Spastiline halvatus

Halvatus jaguneb kahte suurde rühma: spastiline halvatus ja lõtv halvatus. Spastilisus tekib seljaaju kahjustuse tagajärjel emakakaela- või rindkerepiirkonnas ning on iseloomulik ka enamikule tserebraalparalüüsi juhtudest. Halvatust liigitatakse ka kahjustuse astme järgi. Eristatakse osalist halvatust, mida nimetatakse pareesiks, ja täielikku halvatust, mida nimetatakse pleegiaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloogia

Spastilise paralüüsi levikuala ja haiguse esinemissageduse kohta andmed puuduvad. Mis puutub tserebraalparalüüsi, siis Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on keskmine esinemissagedus 2,5–4 juhtu 1000 sünni kohta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Põhjused spastiline halvatus

See on motoorsete neuronite patoloogia tagajärg. Kuna püramiidkimbud on üksteisega üsna tihedalt seotud, mõjutab halvatus sageli kogu jäset või kogu keha vasakut või paremat poolt. Perifeerne halvatus mõjutab tavaliselt teatud lihaseid või lihasrühma. Kuid neil reeglitel on erandeid. Näiteks võib ajukoores asuv pisike kahjustus põhjustada peopesa, näolihaste jne halvatust; ja vastupidi, närvikiudude oluline kahjustus võib põhjustada ulatuslikku perifeerset halvatust.

Lisaks on paralüüsi sagedaseks põhjuseks ajukahjustus ja sclerosis multiplex. Spastilise paralüüsi peamine põhjus on närvisignaalide ülekande häire, mis viib lihaste hüpertoonilisuseni.

Spastilisus võib olla ka teiste häirete ja haiguste tagajärg:

• Hüpoksiast tingitud aju talitlushäired;
• Aju nakkushaigused (entsefaliit, meningiit);
• Amüotroofne lateraalskleroos;
• Pärilik tegur. See viitab Strumpelli perekondlikule spastilisele halvatusele, mis on pärilik ja aja jooksul progresseeruv loid haigus. Närvisüsteem laguneb järk-järgult, kuna seljaaju nööride püramiidtraktid saavad kahjustada. Seda tüüpi halvatus sai oma nime tänu A. Strumpellile, kes tuvastas haiguse perekondliku olemuse. Meditsiinikirjanduses tuntakse seda ka kui "Erb-Charcot-Strumpelli perekondlikku spastilist parapleegiat".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Riskitegurid

Eraldi tuvastatakse riskifaktorid, mis suurendavad halvatuse tekkimise tõenäosust emakas või sünnituse ajal:

• Madal sünnikaal ja enneaegne sünnitus;
• Mitmikrasedus;
• Raseduse ajal põetud infektsioonid;
• Veregruppide reesusühilduvus;
• Mürgistus (nt kokkupuude metüülelavhõbedaga);
• Ema kilpnäärme talitlushäire;
• Tüsistused sünnituse ajal;
• Madal Apgari skoor;
• Kollatõbi;
• Krambid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sümptomid spastiline halvatus

Lisaks motoorse funktsiooni häiretele kaasnevad spastilise halvatusega peaaegu kõigil juhtudel ka muud häired, sealhulgas teadvuse, nägemise, kuulmise, kõne, tähelepanu ja käitumise häired.

Halvatuse esimene märk ja peamine tegur, mis takistab motoorsete funktsioonide taastumist, on spastilisus. Spastilisus avaldub hüpertoonilisuse ja tahtmatute kokkutõmmetena kahjustatud lihastes. Kokkutõmbed tekivad nendes lihastes, mis olid varem teadliku kontrolli all. Esimesel perioodil pärast vigastust või haigust on seljaaju šokiseisundis ja aju signaalid selle piirkonna kaudu ei edastata. Kõõluste reflekse ei tuvastata. Šokireaktsiooni hajudes need taastuvad, kuid funktsioon on sageli moonutatud.

Lihased on pinges, tihedad, passiivsete liigutuste ajal on tunda vastupanu, mis mõnikord pingutusega ületatakse. Selline spastilisus tekib kõrge refleksitoonuse tõttu ja selle jaotumine on ebaühtlane, mille tõttu tekivad tüüpilised kontraktuurid. Sellist halvatust on lihtne ära tunda. Tavaliselt surutakse üks käsi keha vastu ja painutatakse küünarnukist, käsi ja sõrmed on samuti painutatud. Jalg on sirge, ainult jalg paindub ja varvas on suunatud sissepoole.

