Tofus podagra puhul

Reumatoloogias defineeritakse podagra tophideks erineva suurusega kriidjate sõlmede kujul esinevaid interstitsiaalseid tihenduskoldeid, milles on kristalliseerunud kusihappe ja selle soolade ladestusi. Need on üks kroonilise podagra kliinilisi ilminguid ja esinevad haiguse igas staadiumis kuni 25% sagedusega.

Patoloogiale on määratud ICD 10 kood M10, klass XIII (lihaskonna ja sidekoe haigused).

Tophi põhjused podagra korral

Nagu podagral endalgi, on ka tophi patogeneesil süsteemne metaboolne iseloom ja see on seotud hüperurikeemiaga - kusihappe liigne sisaldus veres, mis tekib pidevalt lämmastikaluste metabolismi käigus. Kui vaba kusihappe tase vereplasmas on pikka aega liiga kõrge (normaalselt 1-1,2 mg/dl) ja samal ajal on vere happesus (pH) suurenenud, moodustuvad kristallid mitte ainult liigeste sünoviaalvedelikus, liigeskottides (bursades) ja liigeseid ümbritsevate kõhrede ja kõõluste fibrillaarsetes kudedes, vaid ka teistes kudedes, peamiselt nahas.

See tähendab, et podagra korral on tophite peamised põhjused kusihappe tsükli häirete produktide lokaalne kogunemine organismi vereringe kaudu. Kusihappe ja naatriummonouraadi väikseimad lahustumatud kristallid satuvad infiltratsiooni või difusiooni teel (see pole veel täielikult selgitatud) perifeersete kudede rakkudevahelisse ruumi ja häirivad nende struktuuri teatud piirkondades, kus aja jooksul tekivad mahukad patoloogilised klastrid. Tophite tekkemehhanism sarnaneb epitelioidsete rakkude granulomatoosiga, kuna lisaks kontsentreeritud uraatkristallidele esineb tophites ka granulomatoosset kudet hiiglaslike mitmetuumaliste rakkude ja surnud makrofaagidega.

Podagra korral esinevad toofused on erineva suurusega ja erineva tundega (enamasti pingul ja üsna tihedad); neil on selged piirid, kuna need on tervest koest eraldatud kiudkiudude kihiga. Nad näevad välja nagu nahapinnast kõrgemale ulatuvad "muhud". Aja jooksul võib täheldada nende lupjumist või heterotoopset luustumist.

Kõige tüüpilisemad kohad, kus kristallid kristallideks moodustuvad, on sõrmed ja varbad, jalad, küünarnukid (küünarnuki lähedal), põlved ja kõrvalestad – see tähendab keha külmemaid piirkondi, kus puuduvad suured veresooned ja temperatuuri langused aitavad kaasa kristallide kadumisele. Kuid kristallid võivad esineda ka luukoes ja siseorganite kudedes (kõige sagedamini neerudes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tophi sümptomid podagra korral

Podagrahaiged ei pruugi märgata haiguse esimesi tofuse vormi tunnuseid, kuna algstaadiumis võib kristallide kogunemine toimuda nahaaluse koe sügavamates kihtides. Lähemal vaatlusel võib märgata valkjaid laike - kui tofus kasvab nahapinnale lähemale, mis selles kohas järk-järgult kahvatuks muutub.

Podagra korral esinevate tofuste ilmsed sümptomid avalduvad väikeste, keskmiste või üsna suurte kollakate või valgete sõlmedena naha all – sõrmedel, varvastel, küünarnukkide painutajaosadel, kandade lähedal (Achilleuse kõõluse piirkonnas) või pahkluudel ja kõrva välisserva ümbruses. Enamikul kliinilistest juhtudest toofused valu ei põhjusta või on need aistingud ebaolulised. Kuid tofuste suuruse suurenedes hakkavad nad avaldama mehaanilist survet, mis võib valu intensiivistuda.

Tophid võivad läbida naha epiteeli ja subepiteliaalse kihi ning moodustub fistul. Tophi sisu, millel on pastataoline või granuleeritud konsistents, tuleb välja ja fistuli kohale jääb nahale haavand.

Tophuse vedel sisu viitab põletikulisele protsessile, kuid nagu reumatoloogid märgivad, ei teki avamata tofuse sees põletikku reeglina.

Podagraga seotud tophid, eriti suured, põhjustavad tüsistusi, deformeerides liigeseid. Ja kusihappekristallide ladestumise kõige tõsisemad tagajärjed kudedes on kõhre hävimine ja erosioonilised luudefektid.

Tophi diagnoosimine podagra korral

Podagra tophi diagnoosimine algab reumatoloogi visuaalse läbivaatusega. Seejärel on vaja teha järgmised testid:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs kusihappe taseme määramiseks;
• igapäevane uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi röntgenikiirte või vajadusel ultraheli abil.

