Äge podagra

Reumatoloogias defineeritakse ägeda podagrana ägeda podagraartriidi rünnakuid, mis 70–75% juhtudest lokaliseeruvad varvaste esimestes metatarsofalangeaalliigestes.

Patoloogia liigitatakse lihasluukonna ja sidekoe haiguseks (klass XIII), ICD 10 kood M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ägeda podagra põhjused

Arvestades podagra, sealhulgas ägeda podagra patogeneesi, võib seda haigust liigitada metaboolseks sündroomiks. Lõppude lõpuks ei nimetatud iidsetest aegadest tuntud podagrat asjata "rikaste haiguseks", kes sõid rohkem liha kui vähem jõukad inimesed ja kannatasid valkude ainevahetushäirete all. Ja asjaolu, et ägeda podagra peamised põhjused on seotud kusihappe sisalduse suurenemisega veres (valkude ainevahetuse produkt), avastati juba 19. sajandi keskel tänu Briti arsti Alfred Baring Garrodi uuringutele, kes avastas selle fakti oma selle haiguse all kannatavatel patsientidel.

Tänapäeval nimetavad arstid ägeda podagra põhjuste loetlemisel lisaks hüperurikeemiale ja kusihappekristallide ladestumisele liigestesse, kõõlustesse ja ümbritsevatesse kudedesse kõige sagedamini:

• kõrge valgusisaldusega (liha) toitumine, alkoholi kuritarvitamine;
• uraatnefropaatia (kusihappe sooladest koosnevate kivide moodustumine);
• hüperurikosuuria (kusihappe diatees);
• neerupuudulikkus;
• kõhuõõne rasvumine ja ebanormaalne lipiidide tase;
• hüpertensioon;
• hemolüütiline aneemia;
• keha insuliiniresistentsus (II tüüpi diabeet);
• polütsüteemia (punaste vereliblede arvu suurenemine veres);
• pliimürgitus.

Ja geneetilised uuringud kinnitavad seost peaaegu 60% kusihappe taseme kõrvalekallete ja ägeda ja kroonilise podagra esinemise vahel kolme geeni (SLC2A9, SLC22A12 ja ABCG2) mutatsioonidega, mis on seotud ka perekondliku hüperurikeemilise nefropaatia, medullaarse tsüstilise neeruhaiguse ja mitmete kaasasündinud ensümopaatiatega, mis häirivad valkude ainevahetust organismis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ägeda podagra sümptomid

Äge podagra võib mõjutada mitte ainult suurte varvaste metatarsofalangeaalliigeseid, vaid ka teisi liigeseid (pahkluud, põlved), samuti sõrmi ja randmeid (harvadel juhtudel küünarliigeseid).

Ägeda podagrahoo esimeste nähtude ilmnemisel kogeb inimene keset ööd liigeses tugevat põletavat valu (kehatemperatuuri füsioloogilise languse taustal), liigest ümbritsevad pehmed koed paisuvad (turse levib sageli üle jala); kahjustatud piirkond muutub äärmiselt tundlikuks puute suhtes ning nahk punetab ja kuumeneb. Liigese liikuvus on blokeeritud. Lisaks võib esineda subfebriilne temperatuur.

Need ägeda podagra eksimatud sümptomid ilmnevad 3-10 päeva jooksul ja seejärel vaibuvad pikaks ajaks. Kuid patoloogia ei kao, vaid lihtsalt ei avaldu selgelt, omandades kroonilise vormi ja levides teistesse liigestesse. Ja aeg-ajalt tekib veel üks äge podagrahoog - podagrahoog.

Podagra puhul esinevat ägedat valu seletatakse asjaoluga, et kusihappekristallide olemasolu sünoviaalvedelikus (liigesesiseses vedelikus) põhjustab sünoviaalmembraani (sünoviaalmembraani) endoteelirakkude kaitsva reaktsiooni, mis katab liigesekapslit seestpoolt. Selle membraani üks peamisi funktsioone on liigese kaitsmine ja see ongi nii: makrofaagid aktiveerivad ensüümi tsüklooksügenaasi (COX-2) ja algab põletikuvastaste mediaatormolekulide, prostaglandiinide, süntees. Nii käivitub lokaalne immuunvahendatud põletik.

Pikaajaline kõrgenenud kusihappe tase (hüperurikeemia) võib põhjustada tüsistusi suurte kristalliseerunud kusihappe ladestuste, mida nimetatakse tofideks, näol. Need iseenesest valu ei põhjusta, kuid nende kasv põhjustab luuerosiooni tõttu kroonilist artriiti. Mõnedel inimestel muutub äge podagra krooniliseks, millega kaasneb pidev põletik ja liigeste deformatsioon kogunenud kristallide tõttu. Podagra võib viia tõsise bursiidi vormini (liigesekapsli põletik). Liigne kusihape võib põhjustada ka selliseid tagajärgi nagu kusihappekristallide ladestumine neerudesse, mille tulemuseks on uraatnefropaatia.

