seisneb südame löögisageduse jälgimises, vererõhu stabiliseerimises ja hingamisfunktsioonis. Atropiini manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt koguses 0,5-1 mg, adrenaliini koguses 0,3-1 mg subkutaanselt või intramuskulaarselt. Patsiendil palutakse juua suures koguses vedelikku. Vajadusel manustatakse infusioon.

Õpilasi ahendavate tilkade koostoime teiste ravimitega

Kolinomimeetikumide miootilist toimet tugevdavad ß-adrenoblokaatorid, antikolinergilised ravimid ja α-adrenostimulandid. Tilkade toimet vähendavad tritsüklilised antidepressandid, m-antikolinergilised ained, fenotiasiinid. Kõrvaltoimed on fluorotaan- ja kinidiini mõjul tugevamad.

Antikolinesteraasi ravimid võimendavad kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sh etüülalkoholi) toimet. Ipidakriini samaaegne kasutamine vähendab lokaalanesteetikumide, antibiootikumide ja kaaliumkloriidi efektiivsust.

Säilitamistingimused

Miootilisi ravimeid hoitakse jahedas ja pimedas kohas, säilitades temperatuuri režiimi 8–15 °C. Ravimeid võib hoida külmkapis, tingimusel et lastel on ravimite säilitamise kohale raske juurdepääs.

Avatud pudelit tuleks kasutada mitte rohkem kui ühe kuu jooksul, vastasel juhul kaotab ravim oma raviomadused.

Tilkade säilivusaeg on 2 kuni 3 aastat, mis tuleb pakendil ja ravimipudelil märkida.

Pupilli ahendavaid tilkasid võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse kohaselt ja silmasisese rõhu pideva jälgimise all. Nende ravimite iseseisev ja pikaajaline kasutamine on vastuvõetamatu.