Hüperrefleksia on veel üks seljaaju hüperaktiivsuse märk. Kõõluste refleksfunktsioon tugevneb oluliselt, mis avaldub väikseimagi ärrituse korral: refleksi piirkond laieneb: refleks tekib nii tavapärasest tsoonist kui ka külgnevatest tsoonidest. Kõõluste ja naha refleksid seevastu nõrgenevad või kaovad täielikult.

Seotud liigutused (nimetatakse ka sünkineesiks) võivad tekkida tahtmatult kahjustatud kätes ja jalgades, näiteks tervete lihaste kokkutõmbumisel. Seda nähtust seletatakse seljaaju impulsside kalduvusega levida naabersegmentidesse, mis on tavaliselt ajukoore töö poolt piiratud. Spastilise halvatuse korral levivad impulsid suurema jõuga, mis viib "täiendavate", tahtmatute kokkutõmmete tekkimiseni kahjustatud lihastes.

Spastilise tserebraalparalüüsi peamised ja püsivad sümptomid on patoloogilised refleksid. Eriti tähelepanuväärsed on jala refleksid jalgade spastilise halvatuse korral: Babinski, Rossolimo ja Bekhterevi sümptomid esinevad sageli. Teised patoloogilised refleksid jalal on haruldasemad. Sellised nähtused ei avaldu halvatud kätel nii selgelt ja seetõttu puuduvad nende kohta andmed. Kui me räägime näolihaste patoloogilistest refleksidest, siis need viitavad kahepoolsele kahjustusele ajukoores, ajutüves või subkortikaalses piirkonnas.

Diagnostika spastiline halvatus

Spastilise paralüüsi diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse arvesse testide ja uuringute sümptomeid ning tulemusi.

Konsultatsiooni käigus uurib neuroloog patsienti: pöörab tähelepanu keha asendile, motoorsetele funktsioonidele, lihaspingele ja kontrollib reflekse.

Teiste samade sümptomitega seisundite – ajukasvaja või lihasdüstroofia – välistamiseks tehakse uuringuid instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika abil:

• Vereanalüüsid;
• Kolju röntgenülesvõte;
• Pea ja selgroo kompuutertomograafia;
• Aju ja selgroo magnetresonantstomograafia;
• Neurosonograafia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ravi spastiline halvatus

Lihasrelaksandid kõrvaldavad lihaste hüpertoonilisuse. Sõltuvalt toimemehhanismist eristatakse tsentraalse ja perifeerse toimega lõõgasteid. Praktika näitab, et lihasrelaksantide kasutamine viib sageli soovimatute tagajärgede ja tüsistuste tekkeni. Kesknärvisüsteemi mõjutavate lihasrelaksantide hulka, mida sageli kasutatakse spastilise halvatuse sümptomite kõrvaldamiseks, kuuluvad baklofeen, sirdalud, diasepaam.

Baklofeen sarnaneb gamma-aminovõihappega, mis osaleb signaalide presünaptilises pärssimises. Ravim pärsib sünaptilisi reflekse ja gammaefferentide funktsiooni. Ravim läbib kergesti hematoentsefaalbarjääri. Sellel on parim toime spinaalsete spastilisuse vormide korral: ravim mitte ainult ei kõrvalda motoorsete lihaste hüpertooniat ja spasme, vaid avaldab ka soodsat mõju vaagnaelundite tööle. Kui patsiendil on ajukahjustus, võib baklofeen mõjutada keskendumis- ja mäluvõimet. Täiskasvanutele on ette nähtud 10–15 mg ravimit päevas, annus jagatakse 2–3 annuseks. Seejärel suurendatakse annust järk-järgult 5–15 mg kaupa, kuni saavutatakse soovitud efekt. Tavaliselt varieerub annus 30–60 mg päevas. Baklofeeni võtmise võimalikud kõrvaltoimed – jõuetus, madal vererõhk, ataksia – kaovad annuse vähendamisel. Ravimi annust tuleb vähendada järk-järgult: järsk ärajätmine võib põhjustada krampe ja hallutsinatsioone. Baklofeeni ohutuse kohta imikute halvatuse ravis ei ole uuringuid tehtud, seega määratakse see lastele äärmise ettevaatusega.

Sirdalud (tisanidiin) mõjutab selektiivselt seljaaju polüsünaptilisi radasid. See vähendab ergastava toimega aminohapete tootmist, vähendades seeläbi seljaaju neuronitele suunduvate ergastavate signaalide sagedust. Hüpertoonia vähendamise efektiivsuse poolest on sirdalud sarnane baklofeeniga, kuid on palju paremini talutav ja annab tulemusi nii tsentraalse spastilise paralüüsi kui ka seljaaju paralüüsi korral. Täiskasvanutele määratakse annus kuni 2 mg päevas (jagatuna 2-3 annuseks), millele järgneb päevase annuse suurendamine 12-14 mg-ni (jagatuna 3-4 annuseks). Sirdalud-ravi ajal võivad esineda kõrvaltoimed: kerge vererõhu langus, jõuetus, unehäired.

