Allergiline konjunktiviit: sümptomid, ravi

Allergiline konjunktiviit on allergeenide põhjustatud konjunktiivi äge, korduv või krooniline põletik. Sümptomiteks on sügelus, pisaravool, eritis ja konjunktiivi hüpereemia. Diagnoos on kliiniline. Raviks on paiksed antihistamiinikumid ja nuumrakkude stabilisaatorid.

Allergilisel konjunktiviidil on järgmised sünonüümid: atoopiline konjunktiviit; atoopiline keratokonjunktiviit; heinapalavik; aastaringne allergiline konjunktiviit; hooajaline allergiline konjunktiviit; kevadine keratokonjunktiviit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab allergilist konjunktiviiti?

Allergiline konjunktiviit tekib I tüüpi ülitundlikkusreaktsioonina konkreetse antigeeni suhtes.

Hooajaline allergiline konjunktiviit (heinapalaviku konjunktiviit) on seotud õhus leiduva puu-, rohu- või tubakaõietolmuga. Selle haripunkt on kevadel ja suve lõpus. Talvekuudel see taandub, mis on kooskõlas allergilist konjunktiviiti põhjustavate taimede elutsükliga.
Krooniline allergiline konjunktiviit (atoopiline konjunktiviit, atoopiline keratokonjunktiviit) on seotud tolmuosakeste, loomade kõõma ja muude mittehooajaliste allergeenidega. Need allergeenid, eriti leibkonna allergeenid, kipuvad sümptomeid põhjustama aastaringselt.

Kevadine keratokonjunktiviit on konjunktiviidi kõige raskem tüüp ja tõenäoliselt allergilise päritoluga. See esineb kõige sagedamini 5–20-aastastel meestel, kellel on ka ekseem, astma või hooajalised allergiad. Kevadine konjunktiviit ilmneb tavaliselt igal kevadel ja taandub talveks. Sageli taandub see lapse vanemaks saades.

Allergilise konjunktiviidi sümptomid

Patsiendid kurdavad mõlema silma intensiivset sügelust, konjunktiivi punetust, valguskartust, silmalaugude turset ja vesist või viskoosset eritist. Sage on samaaegne riniit. Paljudel patsientidel on ka teisi atoopilisi haigusi, näiteks ekseem, allergiline riniit või astma.

Allergilise konjunktiviidi sümptomiteks on konjunktiivi turse, hüpereemia ja sageli sitke limase eritis, mis sisaldab arvukalt eosinofiile. Bulbaarne konjunktiiv võib olla selge, sinakas ja paksenenud. Sageli esineb kemoosi ja alumise silmalau iseloomulikku lõtvu turset. Hooajalise ja kroonilise allergilise konjunktiviidi korral on ülemise silmalau konjunktiivi peened papillid sametised. Krooniline sügelus võib põhjustada kroonilist silmalau hõõrdumist, silmaümbruse hüperpigmentatsiooni ja dermatiiti.

Kroonilise allergilise konjunktiviidi kõige raskemate vormide korral võib täheldada tarsaalse konjunktiivi suuri papillid, konjunktiivi armistumist, sarvkesta neovaskularisatsiooni ja armistumist koos erineva nägemisteravuse langusega.

Kevadine keratokonjunktiviit haarab tavaliselt ülemise silmalau konjunktiivi, kuid mõnikord on mõjutatud ka bulbaarne konjunktiviit. Silmaümbraalse vormi korral on ülemisel tarsaalsel konjunktiivil peamiselt ristkülikukujulised, tihedad, lamedad, tihedalt asetsevad, kahvaturoosad kuni hallikad munakivitaolised papillid. Kaasamata tarsaalse konjunktiivi pind on piimvalge. Silma "limbaalse" vormi korral muutub sarvkesta ümbritsev konjunktiiv hüpertrofeerunuks ja hallikaks. Mõnikord tekib ümar sarvkesta epiteeli defekt, mis põhjustab valu ja suurenenud valguskartust. Sümptomid kaovad tavaliselt aasta külmadel kuudel ja muutuvad vanusega vähem väljendunud.

Kuidas ära tunda allergilist konjunktiviiti?

Diagnoos pannakse tavaliselt kliiniliselt. Konjunktiivi kraapimisel, mis võib olla võetud ülemisest või alumisest tarsaalkonjunktiivist, on näha eosinofiile; see uuring on aga harva näidustatud.

Kuidas ravitakse allergilist konjunktiviiti?

Allergeenide vältimine ja pisarate asendajate kasutamine võivad sümptomeid leevendada; mõnikord on abiks spetsiifiline immunoteraapia. Tüsistusteta juhtudel on kasulikud oftalmoloogilised preparaadid, mis sisaldavad antihistamiinikumide ja vasokonstriktorite kombinatsiooni (nt nafasoliin/feniramiin). Kui need ravimid on ebapiisavad, võib antihistamiinikume (nt olopatadiin, ketotifeen), MSPVA-sid (nt ketorolak) või nuumrakkude stabilisaatoreid (nt pemirolast, nedokromiil) kasutada üksi või kombinatsioonis. Püsivatel juhtudel võivad abiks olla paiksed glükokortikoidid (nt loteprednooli tilgad, 0,1% fluorometoloon, 0,12% kuni 1% prednisoloonatsetaat kaks korda päevas). Kuna paiksed glükokortikoidid võivad soodustada silmainfektsiooni herpes simplex viirusega, mis võib olla sarvkesta haavandumise ja perforatsiooni peamine põhjus, ning pikaajalisel kasutamisel võib see viia glaukoomi ja katarakti tekkeni, peaks nende kasutamist määrama ja jälgima silmaarst. Paikne tsüklosporiin on näidustatud juhtudel, kui glükokortikoide on vaja, kuid neid ei saa kasutada.

Hooajaline allergiline konjunktiviit nõuab vähem ravimeid ja paiksete glükokortikoidide vahelduv kasutamine on võimalik.