Lihasjõu uuring

Lihasjõud on kvantitatiivne mõõt, mis väljendab lihase võimet tõmbuda kokku välisele jõule, sealhulgas gravitatsioonile, vastupanu osutades. Lihasjõu kliiniline uuring näitab eelkõige selle vähenemist. Lihasjõu esialgne, ligikaudne hindamine algab selle kindlakstegemisest, kas katsealune suudab sooritada aktiivseid liigutusi kõigis liigestes ja kas neid liigutusi sooritatakse täies mahus.

Pärast piirangute avastamist teostab arst vastavates liigestes passiivseid liigutusi, et välistada lihasluukonna lokaalsed kahjustused (lihaste ja liigeste kontraktuurid). Luu- ja liigespatoloogiast tingitud passiivsete liigutuste piiratus liigeses ei välista, et patsiendil võib olla vähenenud lihasjõud. Samal ajal viitab aktiivsete tahteliste liigutuste puudumine või piiratus kogu passiivsete liigutuste ulatusega ärkvel ja koostööd tegeval patsiendil sellele, et häire põhjuseks on tõenäoliselt närvisüsteemi, neuromuskulaarsete ühenduskohtade või lihaste patoloogia.

Mõiste " halvatus " (pleegia) tähistab aktiivsete liigutuste täielikku puudumist, mis on põhjustatud vastavate lihaste innervatsiooni häirest, ja mõiste "parees" tähistab lihasjõu vähenemist. Ühe jäseme lihaste halvatust nimetatakse monopleegiaks, samal kehapoolel asuvate alumiste näolihaste, käe ja jala halvatust nimetatakse hemipleegiaks; mõlema jala lihaste halvatust nimetatakse parapleegiaks, kõigi nelja jäseme lihaste halvatust nimetatakse tetrapleegiaks.

Halvatus/parees võib tuleneda kas tsentraalse (ülemise) või perifeerse (alumise) motoorse neuroni kahjustusest. Seega on kahte tüüpi halvatust: perifeerne (lõtv) halvatus tekib perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tagajärjel; tsentraalne (spastiline) halvatus tekib tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse tagajärjel.

Keskse motoorse neuroni kahjustus (näiteks ajuinsuldi korral ) mõjutab jäsemete lihaseid erineval määral. Käes on peamiselt mõjutatud abduktor- ja ekstensorlihased ning jalas painutajalihased. Püramiidsüsteemi kahjustust sisemise kapsli tasandil (kus Betzi püramiidrakkude aksonid paiknevad väga kompaktselt) iseloomustab patoloogilise Wernicke-Manni kehahoiaku teke: patsiendi käsi on painutatud ja toodud keha vastu ning jalg on sirge ja kõndimisel abdukteeritud küljele, nii et jalg liigub kaarjalt ("käsi küsib, jalg kissitab").

Perifeerse motoorse neuroni patoloogia korral on igal kahjustuse tasemel (hõlmates seljaaju eesmisi sarvi, seljaaju närvijuurt, põimiku või perifeerset närvi) iseloomulik lihasnõrkuse jaotustüüp (müotoom, neurotoom). Lihasnõrkus ei ole ainult neurogeenne: see esineb ka primaarse lihaskahjustuse (müopaatia) ja neuromuskulaarse sünapsi patoloogia ( müasteenia ) korral. Liigeskahjustusega võib kaasneda valu tõttu märkimisväärne liikumispiirang, seetõttu tuleb valusündroomi korral olla ettevaatlik lihasnõrkuse ja neuroloogilise patoloogia esinemise hindamisel.

Lihasjõu hindamine

Lihasjõu hindamiseks palutakse patsiendil sooritada liigutus, mis nõuab kindla(te) lihase(te) kokkutõmbumist, fikseerida poos ja hoida lihast maksimaalse kokkutõmbumise asendis, samal ajal kui uurija püüab ületada uuritava vastupanu ja lihast venitada. Seega kasutatakse kliinilises praktikas lihasjõu uurimisel kõige sagedamini "pingestamise ja ületamise" põhimõtet: arst seisab vastu patsiendi poolt uuritava lihase pingutamisele ja määrab selleks vajaliku pingutuse ulatuse. Erinevaid lihaseid või lihasgruppe uuritakse kordamööda, võrreldes paremat ja vasakut poolt (see hõlbustab väiksemate lihasnõrkuste avastamist).