Diasepaam (või Valium) leevendab gamma-aminovõihappe toimet, mis põhjustab signaalide presünaptilist pärssimist ja seljaaju reflekside allasurumist. Peamine põhjus, miks diasepaami ei kasutata laialdaselt, on selle märgatav rahustav toime ja negatiivne mõju kognitiivsetele funktsioonidele. Selle kasutamine algab annusega 2 mg päevas ja suureneb järk-järgult 60 mg-ni päevas, jagatuna 3-4 annuseks.

Selgroo spastilisuse ravis efektiivsete lihasrelaksantide hulka kuulub dantroleen. Ravim mõjutab aktini-müosiini kompleksi, mis vastutab lihaste kokkutõmbumise eest. Kuna dantroleen põhjustab sarkoplasmaatilisest retiikulumist vähem kaltsiumi vabanemist, vähendab see lihaskoe kontraktiilsust. Dantroleen ei häiri lihaspingeid reguleerivaid seljaaju mehhanisme. Sellel on tugevam mõju lihaskiududele, vähendades suuremal määral faasiliste reflekside ja teatud määral tooniliste reflekside ilminguid.

See annab parimaid tulemusi tserebraalse päritoluga spastilisuse (insuldijärgne halvatus, tserebraalparalüüs) ravis ja mõjutab kognitiivseid funktsioone vähe. Ravimit võetakse väikeses annuses - 25–50 mg päevas, seejärel suurendatakse annust 100–125 mg-ni. Dantroleeni võtmisega seotud tagajärjed ja tüsistused: jõuetus, pearinglus ja iiveldus, seedesüsteemi häired. 1-l juhul sajast ilmnevad patsiendil maksakahjustuse tunnused, seega ei tohiks dantroleeni võtta krooniliste maksahaiguste korral. Ravim on vastunäidustatud ka südamepuudulikkuse korral.

Spastilise paralüüsi raviks kasutatava ravimi valiku määravad haiguse päritolu, lihaste hüpertoonilisuse aste ja iga ravimi spetsiifiline toimemehhanism.

Lisaks kirjeldatud ravimitele on soovitatav võtta ka üldtugevdavaid ravimeid: B-vitamiine, ainevahetusravimeid ja vereringet aktiveerivaid ravimeid.

Füsioteraapia

Populaarsete füsioterapeutiliste meetodite hulka kuuluvad külma või vastupidi, kuumuse lokaalne manustamine, samuti perifeersete närvide elektriline stimulatsioon.
Külma lokaalne manustamine aitab vähendada hüpertroofilisi kõõluste reflekse, suurendada liigeste liikuvust ja parandada antagonistlike lihaste tööd. Külm kompress vähendab hüpertoonust lühiajaliselt, tõenäoliselt naha retseptorite tundlikkuse ajutise vähenemise ja närvijuhtivuse aeglustumise tõttu. Sarnane tulemus saavutatakse ka lokaalanesteetikumide kasutamisega. Parima efekti saavutamiseks kantakse jääaplikatsioone peale 20 minutit või kauem. Ravikuur on 15-20 protseduuri.

Kohaliku soojuse pealekandmise eesmärk on ka lihaste hüpertoonilisuse vähendamine. Selleks kasutatakse parafiini või osokeriidi aplikatsioone, mida kantakse peale laiade ribade, kinnaste, sokkide kujul. Sel ajal peab patsient võtma asendi, et kahjustatud lihas oleks võimalikult palju venitatud. Osokeriidi või parafiini temperatuur peaks olema 48–50 kraadi, aplikatsioonide kestus on 15–20 minutit. Ravikuur on 15–20 aplikatsiooni. Soojade aplikatsioonide tegemisel kõrge vererõhuga patsientidel tuleb vererõhku jälgida.

Elektrilist stimulatsiooni kasutati spastilisuse raviks esmakordselt juba ammu – umbes 150 aastat tagasi. Tänapäeval kasutatakse lihaste hüpertoonilisuse leevendamiseks elektroodide pindmist, nahaalust ja epiduraalset paigaldamist ning isegi implanteerimist. Perifeersete närvide elektrilist stimulatsiooni kasutatakse tavaliselt jalgade spastilise halvatuse korral seistes, kõndides ja füüsilise tegevuse ajal. Pindmine elektriline stimulatsioon on efektiivne insuldi tagajärjel halvatuse saanud patsientide ravis.

