Podagra ravimise meetodite ülevaade

Podagra - krooniline liigesehaigus aegajalt ägenemise põletiku ja tugevat valu on põhjustatud ladestumine kusihappekristallid või liigesekõhre - kannatab mitte vähem kui 1% elanikkonnast erinevates riikides: Saksamaal, -1,4% USAs ja Jaapanis - ligikaudu 4% .

Miks on podagraavi kaasaegses kliinilises meditsiinis kiireloomuline probleem? Kuna selle haiguse patogenees on ainevahetus ja arstid märgivad selle levikut ja "noorendumist". Seega teatab Briti Reumatoloogia Selts (BSR), et viimase kümne aasta jooksul on podagra diagnoos keskmise vanusega inglite hulgas kahekordistunud, suurendades lokomotoorset puudet. Ja on kartusi, et podagra mõjutab üha rohkem inimesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Podagra ravimeetodid

Seal on protokoll ravi selle patoloogia, heakskiidetud Europa League Reumavastase (EULAR), Ameerika Reumatoloogia Kolleegiumi (ARC) ja teiste rahvusvaheliste ja riiklike tervishoiu organisatsioonide seda profiili.

Standarditud kliinilised ravimeetodid hõlmavad nii farmakoloogilisi aineid, mis leevendavad põletikku, valu ja kusihappe taset veres ja mitte ravimeid.

Tuletame meelde, et selle haiguse etioloogiat seostatakse lämmastikuvate ainete (puriinide) ja ebanormaalselt kõrge kusihappe kontsentratsiooni (veresuhkur) muutmisega. See põhjustab mononaatriumkarbonaatsooni saagist mitte ainult liigestel, vaid ka pehmetes kudedes (tofusovide kujul). Haigus areneb kas kusihappe sünteesi suurenemise tõttu või ebapiisava eritumise tõttu neerude kaudu.

Protokollis sisalduvad podagra ravimise soovitused hõlmavad mittefarmakoloogilisi meetodeid:

• võttes arvesse endogeenseid tegureid patoloogia kujunemisel, soovitavad patsiendid podagra või toitumishäired podagraalse artriidi jaoks;
• antakse soovitusi elustiili muutuste kohta, sealhulgas kehakaalu langus, füüsilise tegevuse vajadus, suitsetamisest loobumine, piisava koguse vedeliku kasutamine;
• Uuring viiakse läbi, et tuvastada hüperurikeemia raskendav metaboolne sündroom (adipositoos, hüpertriglütserideemia, hüperkolesteroleemia, II tüüpi diabeet) ja neerupuudulikkus.

Protokoll näeb ette ka podagra ravimite ravi. Kuna haigus avaldub episoodidega reumatismi põletiku sünoviaalkude liigeste, millega kaasneb nende paisumine ja valu, Podagra ravis (äge podagra) suunatakse eemaldamist need sümptomid ja kontrollida hüperurikeemia.

Praegu täheldatud podagra kirurgiline ravi seisneb tofuse eemaldamises ning hävinud liigesekõhre taastamises. Kasutatakse füsioteraapiat ja podagra-sanatoorioloogilist ravi.

Podagra ravimid: soovitatavad ravimid

Juhtivad eksperdid soovitavad podagra raviks järgmisi ravimeid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): Ibuprofeen (Ibuprom, ibuprofeen, Ibusan jt.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), indometatsiin (Indocin), naprokseen, tselekoksiib jne.;
• kortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon jne);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinool (ziloprim, aloprim, allosim, allogeksaal, purinool, sanipiprool, miluriit ja muud kaubanimed);
• Probenetsiid (Benemide, Benecid, Probalan).

Nende ravimite kasutamine on kaasaegse podagra raviks.

NSAID-i rühma kuuluv atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) võib leevendada valu ja vähendada temperatuuri, toimib põletiku vastu ja lahjendab verd. Kuid põletikuvastase efektiivsuse korral on aspiriin palju väiksem kui MSPVA-d. Lisaks sellele ei ole podagra ravimine aspiriini kaasatud kaasaegsete meditsiiniliste standardite hulka podagra teraapia jaoks, kuna selle madala annuse manustamine vähendab kusihappe eritumist neerude kaudu ja suurendab seerumi taset.

