^

Tervis

A
A
A

Kuivad silmad (kuivade silmade sündroom)

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kuivad silmad (Sjögreni sündroom) on krooniline haigus, mille puhul esmane kahjustus on pisara- ja süljenäärmetes. Kuivate silmade sündroom areneb aeglaselt ning on krooniline remissiooni- ja ägenemisperioodidega, kuna konjunktiivikotti ei satu piisavalt pisaravedelikku, mis niisutaks silmamuna esiseina. Selle tagajärjel tekib konjunktiivi ja sarvkesta perioodiline kuivamine, mis põhjustab ebameeldivat kuivustunnet, põletustunnet, sügelust ja võõrkehatunnet silmalaugude all, valguskartust, halba tuule- ja suitsutaluvust. Kõik need kuivade silmade sümptomid süvenevad õhtul.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused kuivad silmad

Kuiva silma sündroomi põhjused on teadmata. Mõnedel patsientidel esinevad reumatoidartriidi või muude sidekoekahjustuse sümptomid. Üle 40-aastased naised haigestuvad tõenäolisemalt (90%), tavaliselt menopausi algusega.

Mis põhjustab silmade kuivust?

Sümptomid kuivad silmad

Kuiva silma sündroomi sümptomid on ärritus, võõrkehatunne, põletustunne, limane niiditaoline eritis ja perioodiline "udustamine". Harvemini esinevad kuiva silma sündroomi sümptomid on sügelus, valguskartus ja väsimus või raskustunne silmades. Filamentse keratiiniga patsiendid võivad pilgutamisel kurta tugevat valu. Patsiendid kurdavad kuivade silmade sündroomi üle harva, kuigi mõned võivad märkida emotsionaalsete pisarate puudumist või pisarate erituse ebapiisavat reaktsiooni ärritajale (näiteks sibulale). Kuiva silma sündroomi sümptomeid süvendavad sageli välised tegurid, mis on seotud pisarate aurustumise suurenemisega (näiteks tuul, konditsioneer, keskküte) või väga pikk lugemine, kui pilgutusliigutuste sagedus on oluliselt vähenenud. Kuiva silma sündroomi sümptomeid leevendab ka silmade sulgemine.

Pisarfilmi häired

Kuiva silma varajane märk on mutsiini niidid. Tavaliselt seguneb mutsiinikiht lipiidikihiga, kui pisarakile puruneb, kuid uhutakse kiiresti minema. "Kuivas" silmas hakkab lipiidikihiga segunenud mutsiin pisarakile kogunema ja nihkub pilgutamisel. Mutsiini juures on naljakas see, et see kuivab väga kiiresti ja rehüdreerub väga aeglaselt.

Marginaalne pisaramenisk on pisarakile vesikihi mahu mõõtühik. Tavaliselt kõigub meniski maht kõrguselt 0,1–0,5 mm ja moodustab kumera riba, millel on korrapärane ülaserv. Kuiva silma korral võib menisk omandada nõgusa kuju, muutuda ebaühtlaseks, õhukeseks või puududa.

Meibomi näärmete funktsiooni halvenemise korral täheldatakse pisarakiles või silmalau servas vahutavat eritist.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Keratopaatia

Punktiline epiteliopaatia mõjutab sarvkesta alumist poolt.

Sarvkesta niidid koosnevad epiteeli tasandil asuvatest väikestest komakujulistest limatükkidest, mis on ühest otsast kinnitunud sarvkesta pinnale; vaba ots liigub pilgutamisega.

Filamentsed infiltraadid on poolläbipaistvad, valkjashallid, kergelt väljaulatuvad moodustised, millel on erinev suurus ja kuju. Need koosnevad lima, epiteelrakkudest ja valgu-lipiidi komponentidest. Tavaliselt avastatakse neid koos lima niitidega roosa bengali värvimisel.

Oluline on meeles pidada, et kuiv silm aitab kaasa bakteriaalse keratiidi ja sagedase haavandumise tekkele, mis võib viia perforatsioonini.

Etapid

Silmakahjustusel on 3 staadiumi: pisaravedeliku hüposekretsioon, kuiv konjunktiviit, kuiv keratokonjunktiviit. Haiguse algstaadiumis silmade ärrituse tõttu suureneb pisaravool refleksiivselt, millega võib kaasneda pisarate hüpersekretsiooni kliiniline pilt - pisarate stagnatsioon ja isegi pisaravool. Hiljem väheneb pisaravool silmade ärrituse korral järsult ja nuttes pisaraid ei esine. Konjunktiivikotis leidub viskoosset niitjat eritist, mis koosneb pisaratest ja kooruvatest epiteelirakkudest. Konjunktiiv on mõõdukalt hüpereemiline, kõhre ülemise serva ääres täheldatakse sageli papillaarset hüpertroofiat. Sarvkesta alumises pooles ja hiljem kogu sarvkestas ilmuvad pindmised, erineva suuruse ja kujuga väikesed hägusused, mis on värvunud fluorestseiiniga. "Kuivad silmad" kipuvad progresseeruma ja võivad mõjutada ka teisi organeid ja süsteeme: suu limaskesta, ninaneelu, suguelundite kuivus, krooniline polüartriit ning hiljem maksa, soolte, südame-veresoonkonna ja kuseteede häired.

trusted-source[ 7 ]

Diagnostika kuivad silmad

Kuiva silma diagnoosimisel on vaja arvestada patsiendi iseloomulike kaebustega, silmalaugude, konjunktiivi ja sarvkesta servade biomikroskoopilise uuringu tulemustega ning spetsiifiliste testidega.