Elektrilise stimulatsiooni mehhanismi seletatakse neurotransmitterite modulatsiooniga teatud piirkondade tasandil. Toonus väheneb lühikeseks ajaks - sõna otseses mõttes mitmeks tunniks. Elektrilise stimulatsiooni parameetrid valitakse, võttes arvesse kahjustuse põhjuseid, asukohta ja halvatuse staadiumi. Spastilisuse korral on soovitatav antagonistlike lihaste elektrogümnastika: spastilistele lihastele avaldatav mõju võib viia veelgi tugevama toonuse tekkeni. Elektrilist stimulatsiooni tehakse tavaliselt kõrgsagedusvoolude abil: madalsagedusvoolud ärritavad nahka tugevalt ja võivad olla valulikud, mis suurendab ka hüpertooniat.

Massaaž

Spastilise halvatuse spetsiaalne massaaž on loodud hüpertoonilisusega lihaste maksimaalseks lõdvestamiseks. Seetõttu piirduvad massaažitehnikad silitamise, raputamise ning õrna ja rahuliku soojendamisega. Teravad võtted, mis põhjustavad valu, seevastu suurendavad toonust. Lisaks klassikalisele massaažile kasutatakse punktmassaaži tehnikaid. Seda tüüpi massaaži pidurdustehnikat tehakse sõrmede surve järkjärgulise suurendamisega teatud punktidele. Kui optimaalne rõhk on saavutatud, hoitakse sõrme mõnda aega ja seejärel vähendatakse survet järk-järgult, kuni see täielikult peatub. Töö iga punktiga kestab 30 sekundist kuni 90 sekundini.

Füsioteraapia

Spastilise halvatuse füsioteraapia koosneb harjutustest, mille eesmärk on lihaste lõdvestamine, patoloogilise sünkineesi pärssimine ja kahjustatud lihaste venitatavuse arendamine. Mõõdukas lihaste venitamine aitab ajutiselt vähendada hüpertooniat ja suurendada liigeste liikuvust. Nende harjutuste sellise toime mehhanismi pole veel täielikult uuritud. Tõenäoliselt mõjutavad harjutused lihas-kõõluse aparaadi mehaanilisi omadusi ja sünaptilise ülekande moduleerimist. Toonus väheneb lühiajaliselt, seega püüab kinesioterapeut seda perioodi maksimaalselt ära kasutada, et töötada nende liigutustega, mis olid spastilisuse tõttu piiratud.

Spastilise halvatuse füsioteraapial on oma omadused:

• seanss tuleb katkestada, kui lihastoonus tõuseb üle esialgse taseme;
• sünkineesi vältimiseks tehakse kombineeritud liigutustega tööd, kus on kaasatud rohkem kui üks liiges, ainult siis, kui on saavutatud selged liigutused eraldi liigeses (esmalt arendatakse seda ühes suunas ja tasapinnas, järgmisel etapil - erinevates);
• "osaliste" mahtude reegli rakendamine - lihase töö algstaadiumis toimub väikeste amplituudide tsoonis ja ainult siis, kui lihas on piisavalt tugev, suurendatakse amplituudi füsioloogilisele tasemele;
• võimalikult varane üleminek "abstraktselt" lihaste arengult igapäevaelus vajalike oskuste arendamisele;
• Harjutuste ajal jälgitakse hingamist: see peaks olema ühtlane, ilma raskuste või õhupuuduseta.

Kui õpetate patsiendile autogeenset treeningut ja tutvustate neid elemente terapeutilise võimlemise sessioonil, saavutatakse parim tulemus.

Homöopaatia

Taastumisperioodil on soovitatav kasutada homöopaatilisi preparaate. Need aitavad taastada närviimpulsside juhtivuse funktsioone ja vaagnaelundite tööd. Preparaadid valib homöopaat, võttes arvesse patsiendi seisundit, kahjustuse astet ja kaasuvaid haigusi.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

• Lachesis aktiveerib aju vereringet. Ravim on kõige efektiivsem vasakpoolsete ilmingutega insultide korral.
• Bothrops aktiveerib ka aju vereringet, võitleb verehüüvetega ja on efektiivne parempoolse halvatuse korral.
• Lathyrus sativus on näidustatud spastilise kõnnaku korral, kui kõndimisel põrkavad põlved kokku ja istuvas asendis ei ole võimalik võtta asendit ristatud või vastupidi sirutatud jalgadega.
• Nux vomica parandab ajuimpulsside juhtivust, annab märgatavaid tulemusi jalgade spastilise halvatuse korral. Kasulik mõju vaagnaelundite talitlusele.