Põletik, valu ja podagra tursega seotud seisundit teostavad kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (loetletud eespool). Ägeda podagra-rünnakute korral võetakse neid suu kaudu 2-7 päeva (päevane annus kuni 0,2 g); Kõige tõhusamad on indometatsiin, ibuprofeen ja diklofenak. Tuleb meeles pidada, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarne kasutamine võib põhjustada bronhospasmi, maohaavandeid ja seedetrakti verejooksu. Seetõttu peaksid patsiendid täpselt jälgima arsti määratud annust ja selle rühma ravimite võtmise kestust.

Suukaudsete kortikosteroidide võtmine on vastunäidustuste või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatuse alternatiiv. Mitme liigesekahjustuse korral peetakse steroide sobivamaks. Metüülprednisolooni süstimine mõjutatud ühendisse leevendab valu ja leevendab põletikku. Kuid nende pikaajaline kasutamine annab tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas osteoporoosi, suurenenud vererõhku ja katarrakti arengut.

Täiskasvanud podagra-ravi Fullflexi kliinilisi standardeid ei pakuta, lisaks Fullflex ei ravi, vaid toidulisandeid.

Podagra ravi kolhitsiiniga

Colchitsiin - preparaat, mis põhineb mürgine alkaloid colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Alates 2009. Aastast on ainus kolhitsiinimarkt, mille FDA on podagra raviks heaks kiitnud, Colcrys.

Kolhitsiin (Colchicum-dispergeeriv) ei ole spetsiifiline preparaat ja seda võib kasutada perekondliku Vahemere palaviku, perikardiidi, Behceti tõve ja kodade virvenduse raviks. Selle kasutamine podagra puhul on seotud selle alkaloidi mõjuga uraati kristallide moodustumisele organismis. Selle ravimi näidustuste loendisse on lisatud ka valusündroomi väljajätmine ja podagra ödeemi ravi.

Podagra ravi Kolchitsiin võtab oma allaneelamise (1,2 mg) mitte hiljem kui päev pärast podaglastinähtude sümptomeid ja üks tund pärast esimese annuse manustamist tuleb veel 0,6 mg. Pikaajaline ravi kolhitsiiniga (1-2 kuud) - 0,6 mg 1-2 korda päevas - võib ära hoida podagra järgmise rünnaku.

Tuleb meeles pidada, et podagra ravi kolhitsiiniga on rangelt vastunäidustatud maksa või neerude, südame patoloogiate, maohaavandite, haavandilise koliidi, Crohni tõvega. Colchitsiini kõrvaltoimetena on täheldatud tugevat oksendamist ja kõhulahtisust, lihasvalu ja nõrkust, sõrmede tujuvust, gripi sümptomeid, veresoonte esinemist uriinis ja diureesi vähenemist. Lisaks tuleb meeles pidada, et selle ravimi samaaegne manustamine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega suurendab trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemist veres.

Kolhitsiin põhjustab suurel hulgal kriitikat akumulatiivse toksilisuse suure riski tõttu, mis võib viia mitte ainult pöördumatu neuromüopaatiani, vaid ka hüperkapia hingamispuudulikkuseni ja surma.

Kodumaise kliinilises praktikas peetakse alternatiivina kolhitsiin ravimid nagu Fenüülbutasoon, fenüülbutasoon ja Reopirin, mis aitavad vähendada põletikku ja stimuleerida kusihappe eritumist soolad.

Podagra ravi allopurinooliga

Kui organismis tekib liiga palju kusihapet (ja seda kinnitavad asjakohased analüüsid), tuleb selle ravi intensiivsuse vähendamiseks allogurinooli podagra ravimisel kasutada ravi.

Tähelepanu: kusihappe taseme vähendamiseks kasutatavad ravimid ei võta podagrahoogude ajal! Samuti tuleks vältida samaaegset manustamist MSPVA-dega.