Oluline on järgida teatud uuringureegleid. Seega peaks õlaliigese röövimislihaste tugevuse hindamisel arst seisma patsiendi ees ja vastu panema liigutusele ainult ühe käega (kuid mitte istuva patsiendi kohale kallutama, avaldades patsiendi käele kogu keharaskusega survet). Samamoodi kasutab arst sõrmepainutajate tugevuse hindamisel ainult oma sõrme, mis on samaväärne testitavaga, kuid ei rakenda kogu käe või käsivarre jõudu tervikuna. Samuti on vaja teha kohandusi patsiendi lapseea või vanuse järgi. Lihasjõudu hinnatakse tavaliselt punktides, enamasti 6-pallisüsteemis.

Lihasjõu hindamise kriteeriumid 6-punktilise süsteemi abil

Skoor	Lihasjõud
0	Lihaste kokkutõmbumist ei toimu.
1	Lihaskiudude nähtav või palpeeritav kokkutõmbumine, kuid ilma lokomotoorse efektita
2	Aktiivsed liigutused on võimalikud ainult siis, kui raskusjõud on kõrvaldatud (jäseme asetatakse toele).
3	Aktiivsed liikumised täisulatuses raskusjõu mõjul, mõõdukas tugevuse langus välise takistuse all
4	Aktiivsed liikumised täies ulatuses gravitatsiooni ja muu välise takistuse mõjul, kuid need on nõrgemad kui tervetel inimestel
5	Normaalne lihasjõud

Neuroloogilise seisundi uurimisel on vaja määrata järgmiste lihasrühmade tugevus.

• Kaela painutajad: m. sternodeidomastoideus (n. aksessuaarid, C2 C3 nn. cervicales).
• Kaela sirutajad: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Õlgade kehitamine: m. trapezius (n. aksessuaarid, C2 _-C4 - nn. kaelalihas) _.
• _Õla abduktsiooni: m. deltalihas (C5 _-C6 - n. axillaris).
• Küünarliigesest supineeritud käe painutamine: m. biceps brachii (C5 _-C6 - n. musculocutaneus) _.
• Käe sirutus küünarliigesest: m. triceps brachii (C6 _-C8 - n. radialis) _.
• Randmeliigese sirutus: pikk ja lühike randmeradiaallihas (mm. extensores carpi radialis lusus et brevis) (C5 C6 n. radialis), küünarnuki sirutajalihas (m. extensor carpi ulnaris) (C7 C8 n. radialis).
• Pöidla vastand: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Väikese sõrme röövimine: m. abductor digiti minimi (C8 _-T1 - n. ulnaris) _.
• II-V sõrmede proksimaalsete falangide pikendamine: m. ekstensor digitorum communis, m. sirutajakõõluse digiti mini, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Reie painutamine puusaliigeses: m. iliopsoas (L1 _-L3 - n.femoralis) _.
• Jala sirutus põlveliigeses: m. quadriceps femoris (L2 _-L4 - n. femoris) _.
• Jala painutamine põlveliigeses: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L1 S2 n. ischiadicus).
• _Jala sirutus (dorsifleksioon) hüppeliigesest: m. tibialis anterior (L4 _-L5 - n. peroneus profundus).
• _Jala plantaarne painutamine hüppeliigeses: m. triceps surae (S1 _-S2 - n. tibialis).

Ülaltoodud lihasgruppe hinnatakse järgmiste testide abil.

• Kaela painutamine on test, mille eesmärk on määrata sternocleidomastoid- ja scalene-lihaste tugevust. Patsiendil palutakse kallutada (kuid mitte sirutada) pea küljele ja pöörata nägu pea kaldenurga vastassuunalisele küljele. Arst teeb sellele liigutusele vastutoime.
• Kaela sirutamine on test, mis võimaldab meil määrata pea ja kaela sirutajate (trapetsi lihase vertikaalne osa, pea ja kaela põrna lihased, abaluud tõstvad lihased, pea ja kaela poolseljalihased) tugevust.

Patsiendil palutakse pead tahapoole kallutada, sellele liikumisele vastu seista.

Õlakehitustest on test, mida kasutatakse trapetsi lihase tugevuse määramiseks. Patsiendil palutakse arsti vastupanule vaatamata õlgu kehitada.