Spetsiaalsed testid kuiva silma korral

  • Normi test – test, mis hindab pisarakihi stabiilsust. Silmalaugu tagasi tõmmatud asendis alla vaadates tilgutatakse 12 tunniks limbuspiirkonda 0,1–0,2% fluorestseiini lahust. Pärast pilulambi sisselülitamist ei tohiks patsient silmi pilgutada. Diagnostilise väärtusega on pisarakihi lagunemisaeg alla 10 sekundi.
  • Schirmeri test standardse filterpaberi ribaga, mille üks ots sisestatakse alumise silmalau taha. 5 minuti pärast riba eemaldatakse ja mõõdetakse niisutatud osa pikkust: selle väärtus alla 10 mm võib viidata pisaravedeliku sekretsiooni kergele vähenemisele ja alla 5 mm - olulisele vähenemisele.
  • Eriti informatiivne on test 1% Rose Bengali lahusega, kuna see võimaldab tuvastada sarvkesta ja konjunktiivi katvaid surnud (värvitud) epiteelirakke.

Kuiva silma diagnoosimine on seotud teatud raskustega ja põhineb ainult patsiendi kaebuste ja sümptomite põhjaliku hindamise tulemustel ning funktsionaalsete testide tulemustel.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pisarfilmi lagunemise aeg

Pisarakihi lagunemisaeg on selle stabiilsuse näitaja. Seda mõõdetakse järgmiselt:

  • fluorestseiini tilgutatakse alumisse konjunktiivi forniksi;
  • patsiendil palutakse mitu korda pilgutada ja seejärel mitte pilgutada;
  • Pisarakilet uuritakse koobaltsinise filtriga pilulambi laias osas. Mõne aja pärast on pisarakiles näha rebendeid, mis viitavad kuivade alade tekkele.

Arvesse võetakse aega viimase pilgutuse ja esimeste juhuslikult paiknevate kuivade alade ilmumise vahel. Nende pidevat ilmumist ühes kohas ei tohiks arvesse võtta, kuna see ei ole põhjustatud pisarakihi ebastabiilsusest, vaid on sarvkesta reljeefi lokaalne iseärasus. Kuivade alade ilmumise aeg alla 10 sekundi on normist kõrvalekalle.

Bengali roosa

Seda kasutatakse eluvõimetute epiteelirakkude ja mutsiini värvimiseks. Bengali roos värvib muutunud bulbaarse konjunktiivi kahe kolmnurga kujul, mille alused on limbuse poole. Sarvkesta niidid ja infiltraadid värvuvad samuti, kuid intensiivsemalt. Bengali roosi puuduseks on see, et see võib põhjustada pikaajalist silmaärritust, eriti väljendunud "kuiva" silma korral. Ärrituse vähendamiseks võib kasutada väikest arvu tilku, kuid enne tilgutamist on parem mitte kasutada lokaalanesteetikume, kuna need võivad põhjustada valepositiivse tulemuse.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmeri test

Seda kasutatakse pisaravedeliku puuduse kahtluse korral ilma kuiva silma biomikroskoopiliste tunnusteta. Test hõlmab 5 mm laiuste ja 35 mm pikkuste spetsiaalsete paberfiltrite niisutatud osa mõõtmist (nr 41 Whatman). Testi saab teha lokaalanesteesiaga või ilma. Anesteesiata testi (Schirmer 1) läbiviimisel mõõdetakse kogu-, primaarset ja refleks-pisarate tootmist ning anesteetikumi abil (Schirmer 2) mõõdetakse ainult primaarset sekretsiooni. Praktikas vähendab lokaalanesteesia refleks-sekretsiooni, kuid ei kõrvalda seda täielikult. Test viiakse läbi järgmiselt:

  • eemaldage ettevaatlikult kõik olemasolevad pisarad;
  • Konjunktiiviõõnde alumise silmalau keskmise kolmandiku ja välimise kolmandiku vahele asetatakse sarvkesta puudutamata paberfilter, mis on painutatud ühest otsast 5 mm kaugusele;
  • patsiendil palutakse hoida silmad lahti ja pilgutada nagu tavaliselt;
  • 5 minuti pärast eemaldatakse filtrid ja hinnatakse niiskuse hulka.

Normaalne tulemus on ilma anesteesiata üle 15 mm ja anesteesiaga veidi väiksem. Normaalne vahemik on 6–10 mm ja tulemus alla 6 mm näitab sekretsiooni vähenemist.

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Ravi kuivad silmad

Kuiva silma sündroomi ravi on väga keeruline. Ravimite individuaalne valik on vajalik.

Soovitas:

  • kunstlike pisarate pidev tilgutamine;
  • öösel määrake desinfitseeriv salv või silmageel Solcoseryl või Actovegin;
  • kõrvaldada põhjus, mis põhjustas "kuivade silmade" sündroomi (põhihaiguse ravi);
  • vältige pikka aega viibimist kuivades ja kuumades ruumides;

Vajadusel sisestatakse pisarakanalitesse spetsiaalsed obturaatorid või suletakse pisarakanalid kirurgiliste meetoditega.

Kuiva silma ravi

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.