Ravi podagra Allopurinol vähendab kusihappe sünteesi, blokeerides ensüümi ksantiinanhüdraasi ette protsessi kasutuses puriine ja kusihappe teket organismis. Eakatel patsientidel kasutatakse podagra pikaajalist ravi kõige sagedamini allopupinooli: selle tavaline päevane annus on 0,2-0,3 g ja tõsiste juhtude korral võib seda suurendada kuni 0,8 g (FDA soovitus). Kuid pärast kusihappe normaliseerimist vereplasmas (<360 μmol / l) ei tohi ravimi ööpäevane annus ületada 0,1 g.

Ravimit kasutatakse vere kusihappe tase regulaarselt jälgides ja piisava koguse vedeliku kohustuslik kasutamine, et tagada eritunud uriini optimaalne tase (kahe liitri kohta päevas).

Kui neeru ei suuda toime tulla vabanemist organismis liigsest kusihappe (hüperurikeemia at) on määratud vastuvõtu Alternatiivseks vahendiks urikozuricheskih: probenetsiidile, Sulfapirazona, bensbroma jne Eelistatakse probenetsiidi, mis on ette nähtud 0,5-2 g päevas annuses.

Tofusega koos podagraga teostab ka Allopupinool või Probenetsiid, mille pikaajaline kasutamine (kuus kuud ja kauem) aitab kaasa sellele, et tofusi võib järk-järgult pehmendada ja kaob.

Uus podagra ravis

Praeguseks on podagra ravimine uus - ravim, mis laiendab terapeutilisi võimalusi võitluses liigse kusihappe vastu. Tähendab Ulorik (Uloric, Febuksostaati), mis on valmistatud Takeda Pharmaceuticals (USA), samuti Allopurinol pärsib ksantiinoksidaas ning kannavad kõrgendatud vere kusihappetasemetega (40-80 mg päevas, ühes etapis, raviks - 14 päeva). Vastavalt randomiseeritud kliinilistes uuringutes (milles osales 2757 patsienti hüperurikeemia ja podagra), see ravim efektiivsuse eespool (väheneb seerumi uraaditaset kontsentratsioon 53% patsientidest) kui Allopurinol (vähendamine kusihappe 21% patsientidest).

Teine uudsus podagra raviks Euroopas - ravim Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) intravenoosse infusiooni jaoks (iga kahe nädala järel); Ameerika Ühendriikides 2010. Aastal heaks kiidetud ja Euroopa Ravimiameti (EMA) poolt väljastatud loa kasutamiseks selle kasutamiseks. See on võimalus patsientidele, kes ei reageeri ega taluta teisi ravimeid. Pegloticase on rekombinantne sigade uricaas (spetsiifiline kusihappe ensüüm), mis soodustab kusihappe oksüdeerimist väga lahustuvaks allantoiiniks ja seeläbi vähendab seerumi taset. See on kindlasti kasulik podagrahaste jaoks, kuid uimastite puhul on liiga palju kõrvaltoimeid, sealhulgas anafülaktilise šoki ja infusioonireaktsiooni ohtu ravimi manustamise ajal.

Selgemat rolli kõrgenenud tasemed põletikumediaatori interleukiin IL-1β in liigesepõletikku reumatoidartriidi, podagra ja viiski Anakinrat ravimit (Anakinrat, Kineret®), mis mõjutab põletikulist protsessi, blokeerides rakuretseptoritele immuunsüsteemi tsütokiini.

Podagra ravi Bolotovi poolt

Mitmesuguste alternatiivsete podagra-ravi - petrooleumi, pesemisseebi, mesilase mürki, kuumade suuõõneplaatide ja taimsete jäätmetega - paljud on huvitatud podagra ravist Bolotovi poolt.

