Mis põhjustab silmade kuivust?

Mõisted "kuiv silm" ja "kuiv keratokonjunktiviit" on sünonüümid. Neil on kaks peamist vormi:

1. hüposekretoorne kuivsilmsus Sjögreni sündroomi korral, eriti Sjögreni või mitte-Sjögreni sündroomi korral,
2. pisarate aurustumise häire.

Kuid need kaks tingimust ei välista teineteist.

Kliiniline füsioloogia

Peamised pisaranäärmed toodavad ligikaudu 95% pisarate vesikomponendist ja Krause ja Wolfringi abipisaranäärmed toodavad 5%. Pisaranäärmete eritumine võib olla kas primaarne (pidev) või palju väljendunum reflekstootmine. Reflekspisaraproduktsioon tekib vastusena sarvkesta ja konjunktiivi sensoorsele stimulatsioonile, pisarakile rebenemisele ning kuiva laigu või põletikulise protsessi tekkele. Reflekspisaraproduktsiooni vähendavad lokaalanesteetikumid. Varem omistati primaarne pisaraproduktsioon abipisaranäärmetele ja reflekspisaraproduktsioon peamistele pisaranäärmetele. Nüüd arvatakse, et kogu pisarakoe mass toimib ühtse tervikuna. Prekorneaalsel pisarakilel on 3 kihti: lipiid-, vesi- ja mutsiinkiht.

Väline lipiidkiht

Välimine lipiidkiht eritub meibomi näärmete poolt.

Lipiidikihi funktsioonid

• Aeglustab pisarakihi vesikihi aurustumist.
• Vähendab pisarakihi pindpinevust, mis omakorda tõmbab vesikomponendi pisarakihi sisse ja paksendab vesikihti.
• Määrib silmalauge, mis järgivad silma pinna kontuure.

Lipiidkihi talitlushäired võivad suurenenud pisarate aurustumise tõttu põhjustada kuiva silma sündroomi.

Keskmine veekiht

Keskmist vesikihti eritavad pisaranäärmed ning see koosneb valkudest, elektrolüütidest ja veest.

Veekihi funktsioonid

• Atmosfääri hapniku kohaletoimetamine avaskulariseeritud sarvkesta epiteelile.
• Antimikroobne kaitse tänu IgA, lüsosüümi ja laktoferriini valkude olemasolule pisarates.
• Võõrkehade eemaldamine sarvkesta pinnalt.
• Haava puhastamine põletikulistest produktidest.

Vesikihi puudus viib sekretoorse "kuiva" silmani.

Sisemine mutsiinikiht

Sisemist mutsiinikihti eritavad konjunktiivi pokaalrakud, Menle'i krüptid ja Manzi näärmed.

Sisemise mutsiinikihi funktsioonid

• Sarvkesta niisutamine, muutes sarvkesta epiteeli hüdrofoobse pinna hüdrofiilseks.
• Määrimine.

Sisemise mutsiinikihi puudulikkus võib olla nii hüposekretsiooni kui ka suurenenud pisarate aurustumisega seisundi põhjuseks.

Pisarakiht jaotub silma pinnale mehaaniliselt refleksiivsete pilgutusliigutuste abil ja teatud aja möödudes eemaldatakse see pisarakanalite kaudu. Pisarakihi normaalseks jaotumiseks on vajalikud kolm tegurit: normaalne pilgutusrefleks, silma esipinna ja silmalaugude täielik vastavus ning normaalne sarvkesta epiteel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hüposekretoorne kuiv silm (keratokonjunktiviit sicca) Sjögreni sündroom

Sjögreni sündroom on tsütokiinireaktsioonist tingitud põletikuline protsess, mis mõjutab pisaranäärmeid ja -kanaleid, põhjustades pisarakile häireid ja sageli silma pinna kahjustusi.

1. Primaarset Sjögreni sündroomi iseloomustab suukuivus (kserostoomia) ja autoimmuunprotsessile iseloomulike antikehade olemasolu.
2. Sekundaarset Sjögreni sündroomi iseloomustab süsteemsete autoimmuunsete sidekoehaiguste esinemine ja see avaldub järgmiste haiguste kujul: reumatoidartriit, erütematoosluupus, süsteemne skleroos, dermatomüosiit ja polümüosiit, segatüüpi sidekoehaigus, retsidiveeruv polükondriit või primaarne maksatsirroos. Kõik need seisundid täiendavad primaarset Sjögreni sündroomi.

Hüposekretoorne kuiv silm (keratokonjunktiviit sicca) mitte-Sjögreni sündroomiga

1. Primaarne, vanusega seotud - kõige levinum.
2. Kasvaja või põletiku (nt pseudotuumori, endokriinse oftalmopaatia või sarkoidoosi) põhjustatud pisaranäärmekoe hävimine.
3. Pisaranäärme puudumine kirurgiliste sekkumiste tõttu, harva kaasasündinud.
4. Pisaranäärmete kanalite obstruktsioon konjunktiivi armkoe muutuste tõttu (näiteks armkoe pemfigoid ja trahhoom).
5. Neuroloogilised häired, näiteks perekondlik vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia (Rilay-Day sündroom).

Kuiv silm, mis on seotud pisarate aurustumise häirega

1. Lipiidide puudus tekib kõige sagedamini meibomi näärmete talitlushäirete tõttu.
2. Silma pinna katte terviklikkuse rikkumine pisarakilega silmalaugude servade ebaühtluse või pilgutamisprotsessi häirimise tõttu.

[ 8 ]