Õla abduktsiooni abil hinnatakse deltalihase tugevust. Arsti palvel abduktsioonib patsient õla horisontaalselt; soovitatav on käsi küünarnukist painutada. Liigutusele vastupanu osutamiseks proovige kätt alla lasta. Arvestada tuleb sellega, et deltalihase võime hoida õlga abduktsiooniasendis on häiritud mitte ainult siis, kui see lihas on nõrk, vaid ka siis, kui on häiritud trapetsi, eesmise saagjalihase ja teiste õlavöötme stabiliseerivate lihaste funktsioonid.

Küünarvarre painutamise test selili asendumisega on test, mille eesmärk on määrata biitseps-brachii tugevust. Biitseps-brachii osaleb käsivarre painutamises ja samaaegses selili asendumises. Biitsepsi-brachii funktsiooni testimiseks palub arst katsealusel randme selili asenduda ja käsivart küünarnukist painutada, sellele liigutusele vastu seistes.

Küünarliigese sirutustesti abil hinnatakse triitseps-brachii lihase tugevust. Uurija seisab patsiendi taga või küljel, palub patsiendil käsi küünarnukist välja sirutada ja osutab sellele liigutusele vastupanu.

• Randme sirutamine on test, mis aitab määrata randme radiaal- ja küünarluu sirutajate tugevust. Patsient sirutab ja addutseerib randme sirgete sõrmedega ning arst takistab seda liikumist.
• Pöidla vastandlihase tugevuse määramiseks tehakse katse. Katsealusel palutakse suruda pöidla distaalne falang kindlalt sama käe väikese sõrme proksimaalse falangi alusele ja vastu panna katsele sirgendada pöidla peamist falangit. Kasutatakse ka testi paksu paberiribaga: palutakse see 1. ja 5. sõrme vahele pigistada ning testitakse survejõudu.
• Väikese sõrme abduktsiooni abil määratakse väikese sõrme abduktsiooni sooritava lihase tugevus. Arst püüab patsiendi abduktsiooni sooritanud väikese sõrme vastupanu kiuste teiste sõrmede juurde viia.
• II-V sõrmede peamiste falangide sirutamine on test, mida kasutatakse sõrmede üldise sirutajalihase, väikese sõrme sirutajalihase ja nimetissõrme sirutajalihase tugevuse määramiseks. Patsient sirutab II-V sõrmede peamised falangid, kui keskmised ja küünesõrmed on painutatud; arst ületab nende sõrmede vastupanu ja fikseerib patsiendi randmeliigese teise käega.

Puusa painutamine on test, mille abil hinnatakse niude-, suure ja väikese nimmelihase tugevust. Patsiendil palutakse istudes puusa painutada (viia see kõhule) ja samal ajal, sellele liigutusele vastu pannes, mõjutatakse reie alumist kolmandikku. Puusa painutamise tugevust saab testida ka selili lamavas patsiendis. Selleks palutakse tal tõsta sirge jalg üles ja hoida seda selles asendis, ületades arsti peopesa allapoole suunatud surve, toetudes patsiendi reie keskosale. Selle lihase tugevuse vähenemist peetakse püramiidsüsteemi kahjustuse varajaseks sümptomiks. Jala sirutamine põlveliigeses on test, mille abil hinnatakse reie nelipealihase tugevust. Test viiakse läbi patsiendil selili lamades, jalg puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Tal palutakse jalg sirutada, tõstes sääre. Samal ajal asetatakse käsi patsiendi põlve alla, hoides reit poolkõverdatud asendis, teise käega surutakse säärelihast allapoole, takistades selle sirutamist. Selle lihase tugevuse testimiseks palutakse patsiendil toolil istudes sirutada jalg põlveliigesest. Ühe käega avaldatakse sellele liikumisele vastupanu, teisega palpeeritakse kokkutõmbuvat lihast.

• Põlve painutamine on test, mis on vajalik reie tagaosa lihaste (ishiokruuraalsete lihaste) tugevuse määramiseks. Uuring viiakse läbi patsiendi selili lamades, jalg puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, jalg kindlalt diivani vastas. Patsiendi jalga püütakse sirgendada, andes talle eelnevalt ülesande mitte jalga diivanilt tõsta.
• Hüppeliigese sirutamine (dorsifleksioon) on test, mis aitab määrata eesmise sääreluu lihase tugevust. Patsiendil, kes lamab selili sirgete jalgadega, palutakse jalad enda poole tõmmata, liigutades jalgade siseservi veidi lähemale, samal ajal kui arst sellele liigutusele vastu peab.
• Hüppeliigese plantaarne painutamine on test, mida kasutatakse triitsepsi surae ja plantaarsete lihaste tugevuse määramiseks. Patsient, lamades selili sirgete jalgadega, painutab jalgu plantaarselt uurija peopesade vastu, mis avaldavad jalgadele vastassuunalist survet.