85-aastase elektriinseneri Boris Bolotovi loodud igakülgset elu parandamise ja pikendamise viise on väärt tema algne retsept soolade eemaldamiseks kehast. Selleks, iga päev vähemalt kaks kuud, sööge umbes 100 grammi ravimtaimede ema-ja-võõraste lehti - neid tükeldades ja segades lauasoolaga. Sama segu tuleb määrida põletikuliste liigestega ja soojendada neid kütteplokiga. Sellisel juhul peate tarbima rohkem hapukapsasid ja soolatud köögivilju.

Nagu te teate, on ema-ja-võõraste jäätmed rästikud ning neid kasutatakse ka seedetrakti põletikuliste protsesside jaoks. Võibolla on see kõik selle taime lehtedes sisalduv inuliin, mis aktiveerib soolestiku mikrofloora ja parandab seeläbi kehasüsteemi üldist seisukorda?

Need soovitused podagra "Bolotovu" ei piirdu: tuleb juua teed ema ja võõrasema, Hanhikki, mägironija lind, Korte (viimase kahe diureetikumid). Asutust oksüdeeruvad, kasutades võimalikult palju kääritatud joogi leesikat lehed (tuntud diureetikum), Heisi marjad, arbuus ja kasemahla mädarõika ja petersell. Lisaks sellele aitab soolade kõrvaldamine kaasa higi vabanemisele nädala auruvannis, mille järel keha tuleks äädika abil pühkida, salve lehtede kohta infundeerida.

Kohalikud podagra ravimid

Väliskasutuseks mõeldud podagra ravimeetodid - salvid ja geelid - on ette nähtud hüperemia ja liigeste turse eemaldamiseks ja eemaldamiseks. Enamasti põhineb toime Diclofenac, Ibuprofeen, Pyroxicam ja Dimexid (Capsicum ja Remised) salvid. Täpsema info saamiseks vt. - salv valu liigestes.

Ravimine dimeksiidiga annab valuvaigistava ja põletikuvastase toime podagraarhäiretele. Kanda see dermatotroopne aine kompressi kujul, lahjendada veega suhtega 1: 1. Kompresse (pealmine p / e) hoitakse liiges 15-20 minutit; protseduuride käik - iga päev üks kuni kaks nädalat. Dimeksiidil on vastunäidustused ja selliseid surujuhtumeid ei saa teha südame-, neeru- või maksaprobleemide korral.

Võite teha suru koos sooja bisofiidi või meditsiinilise sapiga; segusse savi, lauasoola ja vee lisamisega joodi (10 tilka). Põletikulisi liigeseid tuleb määrida lilla lillede või akoniidide juurtega alkohol Tinktuura. Ka need tinktuurid on podagra tursega koduvähi ravi, kasutades neid nahale üle paistetud liigeste ja seejärel hõlpsalt hõõrudes.

Podagra kirurgiline ravi

Podagra kirurgiline ravi toimub järgmistel juhtudel:

• kroonilise podagrahaga seotud destruktiivse artriidi tekkimine;
• märkimisväärse suurusega tofus (eemaldatakse kusihappe moodulid, kuna neid saab avada ja tekitada ümbritsevate kudede haavandeid ja põletikku);
• koos liigendite hävitamisega ja nende sünoviaalmembraanide "fusion";
• kusjuures kõik ühisstruktuurid on täielikult ja pöördumatult hävitatud ning hüalinnakõhv on kahjustatud; asendades kunstlike materjalidega - endoproteesid, artroplastika artrodoos.

Ekspertide sõnul American Academy of Ortopeedilised kirurgid (AAOS), 10% -l podagra on tophi mis on parem eemaldada, kuna need ei kahjusta naha, kõõluste, sidemete ja luustiku struktuuri. Ja tunnen õigustatud ortopeediliste kirurgilise ravi podagra, kui: tophi moonutatud jäsemed, nad on valus uraaditaset hoiused piirata kõõluse funktsiooni olemasolu tophi ähvardav naha nekroos, tophi suruma närvid ja häirida närvi.

Muud võimalikud kirurgilised protseduurid podagra puhul: liigese resektsioon, kõõluste kuretaaž või osaline resektsioon (võib aidata säilitada liigese funktsiooni), sõrmede amputatsioon.

