Kuivade silmade ravi

Kuiva silma ravi peamine eesmärk on vähendada ebamugavust ja tagada sarvkesta pinna optiline säilimine, samuti vältida selle struktuuride kahjustumist. Kasutada saab mitut ravimeetodit samaaegselt.

Toodetud pisarate säilitamine

• Pisarfilmi aurustumise vähendamiseks alandage toatemperatuuri.
• Niisutajaid saab kasutada siseruumides, kuid see ei anna sageli tulemusi, kuna seade ei suuda õhu suhtelist niiskust suurendada. Spetsiaalsete kaitseprillide abil saate niiskust "ausalt" suurendada.
• Osaline lateraalne tarsorraafia vähendab silmalau vahelise ruumi pindala, mis võib olla kasulik.

Pisarate asendajad

Tilgad

• Hüpromeldoos (tavaline isopio, aluseline isopto, looduslikud pisarad).
• Polüvinüülalkohol (hüpoleaarid, Hquifilmi pisarad, snotearid).
• Naatriumhüaluronaat
• Naatriumkloriid (normasoh sieripod blue).
• Olles näinud (oculotei).

NB! Tilkade peamine puudus on lühike toimeaeg ja tundlikkuse teke säilitusaine (nt bensalkooniumkloriid, timerosaal) suhtes. Seda saab vältida säilitusainevabade ravimite (nt minims) kasutamisega.

Geelid (viskoostearid, heeliumipisarate asendajad) koosnevad karbomeeridest. Neil on tilkade ees teatud eelis, kuna need vajavad vähem instillatsioone.

Enne magamaminekut võib kasutada vaseliini ja mineraale sisaldavaid salve (lacrilube, lubritcars).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mükolüütilised tegurid

Atsetüültsüsteiini 5% tilka (ilube) saab kasutada filamentkeratiidi ja infiltraatidega patsientide raviks. Tilku kasutatakse 4 korda päevas, kuid pärast tilgutamist võivad need põhjustada ärritust. Lisaks on atsetüültsüsteiinil ebameeldiv lõhn ja lühike säilivusaeg (2 nädalat).

Vähenenud pisaravool

Pisarakanali sulgemine võimaldab säilitada loomulikke pisaraid ja pikendada kunstpisarate toimet. See on oluline raske kuiva silma sündroomiga patsientide ravis, eriti seoses säilitusainete toksilise toimega.

Pisarakanali ajutine sulgemine saavutatakse ka kollageenkorgi asetamisega pisarakanalitesse. Ajutise sulgemise peamine eesmärk on kinnitada, et pärast püsivat sulgemist ei teki rohket pisaravoolu. Esialgu suletakse kõik 4 pisarakanalit ja patsienti uuritakse nädala pärast. Pisaravoolu tekkimisel eemaldatakse ülemised korgid uuesti ja patsienti uuritakse uuesti nädala pärast. Kui patsiendil kaebusi ega sümptomeid ei ole, eemaldatakse korgid ja alumised kanalid suletakse. Ajutist sulgemist saab teha argoonlaseriga.

Ajutist pikaajalist oklusiooni (mitmeks kuuks) saab saavutada silikoonkorkide abil. Võimalikud probleemid - korkide noogumine, granulomatoossete moodustumine, mis võib põhjustada põletikku.

Püsiv oklusioon tehakse patsientidel, kellel esinevad rasked kuiva silma sündroomi ja korduvad Schirmeri testi tulemused on 2 mm või vähem. Seda oklusiooni ei kasutata patsientidel, kellel esineb pisaravool pärast ainult alumise pisarakanali ajutist oklusiooni. Püsivat oklusiooni on kõige parem vältida noortel patsientidel, kuna nende pisarate tootmine ei ole püsiv. See oklusioon tehakse pisarakanali olulise laiendamisega, kauteriseerides pisarakanali proksimaalse serva limaskesta 1 sekundi jooksul. Pärast pisarakanali edukat oklusiooni on vaja jälgida rekanalisatsiooni märke. Oluline on ennetada põletikulisi tüsistusi, nagu krooniline blefariit ja infektsioon oklusiooni piirkonnas.

Muud kuiva silma ravivõimalused

Paikselt manustatav tsüklosporiin 0,05%, 0,1% - ohutu, hästi talutav ja efektiivne ravim, mis vähendab pisarakoe põletikulisi nähtusi rakulisel tasemel.

Kolinergiliste ravimite, näiteks pilokarpiini (salagan), süsteemne manustamine on kuiva silma sündroomi ravis üsna efektiivne. Kuni 40% kuiva silma sündroomiga patsientidest kogeb positiivset mõju.