Üksikasjalikumad meetodid kere ja jäsemete üksikute lihaste tugevuse uurimiseks on kirjeldatud paikseks diagnostikaks mõeldud käsiraamatutes.

Ülaltoodud lihasjõu hindamise meetodeid tuleks täiendada mõne lihtsa funktsionaalse testiga, mille eesmärk on kontrollida kogu jäseme funktsiooni, mitte mõõta üksikute lihaste tugevust. Need testid on olulised väiksemate lihasnõrkuste avastamiseks, mida arstil on üksikutele lihastele keskendudes raske märgata.

• Õla-, küünarvarre- ja käelihaste nõrkuse tuvastamiseks palutakse patsiendil pigistada käe kolme või nelja sõrme nii kõvasti kui võimalik ja proovida pigistuse ajal sõrmi vabastada. Test tehakse samaaegselt paremal ja vasakul käel, et võrrelda nende tugevust. Arvestada tuleb, et pigistuse tugevus sõltub suuresti küünarvarrelihaste terviklikkusest, seega kui käe väikesed lihased on nõrgad, võib käepigistus jääda üsna tugevaks. Käe pigistuse tugevust saab täpselt mõõta dünamomeetri abil. Käe pigistustestiga saab tuvastada mitte ainult käelihaste nõrkust, vaid ka müotoonia fenomeni, mida täheldatakse selliste pärilike neuromuskulaarsete haiguste nagu düstroofse ja kaasasündinud müotoonia korral. Pärast käe tugevat rusikasse pigistamist või kellegi teise käe tugevat pigistamist ei saa müotoonia fenomeniga patsient oma kätt kiiresti lahti lasta.
• Jalgade proksimaalsete osade nõrkuse tuvastamiseks peaks katsealune kükitavast asendist püsti tõusma ilma käsi kasutamata. Laste puhul on vaja jälgida, kuidas nad põrandal istuvast asendist tõusevad. Näiteks Duchenne'i lihasdüstroofia korral kasutab laps püsti tõustes abitehnikaid ("ronib ise üles").
• Jalade distaalsete osade nõrkuse tuvastamiseks palutakse patsiendil püsti tõusta ja kandadel ja varvastel kõndida.
• Käte tsentraalset (püramiidset) pareesi saab tuvastada, paludes patsiendil hoida käed sirgelt, nii et peopesapinnad puudutaksid peaaegu horisontaaltasapinnast veidi kõrgemal, silmad kinni (Barré test ülajäsemete jaoks). Pareesi poolel olev käsi hakkab langema, samal ajal kui käsi randmest paindub ja pöörleb sissepoole ("pronaatori triiv"). Neid kehahoiakuhäireid peetakse tsentraalse pareesi väga tundlikeks tunnusteks, mis võimaldavad seda tuvastada isegi siis, kui lihasjõu otsene uurimine ei näita mingeid häireid.
• Müasteenia kahtlusega patsientidel on oluline kindlaks teha, kas pea, kere ja jäsemete lihaste nõrkus suureneb pingutusega. Selleks sirutatakse käed ette ja vaadatakse lakke. Tavaliselt saab inimene selles asendis püsida vähemalt 5 minutit. Kasutatakse ka teisi teste, mis provotseerivad lihasväsimust (kükid, valjult 50-ni lugemine, silmade korduv avamine ja sulgemine). Müasteenilist väsimust saab kõige objektiivsemalt tuvastada dünamomeetri abil: mõõdetakse käe rusikasse pigistamise jõudu, seejärel teeb patsient kiiresti 50 intensiivset mõlema käe rusikasse surumist, mille järel tehakse uuesti käte dünamomeetria. Tavaliselt jääb käte pigistamise jõud enne ja pärast sellist käte rusikasse surumise seeriat peaaegu samaks. Müasteenia korral väheneb pärast käelihaste füüsilist pingutust dünamomeetri pigistamise jõud enam kui 5 kg võrra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]