Füsioteraapia spaas

Ravist füsioterapeutilised protseduurid, mida võib pikkaajal pikka aega kasutada, hõlmavad liigeste, UHF-i ja ultraviolettkiirguse kiiritamist kortikosteroididega.

Pärast ägeda valu leevendamist - mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamiseks liigesekudedes - kasutatakse ultraheli- ja laserravi (laser võimsusega kuni 20 mW). Samuti on olemas külma laserravi süsteem BioFlex.

Podagra ravi lasuriga kasutatakse mikrokristalsete artropaatiate kujul esineva haiguse ilmnemisel, mis esineb sagedamini eakate patsientide seas, kes on ravimite kõrvaltoimete suhtes tundlikumad. Valguse leevendamiseks kasutatava laserravi efektiivsus on kombineeritud kõrvaltoimete täieliku puudumisega.

Paljudes riikides, kaasa arvatud meie, pakutakse podagra raviks erinevaid "koduseid" füüsilisi vahendeid. Reeglina on need kompaktsed seadmed, mille põhimõte tugineb vahelduva magnetvälja mõjule koele või mikrovibereerimisele. Viimased hõlmavad seadet Vitafon ja selle analoog Fonovit (vene keeles valmistatud).

Vastavalt selle seadme arendajatele ja tootjatele on patoloogia juuresolekul koerarakud kogenud looduslikke "bioloogilisi vibratsioone", mis tekivad lihasrakkude kokkutõmbumisel. Käsiraamatus näidatud liigesehaiguste alternatiivse füsioteraapia meetod - mikrokogustamise ravi või fonoterapia aitab vähendada selgroo ja liigeste valu pärast traumat, kirurgilist ravi jne Kuid Vitafoni podagra ravimine haiguste nimekirjas, milles seda seadet tuleks kasutada, ei ole näidustatud.

Pinklite ravi sanatooriumides

Eksperdid ütlevad, et podagra ravi sanatooriumides - balneoloogia, peloidteraapia (muda ravi), talasoterapia - soovitatakse alles paar kuud pärast haiguse ägenemist.

Oluline tegur tõhususe meditsiiniliste protseduuride käigus spaateenused - lõõgastust ja positiivne meeleolu patsientidel. Kuigi täielikult välja ravitud podagra kuigi on võimatu, kuid sellise balneotherapy nagu karbonaatse mineraali, sulfiid, radoon naatriumkloriidi vannid, krovoi täiustamiseks lümfisüsteemi voolu haaratud kudede ja aktiveerivad ainevahetusprotsesse, mis avaldab positiivset mõju liigeste liikuvust.

Sellegipoolest aitab see kaasa ravimi ja merevee kasutamisele. Spaa-ravi meetod on arvukalt ja nende kombinatsioone kasutavad arstid valivad patsiendile kõige sobivamad: hüdrotermilise ravi, magnetoteraapia, diadünamiliseks teraapiaks, terapeutiliseks massaažiks, kinesteraapiaks jne.

Võib-olla on podagra ravimine Berdyanskis sanatooriumides ja spaakliinikes, kus terapeutiline muda on Berdjantsi spitsi jõesuudmes; Odessa lähedal - Kulnitski jõesuudmes, Hersoni piirkonnas - Sivashis. Transcarpathias ravitakse podagra "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" ja vähemalt kaks tosinat muud kuurordid.

Podagra ravi Krimmis on sanitaarium Kalamitski lahes Evpatorias ja ka Sakis soola järves, kus suloidide ränidioksiidide ja soolvee abil kasutatakse püototeraapiat.

Podagra ravi sulfiidimudatega on võimalik leida Pomorie lähedal Burgas (Bulgaaria) ja Polanica-Zdrój kuurort Poolas on tuntud oma turbamuda.

Punetisravi ravi välismaal

Kohtudes hiljutiste "Ukraina reumatoloogia ajakirja" väljaannetega, järgivad kohalikud spetsialistid protokolli ja täidavad kaasaegse podagra ravi, nähes ette kõik vajalikud uuringud ja ettevalmistused.