Podagratophia võib ekslikult pidada neoplastiliseks kaltsinoosiks basaalrakulise kartsinoomi või sarkoidoosi, pseudopodagra (kaltsiumpürofosfaadi kristalliseerumisega), spondüloartriidi või osteoartriidi, samuti Kaposi sarkoomi, neurofibrosarkoomi, dermoidtsüsti või, kui see lokaliseerub kõrvalestal, kõrva kõhrelise heeliksi sõlmeliseks kondrodermatiidiks. Seetõttu tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Podagratophia lõplik diagnoos pannakse kristalliseerunud mononaatrium-uraathapete tuvastamisega tophis või lähedalasuvates liigestes, mille jaoks need peente nõeltega aspireeritakse ja uuritakse polariseeritud mikroskoopiaga, mis võimaldab näha kusihappe või selle soolade kristalle. Kasvajate välistamiseks määrab arst biopsia koos histoloogilise uuringuga.

[ 5 ], [ 6 ]

Tophi ravi podagra korral

Kuidas podagra korral tofi eemaldada? Podagra korral on vajalik pikaajaline, kuid üsna efektiivne tofi ravimravi, kasutades urikosuurilisi aineid, mis vähendavad kusihappe taset veres.

Kusihappe tsüklit mõjutavad ravimid aitavad vähendada tophi suurust, suurendades selle eritumist neerude kaudu:

• Bensiodarooni on ette nähtud päevane annus 100–300 mg.
• Bensbromaroon (bensiodarooni analoog, erineb broomi sisalduse poolest kompositsioonis); võetakse üks kord päevas, minimaalne annus - 0,05 g, maksimaalne - 2 g.
• Probenetsiidi (muud kaubanimetused: Benemid, Santuril) määratakse annuses 0,25–0,5 g kaks korda päevas.
• Etamiid (etabenetsiid) on probenetsiidiga sarnane ravim. Tavaline päevane annus on 1–1,4 g (neljas annuses); seda võetakse 10-päevaste kuuridena iganädalaste pausidega.
• Sulfinpürasoon (Sulfazone, Anturan, Enturan) – võtke üks tablett (0,1 g) kolm korda päevas (pärast sööki, piimaga).

Kuid ravimi Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) toime põhineb ensüümi ksantiinioksüdaasi osalemise maksimaalsel vähenemisel kusihappe metabolismis. Selle tulemusena väheneb kusihappe süntees ja vastavalt ka selle sisenemine verre. Tavaline annus on 1-3 g päevas (individuaalse annuse määrab arst vereanalüüsi tulemuste põhjal). Selle ravimi kasutamine nõuab päevase vedelikutarbimise suurendamist kahe liitrini.

Podagratopfuste kirurgilist ravi peetakse spetsialistide poolt õigustatuks, kui tophid: hävitavad liigeseid või mõjutavad negatiivselt kõõluste funktsiooni; ähvardavad põhjustada nahanekroosi ja haavandeid; kaasnevad mädanemisega; suruvad kokku närve ja põhjustavad valu; on inetu välimusega. Kirurgilist sekkumist tehakse ka juhtudel, kui uraatide kogumahtu organismis saab vähendada kergesti ligipääsetavate suurte tophuste eemaldamisega.

Podagra tophi rahvapärane ravi seisneb koonuste määrimises joodi alkoholilahusega, millele on soovitatav lisada mitu pulbriks purustatud atsetüülsalitsüülhappe tabletti. Abiks võivad olla soojad vannid Epsomi sooladega (supilusikatäis klaasi vee kohta).

Võid proovida ka taimravi: võta seespidiselt veejooke ravimtaimedest, näiteks nõgesest, mustast leedrist (õied), maisisiidist, pohlast (lehed) jne.

Homöopaatias tophi vastu soovitatavate ravimite hulka kuuluvad metsiku rosmariiniga (Ledum Palustre) preparaat ja samblaga (Lycopodium clavatum) ravim.

Ennetamine on podagra koonuste riski vähendamise võti. Ja kusihappe taseme vähendamiseks on olemas spetsiaalne dieet, mille kohta lisateavet leiate jaotisest - Podagra dieet. On hädavajalik juua piisavalt puhast vett (vähemalt 5-6 klaasi päevas).

Prognoos ravimata jätmise korral: toofid on kusihappe allikas, mis võib vereringesse tagasi sattuda, suurendades selle kontsentratsiooni ja suurendades podagrareuma edasiste hoogude tõenäosust. Lisaks võivad podagra korral esinevad toofid hävitada nahka, kõõluseid, sidemeid ja skeleti struktuure, mis lõppkokkuvõttes piirab lihasluukonna võimekust ja viib puudeni.