Ägeda podagra diagnoosimine

Esmapilgul ei tekita ägeda podagra diagnoosimine raskusi: piisab liigese uurimisest ja patsiendi kaebuste kuulamisest.

Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst uuringud: üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs (kusihappe sisalduse määramiseks plasmas), uriinianalüüs (iga päev) ja sünoviaalvedeliku analüüs (võetakse liigesesisese aspiratsiooni teel).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab kahjustatud liigeste röntgenülevaadet, samuti sünoviaalõõne ja liigesesisese vedeliku polarisatsioonimikroskoopiat, mis aitab tuvastada ja visualiseerida naatriumkusihappe või soolaladestuste kristalle. Vajadusel teevad arstid kahjustatud liigese ultraheliuuringu.

Kõige olulisem diferentsiaaldiagnoos on eristada ägedat podagrat sellistest liigesepatoloogiatest nagu traumaatiline või septiline artriit, reumatoidartriit, pseudopodagra, osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, kaltsifitseeriv periartriit, pürofosfaatne artropaatia, sarkoidoos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ägeda podagra ravi

Esimene küsimus on, kuidas leevendada podagra ägedat valu? Liigesele asetatakse vaheldumisi kuuma ja külma kompressi: pool minutit külm, seejärel kolm minutit kuum ja nii mitu korda.

Valu leevendamiseks ja podagrahoo kestuse vähendamiseks kasutatavate ravimite hulgas on kõige tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): naprokseen, indometatsiin, diklofenak, aspiriin, ibuprofeen jne.

Need ravimid leevendavad valu, turset ja põletikku. Näiteks naprokseeni (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen ja teised kaubanimetused) kasutatakse ägeda podagrahoo leevendamiseks algannusega 0,8 g, mille järel on soovitatav võtta 0,25 g iga 8 tunni järel.

Ägeda podagra medikamentoosne ravi – podagrahoogude peatamiseks – hõlmab kortikosteroide: suukaudselt – prednisoloon tablettidena (20–30 mg päevas), liigesesse süstimiseks – metüülprednisoloon (Depo-medrol), deksametasoon jne.

Tuleb meeles pidada, et podagrahoogude korral on kirurgiline ravi välistatud. Ägeda podagra korral on siiski soovitatav proovida rahvapärast ravi, mille retseptide hulka kuuluvad:

• kahjustatud liigeste määrimine joodi alkoholilahusega;
• valulike liigeste hõõrumine viinaga tehtud kärbseseene tinktuuriga;
• palderjani alkohoolse tinktuuri ja kolmekordse odekolonni segust saadud kompressid;
• jodeeritud soolast ja seapekist valmistatud salv või tärpentiniga sulatatud pesuseebi.

Kuid nagu arvata võib, ei saa need ravimid pakkuda sama garanteeritud valuvaigistust kui MSPVA-d.

Taimsed ravimeetodid – jalavannid kummeli või salvei keedisega, aga ka kuumad kompressid kikerherne, tüümiani, mädarõikalehtede või niidulille infusioonist – ei ole samuti mõeldud valu kiireks leevendamiseks ja liigeste põletikulise protsessi peatamiseks.

Homöopaatias kasutatakse ka ravimtaimi, pakkudes podagra raviks järgmisi ravimeid: Colchicum (põhineb sügiskrookuse ekstraktil), Ledum Pal (põhineb metsrosmariinil), bensoehape (bensoehape), Aconitum (mürgisest taimest akoniit), Nux vomica (toodetakse Strychnos taime seemnetest, mis sisaldab alkaloid strühniini).

Ägeda podagra ennetamine ja prognoos

Podagra ravi oluline osa on ennetamine, mis aitab minimeerida haiguse hooge. See hõlmab rasvumise vastast võitlust ja selliste toiduainete nagu liha ja mereannid tarbimise vähendamist. Lisateavet õige toitumise kohta leiate jaotisest „ Podagra dieet” ja „Podagraartriidi dieet”.

Nature Reviews Rheumatology andmetel võib madala kalorsusega dieet vähendada kusihappe taset rasvunud patsientidel kuni 100 μmol/l võrra ning 1,5 g C-vitamiini tarbimine päevas vähendab podagra riski 45%.

Varajane diagnoosimine ja haiguse põhjustele suunatud ravi aitavad vältida liigesekahjustusi ja võimaldavad elada normaalset elu, seega on prognoos optimistlik.

Ilma ravita muutub äge podagra krooniliseks, millega kaasnevad liigespindade hävimine ja liigeste deformatsioon.