Kuid paljud inimesed peavad podagravi välismaal tõhusamaks ...

Istandis podagra ravi võib olla atraktiivne, kuna selle riigi arstid omavad peaaegu kõiki kaasaegseid meetodeid ja Iisraeli kliinikud on varustatud uusima tehnoloogiaga.

Pöördrotiprotokolli osana kasutatakse uimastiravi, dieediteraapiat, kehahooldustravi, ultraheli- ja lööklainete ravi. Vere puhastamine kusihappest viiakse läbi plasmaphoresogemosorptsiooni abil. Samuti teostab Iisraelis podagra kirurgilise ravi erinevat keerukust.

Ja muidugi kasutatakse vett ja Surnumere muda - vaata täpsemat infot: Iisraeli liigeste ravi.

Saksa sajandite jooksul podagra ravi viidi läbi rosmariiniõliga ja kohalikud kasutavad seda tänapäeval laialdaselt. Ja ikkagi nad joovad nõela teed, mis nagu hiljutised uuringud on näidanud, aitab tõesti kusihappe liigse keha puhastamist.

Saksa podagra kaasaegne ravi alates 2008. Aastast viiakse läbi ka vastavalt EULARi ja BSRi soovitustele, kasutades sobivaid farmakoloogilisi ravimeid. Kuigi vastavalt reumatoloogide Klinik der Gegenwart (München) andmetele, mis vähendab allopurinooli pärssivat ravi, on nendele patsientidele ette nähtud alates 1964. Aastast. Aga viimasel ajal üha rohkem arste eelistavad kirjutada ei Allopurinol (vastuvõtt, mis alandab kusihappe sisaldus ainult 24% patsientidest) ja benzbromaron (vastavalt 92%) ja probenetsiidi (65%).

Patsientide suhtes, kes ravivad podagra Saksamaal, professionaalselt kõike: kunagi ei määrata ühtegi ravimit ilma kohustuseta kontrollida neerude glomerulaarfiltreerimist.

Saksamaa on tuntud oma homöopaatilise kooli ja podagra ravimisel homöopaatiliste arstide arsenalis rohkem kui 200 tähendab.

Valides podagraavi välismaal, saate muuta suunda ja viidata orientaalsele meditsiinile - traditsioonilise hiina meditsiini.

Hiina podagra ravi hõlmab nõelravi, ravimtaimi ja ... Verejooksu. Kui hiina podagra on, tähendab see, et midagi on valesti tema chinjee või ching (keha vedelik), sest see vedelik "imendub liiga palju jäätmeid toidu ja jooma".

Alates taimede eriline au podagra osa kuulus ja Lääne tähendab Si Miao San: risoomi Atractylodes lancea (Atractylodis Lancet), koor phellodendron amurense (Amur korgipuu) Harilik sügislill (heinamaa safran või sügisel krookus - vt varasema Allopurinol!).

Tavalist võilille kasutatakse ka podagra ravis Hiinas. Küülikivi lehtede keetmine on purjus, et eemaldada kusihape, ning liigestele rakendatakse värskeid lehti turse ja valu vähendamiseks. Nagu verevalamine, siis, nagu teatas Teataja Traditsiooniline hiina meditsiin, see meetod läks moest Lääne, rohkem kui sada aastat tagasi, kuid Hiina on taas tarvitatakse tugev valu podagrahood - koos Hiina ravimtaimed. Tulemused näitasid, et peaaegu 62% juhtudest paranes patsientide seisund kiiresti.

Spetsialistid on pikka aega olnud illusioonid lämmastiku ainevahetuse häirete pöörduvusest organismis. Seitse aastat tagasi leidis Edinburghi ülikooli MRC inimgeetika üksuse teadur, et inimesed, kellel on SLC2A geeni mutatsioon, kipuvad viivitama kusihappe ja kogunevad kehas. Ja väga tõenäoline, et nad - varem või hiljem - vajavad podagra ravi.