Kirurgiline ravi

Kui muud ravimeetodid on osutunud ebaefektiivseks, kaalutakse patsiendi motoorsete funktsioonide laiendamise võimalust kirurgilise sekkumise abil. Kirurgilise sekkumise üle otsustamisel võetakse arvesse paljusid tegureid:

• Kui kaua on närvisüsteem mõjutatud olnud? Kirurgilist ravi kasutatakse ainult siis, kui kõik motoorsete funktsioonide taastamise meetodid on ammendatud (mitte varem kui kuus kuud pärast insulti ja aasta või kaks pärast ajukahjustust).
• Spastilisuse iseloom võib olla kahte tüüpi - dünaamiline või staatiline. Dünaamilise spastilisuse korral suureneb toonus liigutuste ajal (näiteks jalgade ristamisel kõndimisel tserebraalparalüüsi korral). Spastilise paralüüsi staatiline iseloom ilmneb pikaajalise lihastoonuse suurenemise tagajärjel, mis põhjustab kontraktuuride teket, mis on võrdselt väljendunud nii puhkeolekus kui ka liikumises. Mõnikord on spastilisuse olemuse kindlakstegemiseks vaja kasutada närviblokaade koos anesteetikumidega.
• Jäseme tundlikkus, selle deformatsiooni aste. Käe või jala operatsioon ei pruugi tulemusi anda, kui patsiendil on ilmsed häired sihipäraste liigutuste sooritamisel.
• Lihas-skeleti süsteemi kahjustus( luumurrud, nihestused, artriit).Kui neid tingimusi ei võeta arvesse, ei pruugi kirurgilise sekkumise soodne prognoos olla õigustatud.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilisel meditsiinil on spastilisuse raviks oma vahendid:

• Tl purustatud pojengijuuri valatakse klaasi keeva veega. Tunni aja pärast on keetmine valmis. See filtreeritakse ja juuakse 1 supilusikatäis kuni 5 korda päevas.
• Loorberiõli. Selle valmistamiseks valage 30 g loorberilehti 200 g päevalilleõliga ja laske soojas kohas 55–60 päeva tõmmata. Seejärel filtreerige õli ja kuumutage keemiseni. Kahjustatud piirkondi töödeldakse selle õliga iga päev.
• Õigesti valmistatud roheline tee aitab insuldi tagajärjel tekkinud halvatusest taastuda.
• Vannide võtmiseks valmistatakse kibuvitsa juurtest keedis. Täisvannide kuur on 20-30 protseduuri.

Halvatud lihaseid ravitakse lenduva salviga. See valmistatakse väga lihtsalt: alkohol ja päevalilleõli segatakse vahekorras 1:2. Salvi valmistamiseks võib kasutada ka eetrit, kuid tuleb meeles pidada, et see süttib kergesti.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Taimne ravi

• Taimne infusioon valmistatakse kummeliõitest (2 osa), melissist (1 osa), humalakäbidest (1 osa) ja koirohu juurest (1 osa). Joo 100 ml infusiooni kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
• Mägiarnika õite leotis. Selleks vala 1 teelusikatäis õisi klaasi keeva veega, lase veidi tõmmata ja kurna. Joo leotist 1 supilusikatäis 3 korda päevas. Arnika vähendab erutuvust, aitab leevendada valu ja krampe.
• Valge akaatsia õitest valmistatakse alkoholtinktuur. Sellega hõõrutakse kahjustatud lihaseid. Tinktuuri valmistamiseks on vaja 4 supilusikatäit õisi ja 200 ml viina. Nädala pärast kurna tinktuur ja joo 1 teelusikatäis 3 korda päevas.

Rahvapäraste abinõude lisamine ravikompleksi on võimalik ainult raviarsti nõusolekul. Sellistes küsimustes ei ole vaja iseseisvaid otsuseid langetada: spastiline halvatus on tõsine haigus, mis nõuab motoorsete funktsioonide taastamiseks terviklikku ravi. Kui arstid, sugulased ja patsient ise teevad kõik endast oleneva, on paljudel juhtudel täielik ravi või kaotatud funktsioonide osaline taastamine täiesti võimalik.

Ärahoidmine

Spastilise halvatuse ennetamise peamine meede on selliste tagajärgede ja tüsistuste põhjustavate haiguste ennetamine. Esiteks puudutab see südame-veresoonkonna haigusi: insuldi tagajärjel tekkinud halvatus on kõige levinum juhtum.

[ 36 ], [ 37 ]